第八节 绝经后出血
一、概念
1.定义:绝经后又出现阴道流血者。
2.临床特点:自然绝经1年后发生阴道不规则出血
3.中医病名:年老经水复行、妇人经断复来。
二、病因病理
1.西医病因病理
⑴病因:内分泌紊乱、生殖道炎症、子宫、卵巢良恶性肿瘤。
⑵病理:①生殖器恶性肿瘤②生殖器良性肿瘤③生殖器炎性病变④内分泌紊乱
2.中医病因病机
肾阴虚——房劳伤肾,肾阴亏损,相火内炽,损伤络脉,迫血外泄→经断复来。
肝郁化火——素性抑郁,郁而化火,热扰血海,迫血妄行→经断复行。
脾虚湿盛——素体脾虚,运化失常,或湿热下注,带脉受损,任脉不固,逼血妄行→经断复来。
湿毒瘀结——湿毒秽浊之邪留滞侵及胞宫、胞脉,日久瘀结,溢于胞外→经断复来。
相关脏腑——肾、肝、脾
三、诊断要点
1.症状:自然绝经1年后发生阴道不规则出血,或接触性出血,量少,持续1~2天净。
2.妇科检查:外阴阴道萎缩,或外阴溃疡,尿道肉阜。阴道溃疡,阴道炎,血性分泌物。宫颈、宫体小于正常子宫;或宫颈糜烂,外翻,宫颈息肉。或子宫增大,下腹部一侧发现包块。
3.实验室及其他检查:宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、经腹或经阴道B超或CT或MRI检查、诊断性刮宫、阴道分泌物检查、内分泌检查、宫腔镜检查。
四、鉴别诊断
注意与宫颈癌、宫颈炎、宫颈结核、子宫肉瘤或子宫内膜癌、尿血、便血相鉴别。
五、治疗
治疗原则——良性者以固摄冲任为大法,或补虚或攻邪,或扶正祛邪;恶性病变者应采用多种方法(包括手术、放疗、化疗)的综合治疗。
1.西医治疗
⑴雌激素波动而引起:出血多时可给以止血药止血。出血量大而反复出血者,在严格消毒下行诊刮术止血。由于外源性雌激素所致出血者应立即停药。
⑵良性器质性疾病引起的出血应针对病因进行治疗
⑶恶性肿瘤所致出血则确诊后进行手术切除。
2.中医www.lindalemus.com/Article/治疗
证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
肾阴虚 | 滋阴清热,安冲止血 | 知柏地黄丸加味 | |
肝郁化火 | 绝经后经断复行,量少,色红,质粘稠;胁肋胀痛,烦躁易怒,阴中灼热而痛,分泌物色黄;舌红,苔薄黄,脉细弦 | 舒肝泄热,固冲止血 | 龙胆泻肝汤加减 |
湿热下注 | 经断复来,色红或紫红,量较多,平时带下色黄有味,外阴及阴道瘙痒,口苦咽干,或小便短黄;大便不爽,疲惫无力,纳谷不馨,小便黄少;舌质偏红,苔黄腻,脉弦细数 | 清热利湿,止血凉血 | 易黄汤加味 |
湿毒瘀结 | 经断复来,量少,淋漓不断,夹有赤白带下,恶臭;小腹疼痛,低热起伏,形体消瘦;舌质黯,边有瘀点,苔白腻,脉细数 | www.lindalemus.com/rencai/ 利湿解毒,化瘀散结 |
难点提示:
1.与宫颈癌鉴别:阴道不规则出血,常为接触性出血,或见血性带下,量时多时少,也可大量出血;严重者可见下腹胀痛,腰痛,一侧或两侧下腹痉挛性疼痛;妇科检查见宫颈糜烂严重或呈菜花样改变;需行宫颈刮片细胞学检查,阴道镜检查。
2.与宫颈炎鉴别:表现为宫颈糜烂或息肉时均可见接触性出血,宫颈刮片细胞学检查示:巴氏Ⅰ~Ⅱ级。
3.与宫颈结核鉴别:表现为阴道不规则出血,伴白带增多,局部见多个溃疡,甚至呈菜花样赘生物。
4.与子宫肉瘤或子宫内膜癌鉴别:子宫出血反复量多,子宫增大无压痛等症。