医学全在线
搜索更多精品课程:
热 门:外科内科学妇产科儿科眼科耳鼻咽喉皮肤性病学骨科学全科医学医学免疫学生理学病理学诊断学急诊医学传染病学医学影像药 学:药理学药物化学药物分析药物毒理学生物技术制药生药学中药学药用植物学方剂学卫生毒理学检 验:理化检验 临床检验基础护 理:外科护理妇产科护理儿科护理 社区护理五官护理护理学内科护理护理管理学中 医:中医基础理论中医学针灸学刺法灸法学口 腔:口腔内科口腔外科口腔正畸口腔修复口腔组织病理生物化学:生物化学细胞生物学病原生物学医学生物学分析化学医用化学其 它:人体解剖学卫生统计学人体寄生虫学仪器分析健康评估流行病学临床麻醉学社会心理学康复医学法医学核医学危重病学中国医史学
您现在的位置: 医学全在线 > 精品课程 > 妇产科 > 中西医结合妇产科 > 河北医科大学 > 正文:中西医结合妇产科讲稿:第一节 葡萄胎
    

中西医结合妇产科-讲稿第二十二章 妊娠滋养细胞疾病:第一节 葡萄胎

中西医结合妇产科:讲稿第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 第一节 葡萄胎:第一节 葡萄胎一、概念1.定义:葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄状而得名,亦称水泡状胎块,分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。2.临床特点:以妊娠后腹部异常增大,阴道反复流血或夹有水泡状胎www.lindalemus.com/zhicheng/块为主症。3.中医病名:鬼胎,伪胎。二、病因病理1.西医病因病理⑴病因胚胎早期死亡、病毒感染、卵巢功能失调、细

第一节  葡萄

一、概念

1.定义:葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄状而得名,亦称水泡状胎块,分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。

2.临床特点:以妊娠后腹部异常增大,阴道反复流血或夹有水泡状胎www.lindalemus.com/zhicheng/块为主症。

3.中医病名:鬼胎,伪胎。

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因

胚胎早期死亡、病毒感染、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫机制失调等假说。年龄老化。

⑵病理

①大体观察:完全性葡萄胎和部分性葡萄胎

②组织学特点:滋养细胞呈不同程度增生;绒毛间质水肿,体积增大;间质内胎源性血管消失或仅有极稀少的无功能血管。

⑶卵巢黄素化囊肿

常双侧发生,大小不等,囊肿表面光滑,色黄,壁薄,内衬2~3层黄素化细胞,切面多房,囊液清亮。

2.中医病因病机

标——气滞血瘀、寒湿郁结、痰浊凝滞

本——气血虚弱、冲任失调

相关脏腑——胞宫

三、诊断要点

1.病史:有停经史,停经时间多为2~4个月,平均为12周。

2.症状:本病以妊娠后腹部异常增大,阴道反复流血或夹有水泡状胎块为主症。阴道流血,下腹痛,子宫异常增大变软,妊娠呕吐及妊高征征象,甲状腺功能亢进现象,贫血与感染。

3.体征:子宫大小与停经月份不相符,多数大于停经月份,质软,听不到胎心或胎动,也摸不到胎体。在双侧附件处,多数可摸到大小不等、活动的囊性肿物,即卵巢黄素化囊肿。

4.实验室及其他检查:绒毛膜促性腺激素(HCG)测定、超声检查。

四、鉴别诊断

注意与先兆流产、双胎妊娠、羊水过多相鉴别。

五、治疗

1.西医治疗

⑴清除宫腔内容物——多采用吸刮术,所有清除物均需送病理检查。

⑵子宫切除术——40岁以上、有高危因素(①HCG>100,000IU/L,②子宫明显大于停经月份,③卵巢黄素化囊肿直径>6cm,④年龄>40岁,⑤重复葡萄胎)、无生育要求者可行全子宫切除术,保留双侧卵巢。

⑶卵巢黄素化囊肿的处理——多在葡萄胎排出后2~3个月内自然萎缩消失,一般不必处理。

⑷合并妊娠高血压病的处理——处理时既不能急于清宫,又不能等症状好转再处理,需具体对待。如症状严重时,需先按妊娠高血压病处理,并积极做好手术准备,待病人症状稍有好转时,再行清宫手术。

⑸预防性化疗——对有高危因素和随访有困难的患者,或病理报告为滋养细胞高度增生或伴有不典型增生者,宜在葡萄胎排空后行预防性化疗。药物选用:氨甲蝶呤、5-氟尿嘧啶、放线菌素-D。

⑹随访——随访包括:①HCG定量测定(于葡萄胎清除后每周1次直至正常。随后3个月内仍每周复查1次,以后3个月每2周1次,然后每月1次,持续半年。如第二年未怀孕,可每半年1次,共随访2年。或可采用国外推荐的方法:在葡萄胎排空后每周1次直至HCG正常后3周,以后每月1次直至HCG正常后6个月。)②应注意月经是否规则,有无其他转移灶症状。随访期间必须严格避孕1年,首选避孕套,一般不用宫内节育器。

2.中医治疗

证型

证候

治法

方药

气血虚弱

孕后阴道不规则流血,色淡,质稀,腹大异常,时有腹部隐痛,神疲乏力,头晕眼花,心悸失眠,面色苍白,舌淡,脉细弱。

益气养血,活血下胎

救母丹

气滞血瘀

孕后阴道不规则流血,量或多或少,色紫黯有块,腹大异常,时有腹部胀痛,拒按,胸胁胀满,烦躁易怒,舌紫黯或有瘀点,脉涩或沉弦。

理气活血,祛瘀下胎

荡鬼汤

寒湿郁结

孕后阴道不规则流血,量少,色紫黯有块,腹大异常,小腹冷痛,形寒肢冷,苔白腻,脉沉紧。

散寒除湿,逐水下胎

脱花煎

痰浊凝滞

孕后阴道不规则流血,量少色黯,腹大异常,形体肥胖,胸胁满闷,呕恶痰多,舌淡,苔腻,脉滑。

化痰除湿,行气下胎

胃散

难点提示:

1.与先兆流产鉴别:先兆流产与葡萄胎均有停经后阴道出血。前者子宫大小与孕月相符,HCG值在正常妊娠范围内或偏低,早期妊娠B超检查可见胎囊、胎心。

2.与双胎妊娠鉴别:双胎妊娠子宫大于停经月份,早孕反应较重,且HCG值亦可偏高,常易误诊为葡萄胎。但双胎妊娠一般无阴道流血,B超检查可见2个胎囊及胎儿。

3.与羊水过多鉴别:亦可出现子宫大于停经月份,但无阴道流血,且HCG水平正常。B超检查可以确诊。

4.治疗原则:葡萄胎的处理包括葡萄胎组织的清除、并发症的处理、恶性变的预防及术后调理、随访等。葡萄胎一经明确诊断,应及时清除宫腔内容物。但若有严重并发症时,如重度贫血、甲亢、高血压综合征、心力衰竭等,则应先处理并发症,待情况好转后再处www.med126.com理葡萄胎。

...
关于我们 - 联系我们 -版权申明 -诚聘英才 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
Baidu
map