第四节 血小板减少性紫癜
一、概述
1．临床特点：皮肤黏膜出血、月经过多，严重者可致内脏出血，甚至颅内出血。
2．中医病名：血证。
二、病因病理
1．西医病因病理
⑴病因：尚不清楚，与自身免疫有关。
执业药师⑵本病与妊娠的相互影响：妊娠有使病情加重的倾向，使患者出血的机会增多。本病对妊娠也有医学三基潜在危险，产妇及胎儿均存在出血倾向。本病患者妊娠时，自然流产和母婴死亡率均高于正常孕妇。
2．中医病因病机
主要机理：素体虚损，肝脾肾不足，气血亏虚，瘀血内阻
心脾两虚——气不摄血；脾肾阳虚——统摄无权；肝肾阴虚——热迫血行
相关脏腑——肝、脾、肾
三、诊断要点
1．病史：妊娠前有血小板减少性紫癜病史或皮肤黏膜出血史。
3．体征：脾脏轻度增大或不增大。
4．实验室及其他检查：血液、骨髓、血小板相关抗体检查有助于临床诊断。
四、治疗
治疗原则——血小板计数＞50×109/L，中医治疗；若血小板计数＜10×109/L，中西医结合抢救。
1．西医治疗
⑴全身治疗：肾上腺皮质激素（波尼松)、丙种球蛋白、脾切除、血小板。
⑵产科处理：分娩方式（阴道分娩为主)，分娩期处理（新鲜血、血小板、氢化可的松、地塞米松)，产后处理（皮质激素、宫缩剂、抗生素)。
2．中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 心脾两虚证 | 健脾益气，养血止血 | 归脾汤加味 | |
| 肝肾阴虚证 | 妊娠前即出现紫癜，妊娠后反复发作，紫斑色红，鼻衄，齿衄，便血尿血，量多色鲜红；伴手足心热，口干思饮，头晕耳鸣，腰腿酸软；舌红或红绛，苔少，脉细滑数 | 滋阴清热，凉血止血 | |
| 脾肾阳虚证 | 妊娠前、妊娠期出现紫癜，色淡黯、稀疏，病程长，起病缓，鼻衄，齿衄，便血尿血，量少色淡黯；伴畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，腹胀便溏，肢体浮肿；舌体胖大有齿痕，苔白，脉沉迟 | 温肾补脾，填精补血 | 右归饮加减 |
难点提示：
1．血小板减少性紫癜（TP)，分原发性（特发性)和继发性（血栓性)两种。原发性血小板减少性紫癜（ITP)是一种自身免疫性疾病，因免疫性血小板破坏过多致外周血血小板减少。临床主要表现为皮肤粘膜出血、月经过多，严重者可致内脏出血，甚至颅内出血而死亡。妊娠合并血小板减少性紫癜多属慢性ITP，临床并不罕见。继发性血小板减少性紫癜（TTP)临床少见，由感染、药物过敏、DIC、红斑狼疮和血液病等引起。
