中西医结合妇产科-讲稿第十九章 女性生殖系统炎症:第二节 阴道炎症

第二节 阴道炎症

一、概念

1.定义：病原体侵入阴道，使阴道黏膜产生炎症，白带出现量、色、质的异常。

2.临床特点：带下增多，阴部瘙痒。

3.中医病名：带下病、阴痒。

二、病因病理

1.西医病因病理

阴道的酸碱度改变→破坏阴道的自然防御功能→病原体侵入→阴道炎症；

幼女及绝经后的妇女，雌激素↓→防御能力差→阴道炎症。

2.中医病因病理

内伤——脾虚肾亏→水湿运化无权→蕴而化湿化浊→流注带脉→带脉失约而成；或肝经郁热→肝旺侮土→脾虚失摄→水湿内聚→蕴而化热→湿热下注。

外邪——经期摄生不慎、性生活不洁→湿毒之邪内侵→直伤带脉。

相关脏腑——脾、肾、肝。

滴虫性阴道炎

一、概念

1.定义：感染阴道毛滴虫而引起的阴道炎症。

2.临床特点：白带增多，外阴瘙痒。

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因：阴道毛滴虫引起。

⑵病理：患滴虫性阴道炎的阴道pH值一般为5.1~5.4，月经前后，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫常得以繁殖引起。

2.中医病因病机

湿热内蕴，虫毒侵蚀。

肾虚湿盛——正虚邪侵→湿浊流注下焦→蕴而化热→积久生虫。

湿热下注——脾虚肝郁→湿热互结→流注下焦；或因妇科检查、手术等器械消毒不严；或入公厕、游泳等，病虫湿热→直接内侵→带脉失约→流注下焦。

相关脏腑——肝、脾、肾

三、诊断要点

1.症状：白带增多，外阴瘙痒。

2.体征；阴道、宫颈黏膜充血红肿，常有散在的出血点及草莓状小红疹，后穹窿有多量黄色泡沫状分泌物。

3.实验室及其他检查：白带化验找到阴道毛滴虫，即可诊断。

四、鉴别诊断

注意与阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、老年性阴道炎相鉴别。

五、治疗

治疗原则——彻底杀灭滴虫，夫妻同治，内服外用结合。

1.西医治疗

⑴局部治疗——乳酸或醋酸、碘伏液、甲硝唑阴道泡腾片。

⑵全身用药——甲硝唑。

2.中医治疗

难点提示：

1．与阴道假丝酵母菌病鉴别：白带呈白色乳酪样或豆腐渣样，外阴奇痒灼痛。检查阴道壁覆盖一层白膜状分泌物，擦去可见粘膜充血。白带镜检可见芽孢和假菌丝或白假丝酵母菌。

2．与细菌性阴道病鉴别：阴道分泌物增多，灰白色，稀薄，均匀一致，有鱼腥味，轻度外阴瘙痒或灼热感；检查阴道粘膜无充血；分泌物涂片可找到一般病原菌，无滴虫、白假丝酵母菌。

3．与老年性阴道炎鉴别：阴道分泌物增多，稀薄，淡黄色，严重时呈脓血性白带。外阴、阴道有瘙痒、烧灼感。检查阴道粘膜萎缩，皱襞少，常有小出血点或小溃疡。阴道分泌物镜检无滴虫、假丝酵母菌菌。

阴道假丝酵母菌病

一、概念

1.定义：由假丝酵母菌感染所致的阴道炎。

2.临床特点：白带增多，外阴奇痒、灼痛，严重时www.lindalemus.com/rencai/坐卧不宁，并可有尿频、尿急及性交痛。

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因：白假丝酵母菌。

⑵病理：有白假丝酵母菌感染的阴道pH在4.0~4.7，通常＜4.5。当机体抵抗力降低，阴道内糖元增多，酸性增强时，即可迅速繁殖而引起炎症。

传染途径：①内源性传染②直接传染③间接传染。

2.中医病因病机

外因——寒湿外侵→湿久蕴热→湿热阻滞带脉所致；

内因——脾肾两虚→运化失职→湿浊内生→蕴而生虫所致。

相关脏腑——脾、肾

三、诊断要点

1.症状：外阴奇痒、灼痛，严重时坐卧不宁，并可有尿频、尿急及性交痛。白带增多，典型的白带呈白色凝乳样或豆腐渣样。

2.体征：小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦去后见黏膜充血红肿，急性期可有糜烂面及浅表溃疡。

3.实验室及其他检查：阴道分泌物悬滴涂片发现芽孢和假菌丝或白假丝酵母菌。

四、鉴别诊断

注意与滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎相鉴别。

五、治疗

治疗原则——积极治疗或消除诱发因素，选用敏感药物，足量、足疗程给药。

1.西医治疗

⑴一般治疗：停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素；糖尿病者应给予积极治疗。勤换内裤，保持外阴干燥。

⑵局部治疗：苏打液冲洗后选用制霉菌素栓剂、咪康唑栓剂、克霉唑栓外用。

⑶全身用药：氟康唑、伊曲康唑。

2.中医治疗

细菌性阴道病

一、概念

1.定义：阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。

2.临床特点：阴道分泌物增多，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因：正常寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群)失调引起本病。

⑵病理：阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，以厌氧菌居多，厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，碱化阴道，使阴道分泌物增多并有臭味。

2.中医病因病机

湿热——脾虚湿聚，或肝郁化热→湿热互结www.lindalemus.com/zhicheng/，流注下焦→损伤任带所致。

湿毒——湿邪内侵→直伤任带之脉→蕴而生热，秽浊下流→带下量多，异臭。

相关脏腑——脾、肝

三、诊断要点

1.症状：阴道分泌物↑，灰白色，稀薄，均匀，有腥臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。

2.体征：阴道黏膜无充血。

3.实验室及其他检查：胺臭味试验阳性、线索细胞检查阳性。

四、鉴别诊断

注意与特异性阴道炎相鉴别。

五、治疗

治疗原则——西医选用抗厌氧菌药物。中医根据临床表现辨证论治。同时应配合外治法。

1.西医治疗

⑴局部治疗：甲硝唑阴道泡腾片、克林霉素软膏。

⑵全身用药：口服甲硝唑或克林霉素。

2.中医治疗

老年性阴道炎

一、概念

1.定义：妇女绝经后，雌激素水平↓，阴道局部抵抗力↓→病菌入侵繁殖。

2.临床特点：白带增多伴外阴瘙痒，灼热，干涩感，盆腔坠胀不适。

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因：雌激素缺乏。

⑵病理：阴道黏膜萎缩，上皮细胞糖元↓，局部抵抗力↓→细菌感染。

2.中医病因病机

肾阴亏损——肝肾亏损→精血匮乏→冲脉虚衰，任脉不固，带脉失约。

湿热下注——湿热秽毒之邪乘虚入侵→流注下焦。

相关脏腑——肝、肾

三、诊断要点

1.症状：白带增多，有臭味，伴外阴瘙痒，灼热，干涩感，盆腔坠胀不适。

2.体征：外阴、阴道潮红，萎缩变薄，呈老年性改变，阴道皱襞消失，上皮菲薄，常有散在出血点或小片出血斑。宫颈充血，可见散在性小出血点。

3.实验室及其他检查：阴道分泌物酸碱度改变，pH值↑，阴道涂片和激素测定示雌激素水平明显低下。

四、鉴别诊断

注意与其他阴道炎，宫颈、子宫的恶性肿瘤相鉴别。

五、治疗

治疗思路——增加阴道防御能力和抑制细菌生长。

1.西医治疗

⑴局部治疗：乳酸或醋酸液，抗生素如甲硝唑或诺氟沙星，己烯雌酚片。

⑵全身用药：尼尔雌醇、妊马雌酮、甲羟孕酮。

2.中医治疗

婴幼儿阴道炎

一、概念

1.定义：常见于5岁以下幼女，多与外阴炎并存。

2.临床特点：阴道分泌物增加，呈脓性。

二、病因

病因：幼女外阴发育差，缺乏雌激素，阴道上皮菲薄，抵抗力低，易受感染。

三、诊断要点

1.症状：阴道分泌物增加，呈脓性。

2.体征：外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自阴道口流出。

3.实验室及其他检查：阴道分泌物检查

四、治疗

治疗原则——①保持外阴清洁、干燥，减少摩擦；②针对病原体选择相应抗生素治疗，用吸管将抗生素溶液滴入阴道；③对症处理：有蛲虫者，给予驱虫治疗；小阴唇粘连者应予以分离，并涂以抗生素软膏；若阴道有异物，应及时取出。