第四节 盆腔炎
一、概念
1.定义:女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症,称盆腔炎。分急性与慢性。
2.临床特点:急性期以发热、腹痛、带下多为特征。慢性期以腹痛包块、带下多、月经失调、痛经、不孕为特征。
3.中医病名:带下病、热入血室、产后发热、瘕瘕、痛经、腹痛、月经不调、不孕。
急性盆腔炎
一、病因病理
1.西医病因病理
⑴病因:宫腔感染、卫生不良、周围器官的炎症直接蔓延、急性盆腔炎未能彻底治疗。
⑵病理:局部组织充血水肿,有浆液性或脓性渗出物,形成盆腔包块。
2.中医病因病机
热毒炽盛——邪毒内侵,客于胞宫,滞于冲任,化热酿毒→高热腹痛不宁。
湿热瘀结——湿热内侵,与余血相搏→瘀血与湿热内结,滞于少腹→腹痛带下日久。
二、诊断要点
1.症状:下腹疼痛,伴发热,严重者可有高热,寒战,头痛,食欲不振,阴道分泌物增多,呈脓性,秽臭。
2.体征:急性病容,体温达39℃以上,心率增快,下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛,肠鸣音减弱或消失。
妇科检查:阴道充血,有大量脓性分泌物,穹窿明显触痛。宫颈充血、水肿,举痛明显,宫体稍大,较软,压痛,活动受限。输卵管压痛明显,有时扪及包块。有宫旁结缔组织炎时,下腹一侧或两侧可触及片状增厚,或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗。有脓肿形成且位置较低时,穹窿或侧穹窿可扪及肿块且具波动感。
3.实验室及其他检查:血白细胞总数及中性粒细胞↑;血沉↑;宫腔分泌物或血培养可找到致病菌;B超显像提示盆腔内有炎性渗出或炎性包块。
三、鉴别诊断
与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿扭转或破裂等急腹症相鉴别。
四、治疗
治疗原则——联合、足量应用敏感抗生素彻底治疗,避免转为慢性。
1.西医治疗
一般治疗——卧床休息,半卧位。给予充分营养,纠正水及电解国家医学考试网质紊乱。
抗生素治疗——采用联合用药。常用药有青霉素、第二代头孢菌素、第三代头孢菌素、庆大霉素、红霉素、磺胺类、甲硝唑、肾上腺皮质激素等。
手术治疗——经药物治疗无效、输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿、脓肿破裂。
2.中医治疗
证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
热毒壅盛 | 执业护士网 高热恶寒,甚或寒战,头痛,下腹疼痛拒按,口干口苦,精神不振,恶心纳少,大便秘结,小便黄赤,带下量多,色黄如脓,秽臭;舌苔黄糙或黄腻,脉洪数或滑数 | 清热解毒,化瘀止痛 | |
湿热瘀结 | 下腹部疼痛拒按,或胀满,热势起伏,寒热往来,带下量多黄稠臭秽,经量增多,经期延长,淋漓不止,大便溏或燥结,小便短赤;舌红有斑点,苔黄厚,脉弦滑 | 清热利湿,活血消痛 |
难点提示:
1.与急性阑尾炎鉴别:一般无妇科感染病史,腹痛多由脐周开始,然后转移局限于右下腹,麦氏点压痛反跳痛明显,妇查盆腔正常。
2.与输卵管妊娠流产或破裂鉴别:有停经史,少量不规则阴道流血,体温一般不高,腹痛为突感下腹一侧撕裂样剧痛,内出血多时可致休克,后穹窿穿刺可抽到不凝固的血液,血白细胞及中性粒细胞不高,妊娠试验多为阳性。
3.与卵巢囊肿蒂扭转或破裂鉴别:突发一侧下腹剧痛,伴恶心呕吐,在子宫旁扪及张力较大之肿块,同侧子宫外触痛明显,或原有肿块消失或缩小。
慢性盆腔炎
一、病因病理
1.西医病因病理
慢性子宫内膜炎;输卵管卵巢炎与输卵管囊肿;慢性盆腔结缔组织炎。
2.中医病因病机
湿热瘀结——湿热之邪内侵,湿热瘀血内结,缠绵日久不愈。
气滞血瘀——气机不畅,瘀血内停,脉络不通。
寒湿凝滞——寒湿内结,或寒湿之邪乘虚侵袭,与胞宫内余血浊液相结,凝结瘀滞。
气虚血瘀——素体虚弱,或正气内伤,外邪侵袭,血行不畅,瘀血停聚;或久病不愈,瘀血内结,正气亏乏,致气虚血瘀证。
二、诊断要点
1.症状:全身症状多不明显,有时可有低热,易感疲乏,下腹痛及腰痛。
2.体征:
子宫内膜炎——子宫增大、有压痛;
输卵管炎——子宫一侧或双侧触及增粗的输卵管,呈条索状,有轻压痛;
输卵管积水或输卵管卵巢囊肿——盆腔的一侧或双侧扪及囊性肿块;
盆腔有结缔组织炎——子宫常呈后位,活动受限或粘连固定,子宫一侧或双侧有片状增厚,压痛,子宫骶骨韧带增粗,变硬,有压痛。
3.实验室及其他检查
B超显像示盆腔有炎性包块;或子宫输卵管碘油造影示输卵管部分或完全堵塞,或呈油滴状集聚;或腹腔镜检有明显炎症、粘连。
三、鉴别诊断
注意与子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征相鉴别。
四、治疗
治疗原则——中西医结合治疗。
1.西医治疗
⑴药物治疗:抗生素药物加用α-糜蛋白酶或透明质酸酶或胎盘组织液。
⑵物理疗法:有短波、超短波、离子透入、蜡疗等。
⑶手术治疗
非手术治疗无效而症状明显或反复急性发作者,或已形成较大炎性包块者。
2.中医治疗
证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
湿热壅阻 | 低热起伏,少腹隐痛,或腹痛拒按,带下增多,色黄粘稠或秽臭,尿赤便秘,口干欲饮;舌黯滞,苔黄腻,脉弦数 | 清热利湿,祛瘀散结 | 银甲丸 |
寒湿凝滞 | 少腹冷痛,得温则舒或坠胀疼痛,月经后期,量少色黯有块,白带增多;舌略胖,色滞,苔白腻,脉沉迟 | 温经散寒,活血化瘀 | |
气滞血瘀 | 少腹胀痛或刺痛,带下增多,经行腹痛,血块排出则痛减,经前乳胀,情志抑郁;舌黯滞,有瘀点或瘀斑,苔薄,脉弦弱 | 理气活血,消癥散结 | |
气虚血瘀 | 下腹部疼痛结块,缠绵日久,痛连腰骶,经行加重,经血量多有块,带下量多;精神不振,疲乏无力,食少纳呆;舌体黯红,有瘀点瘀斑,苔白,脉弦涩无力 | 益气健脾,化瘀散结 |
难点提示:
1.与子宫内膜异位症鉴别:子宫内膜异位症体征可与慢性盆腔炎相似,有继发性、进行性加重的痛经,但妇查可在宫体后壁、宫骶韧带处扪及触痛性结节,B超及腹腔镜检查可资鉴别。
2.与盆腔淤血综合征鉴别:有长期慢性下腹疼痛,与盆腔炎表现相似,但体征及妇查无异常表现,有时宫颈色紫,或有举痛,宫旁附件有压痛,但无明显病灶,腹腔镜检可资鉴别。