第六节 经前期综合征
一、概念
1.定义：是指妇女在行经前（黄体期)反复周期性出现影响日常生活和工作的躯体、精神以及行为方面改变的综合征。
2.临床特点：烦躁易怒、精神紧张、神经过敏、头晕、头痛、失眠、乳房胀痛、浮肿、泄泻、身痛、发热、口舌糜烂、大便下血等。
3.中医病名：月经前后诸证。
二、病因病理
1.西医病理
⑴雌、孕激素比例失调
⑵β-内雌肽释放异常
⑶维生素B6缺乏
⑷精神社会因素
2.中医病因病机
肝郁气滞——素禀抑郁，或恚怒伤肝，肝失条达，气机壅阻→胁肋、乳房胀痛；肝郁日久化火上扰清窍→经行头晕头痛、烦躁失眠；肝木侮脾土，脾失健运→经行腹泻。
肝肾阴虚——素体阴虚，阴虚水不涵木，木火上炎→经行头痛头晕，烦躁失眠，经行发热，或口糜；热灼阴络→经行便血。
住院医师脾肾阳虚——素体阳虚，脾失温熙，运化不健→水湿停聚。泛于肌肤则为水肿，水湿下注→经行泄泻；清阳不升，则滑窍失养→经行头晕头痛，疲劳嗜睡。
气血虚弱——素体亏虚，经脉失养，经血运行不畅→经行一身疼痛，或酸楚麻木；血虚生风，→经行风疹块。
瘀血阻滞——经行、产后遇寒饮冷，血为寒凝，或跌仆外伤，瘀血阻滞脉中，经脉不通→经行之际身痛，小腹疼痛；足厥阴肝经络胞而过，上循巅脑，经脉不通，则巅脑失养→头痛头昏。
相关脏腑——肝、肾、脾
三、诊断要点
1.症状：
⑴躯体症状：表现为头痛、乳房胀痛、腹部胀满、肢体浮肿、体重增加、运动协调功能减退；
⑵精神症状：易怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏以及饮食、睡眠、性欲改卫生资格考试网变；
⑶行为改变：思想不集中、工作效率低、意外事故倾向，易有犯罪行为或自杀意图。
2.体征：每随月经周期见颜面及下肢凹陷性水肿，体重增加，或乳房胀痛，且有触痛性结节，或口腔粘膜溃疡，或见荨麻疹、痤疮。程度轻重不一，或可多症并存，月经干净后诸症渐消失。
3.实验室及其他检查
辅助检查——雌、孕激素测定、催乳素测定、阴道细胞学检查、宫颈粘液检查、基础体温测定。
其他检查——体格检查：如血常规、尿常规、肝肾功能检查、血浆蛋白检查等，排除全身性疾病引起的水肿。妇科检查：无器质性病变。
四、鉴别诊断
注意与周期性精神病、与水肿有关疾病，如心脏性水肿、肾病性水肿、营养缺乏性水肿相鉴别。
五、治疗
治疗原则——以预防为主。
1.西医治疗
⑴一般治疗：重视心理治疗、调节生活状态。
⑵药物治疗：抗焦虑剂、抗忧郁剂、促性腺激素释放激素激动剂、维生素B6、纠正水钠潴留、镇静。
⑶补充矿物质及维生素
⑷激素治疗：孕激素作替代治疗。
⑸溴隐亭
2.中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 肝郁气滞 | 经前乳房，乳头胀痛，胸闷胁胀，精神抑郁，头晕目眩，烦躁易怒，或少腹胀痛；舌质红或紫黯，脉弦 | 疏肝解郁，理气止痛 | 柴胡疏肝散 |
| 经前、经期头晕头痛，烦躁失眠，口干不欲饮，烘热汗出，腰酸腿软，肢体麻木，口舌糜烂；舌红少苔，脉细数 | 滋肾养肝，清热降火 | 知柏地黄丸 | |
| 经前、经期面目四肢浮肿，经行泄泻，腰腿酸软，身倦无力，形寒肢冷；舌淡，苔白滑，脉沉缓 | 健脾温肾 | 健固汤合四神丸 | |
| 心脾气虚 | 健脾升阳，益气固表 | ||
| 瘀血阻滞 | 经前、经期身痛，腰膝关节酸痛，得热痛减，经行量少，色黯，或有血块，巅顶胀痛；舌红苔白，脉沉紧或沉涩 | 温经通络，活血散瘀 | 趁痛散 |
难点提示：
1．本病治疗原则以预防为主。但因本病的特点为周期性发作，与月经关系密切，故治疗也应根据发病的时间，按经期、经前、经后分别施治。一般以中医治疗为主，症状严重时以西药控制症状。
