第一节 晚期产后出血
一、概念
1．定义：分娩24小时后，产妇在产褥期内发生的子宫大量出血。
2．临床特点：少量或中等量阴道出血，持续或间断，或突然大量出血。
3．中医病名：产后恶露不绝、产后血崩
二、诊断要点
1．病史：应询问剖宫产指征和术式，术中特殊情况与术后恢复是否顺利，术后有无发热等，排除全身出血性疾病。
2．症状：发生于分娩24小时以后，子宫大量流血或反复子宫出血的表现及急性贫血貌或休克体征。
3．体征：贫血貌或休克征。妇科检查：子宫大而软，复旧不良或有触痛，宫口松驰或触及残留组织。
４．病理检查——镜下找到妊娠晚期绒毛或处于不同复旧状态的血管。
５．剖腹探查——剖宫产后子宫壁切口裂开。
三、鉴别诊断
与产褥期内外伤性出血、功能失调性子宫出血相鉴别。
四、治疗
1．西医治疗
⑴止血、抗炎
⑵清除宫内残留物
⑶剖腹探查
⑷若系肿瘤引起的阴道流血，应作相应治疗。
2．中医治疗 主要治法——调理气血，固摄冲任
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 气虚证 | 产后恶露量多，或血性恶露持续10天不止，色淡红，质稀，无臭味；精神倦怠，四肢无力，气短懒言，小腹空坠，面色 | 补脾益气， 固冲摄血 | |
| 血瘀证 | 产后血性恶露持续10天不止，量时多时少，或排出不畅，或突然大量出血，色紫黯或黯红，夹有血块，小腹疼痛拒按，血块排出腹痛减轻；舌紫黯或边尖有瘀斑、瘀点，脉沉涩或弦涩。 | 活血化瘀，调冲止血 | |
| 血热证 | 产后恶露过期不止，量较多，色紫红，质粘稠，有臭气，口燥咽干，面色潮红；舌红，苔少，脉www.lindalemus.com/shouyi/细数无力。 | 养阴清热，安冲止血 | 保阴煎 |
难点提示：
1．与产褥期内外伤性出血鉴别：若产褥期内有性交史或外伤史，可引起阴道大量出血。妇科检查可见阴道或宫颈有裂伤。
2．与功能失调性子宫出血鉴别：功血妇科检查多无异常所见，鉴别有困难时，可通过诊断性刮宫及病理检查以确诊。
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白或苍白；唇舌色淡，苔薄白，脉缓弱。