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中西医结合妇产科-讲稿第二章女性生殖系统解剖:第二节临近器官及血管.淋巴.神经

中西医结合妇产科:讲稿第二章女性生殖系统解剖 第二节临近器官及血管.淋巴.神经:第二节 邻近器官及血管、淋巴、神经一、邻近器官女性生殖器官与骨盆腔其他器官在位置和血管、淋巴、神经上密切相关。某一器官的病变常易累及邻近器官,在妇产科疾病的诊断、治疗上互有影响。㈠尿道:介于耻骨联合和阴道前壁之间,从膀胱三角尖端开始,穿过泌尿生殖器,终止于阴道前庭部的尿道外口。长约4cm,直径约0.6cm。尿道由肌层和粘膜组成。女性尿道短而直,又接近阴道,易引起泌尿系统感染。㈡膀胱:为一空腔器官,

第二节 邻近器官及血管、淋巴、神经

 

 

一、邻近器官

女性生殖器官与骨盆腔其他器官在位置和血管、淋巴、神经上密切相关。某一器官的病变常易累及邻近器官,在妇产科疾病的诊断、治疗上互有影响。

㈠尿道:介于耻骨联合和阴道前壁之间,从膀胱三角尖端开始,穿过泌尿生殖器,终止于阴道前庭部的尿道外口。长约4cm,直径约0.6cm。尿道由肌层和粘膜组成。女性尿道短而直,又接近阴道,易引起泌尿系统感染。

㈡膀胱:为一空腔器官,位于耻骨联合之后,子宫之前。其大小、形状可因其盈虚及邻近器官的情况而变化。膀胱壁由浆膜、肌层及粘膜构成。膀胱可分为顶、底、体和颈4部分。膀胱底部粘膜形成一三角区,称膀胱三角,三角的尖向下为尿道内口,三角底的两侧为输尿管口,两口相距约2.5cm,与宫颈及阴道前壁相邻,其间的组织在正常情况下较疏松。

㈢输尿管:起自肾盂,终于膀胱,为一对肌性圆索状长管,各长约30cm,粗细不一。输尿管www.lindalemus.com/shiti/在腹膜后,从肾盂开始沿腰大肌前面偏中线侧下降(腰段),在骶髂关节处,经过髂外动脉起点的前方进入骨盆腔(骨盆段),继续下降到阔韧带底部,在邻近宫颈约2cm处,子宫动脉后方与之交叉,近宫颈处约有2.5cm的长度与子宫动脉伴行,又经阴道侧穹窿顶端绕向前方而进入膀胱壁(膀胱段),在壁内斜行1.5~2cm,开口于膀胱三角底的外侧角。

输尿管壁厚约1mm,分为粘膜、肌层及外膜三层,由肾、卵巢、髂、子宫及膀胱的血管分支在相应段输尿管周围吻合成丰富的血管丛,而进入输尿管壁。

㈣直肠:上接乙状结肠,下连肛管,从左侧骶髂关节至肛门,全长约15~20cm。前为子宫及阴道,后为骶骨。直肠上段有腹膜遮盖,至直肠中段腹膜折向前上方,覆于宫颈及子宫后壁,形成直肠子宫陷凹。直肠下段无腹膜覆盖。肛管长约2~3cm,在其周围有肛门内外括约肌及肛提肌,而肛门外括约肌为骨盆底浅层肌的一部分。

㈤阑尾:通常位于右髂窝内,其根部连于肠的内医.学全在线www.lindalemus.com侧壁,远端游离,长约7~9cm,其位置、长短、粗细变化颇大。

二、血管

女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。各部位的静脉均与同名动脉伴行,并在相应器官及其周围形成静脉丛,且互相吻合,故盆腔静脉感染易于蔓延。

㈠卵巢动脉:为腹主动脉的一条直接分支(左侧可来自左肾动脉)。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔,并跨过输尿管与髂总动脉下段,经骨盆漏斗韧带向内横行,再经卵巢系膜进入卵巢门。并在输卵管系膜内分出若干支供应输卵管,其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。

㈡子宫动脉:为髂内动脉前干的分支,在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行,经阔韧带基底部、宫旁组织达子宫外侧,距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管而达子宫侧缘,又于阴道宫颈部分为上、下两支;上支较粗,沿子宫上缘迂曲上行,称子宫体支,至宫角处又分为子宫底支(分布于宫底部)、卵巢支(与卵巢动脉末梢吻合)及输卵管支(分布于输卵管);下支较细,分布于宫颈及阴道上段,称宫颈-阴道支。

㈢阴道动脉:为髂内动脉前干的分支,有许多小分支分布于阴道中下段前后面及膀胱颈、膀胱顶。阴道动脉与子宫动脉的阴道支及阴部内动脉的分支吻合。

㈣阴部内动脉:为髂内动脉前干的终支,经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔,绕过坐骨棘背面,再经坐骨小孔进入会阴及肛门部,分为四支:①下动脉,供应直肠下段及肛门部;②会阴动脉,分布于会阴浅部;③阴唇动脉,分布于大小阴唇;④阴蒂动脉,分布于阴蒂及前庭球。

三、淋巴

女性生殖系统有丰富的淋巴系统,主要分为外生殖淋巴与盆腔淋巴两组。均伴随相应的血管而行。

㈠盆腔淋巴分为三组。

1.髂淋巴组又分为髂总、髂外、髂内三部,沿髂动脉排列,收集来自阴道上部、宫颈、子宫及膀胱的淋巴。

2.腰淋巴组位于腹主动脉旁,收集宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴。

3.骶前淋巴组位于骶骨和直肠之间,收集来自直肠、阴道后壁及子宫等的淋巴。

㈡外生殖器淋巴又分为深、浅两部分,均汇入髂淋巴组。

1.腹股沟浅淋巴结:又分为上、下两组。上组沿腹股沟韧带排列,外生殖器、阴道下段、会阴及肛门等部的淋巴液均汇集于此;下组位于大隐静脉末端周围,收纳会阴及下肢的淋巴液,其输出管大部分注入腹股沟深淋巴结,少部分注入髂外淋巴结。

2.腹股沟深淋巴结:位于股管内的股静脉内侧,其中股管淋巴结最重要。主要收纳阴蒂、股静脉区及腹股沟浅淋巴,汇入闭孔、髂内等淋巴结。

四、神经

㈠外生殖器官的神经支配支配外阴部的神经主要为阴部神经,来自骶丛分支和自主神经。由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经的分支所组成,含感觉神经和运动神经纤维。与阴部内动脉同行,在坐骨神经内侧下方分成三支,即痔下神经(又称肛门神经)、阴蒂背神经及会阴神经,分布于肛门周围、阴蒂、阴唇、会阴。

㈡内生殖器官的神经支配主要由交感神经与副交感神经支配。交感神经纤维自腹主动脉前神经丛分出,下行入盆腔,分为两部分:

1.卵巢神经丛:经卵巢门入卵巢,并有分支分布于输卵管。

2.骶前神经丛:在直肠壶腹部后面分成左右两束腹下神经丛,大部分在阔韧带骶部的宫颈旁形成骨盆神经丛,分布于宫体、宫颈及膀胱上部。骨盆神经丛中有来自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经的副交感神经纤维与其同行,并含有向心传导的感觉神经纤维。子宫平滑肌有自律活动,完全切断其神经仍能有节律地收缩,还能完成分娩活动。临床上可见下半身截瘫的产妇仍能顺利自然分娩。

 

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