第四节 外阴瘙痒
一、病因病理
1.病因:
⑴局部病因——特殊感染、外阴鳞状上皮细胞增生、药物过敏或化学品刺激、不良卫生习惯、其他皮肤疾病。
⑵全身性原因——糖尿病、黄疸、维生素A、B缺乏、贫血、白血病等慢性病、妊娠期肝内胆汁淤积。
2.病理:内皮组织胺样物质增多→血管扩张,内皮水肿,刺激神经而传至中枢→瘙痒。
三、诊断要点
1.病史:常有虫菌感染或局部药物过敏史;或原发外阴皮肤病如外阴营养不良、湿疹等;或存在糖尿病、黄疸、维生素A及维生素B缺乏、贫血、白血病及妊娠期、围绝经期的内分泌改变等。
2.症状:多发生于阴蒂、小阴唇,也可波及大阴唇、会阴甚至肛门周围。常阵发性发作,也可为持续性。可因夜间床褥过暖或精神紧张、劳累或食用刺激性食品而加重。
3.体征:白带浸渍而可见局部潮湿发红;长期搔抓或反复刺激,皮肤出现抓痕、增厚、粗糙或色素减退。
4.分泌物涂片或培养:鉴别出外阴炎、外阴溃疡、外阴白色病变、滴虫性或霉菌性阴道炎及淋病等。必要时取活组织检查以排除癌前病变及癌变。
四、治疗
治疗原则——查找病因,确定因局部或全身因素所致,并针对病因进行治疗。
1.一般治疗——保持局部清洁、干燥,不要搔抓或摩擦患处;调整全身情况,补充维生素A及维生素B1。内服镇静药。
2.西医治疗——明确病因后,针对病因相应治疗医学全.在线www.lindalemus.com
⑴外用药:急性炎症是可用1%雷锁辛加1%依沙啶溶液洗后,局部涂擦40%氧化锌油膏;慢性瘙痒可用皮质激素软膏或用2%苯海拉明软膏涂搽。
⑵激光治疗:小功率激光能降低末梢神经兴奋性——止痛、止痒。
3.中医治疗
证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
湿热下注证 | 阴部瘙痒甚则痒痛,坐卧不安,带下量多,色黄如www.lindalemus.com/wsj/脓或呈泡沫样、米泔样,其气腥臭,心烦少寐,口苦而腻,纳谷不香;舌苔黄腻,脉弦数。 | 清热利湿,杀虫止痒 | 萆薢渗湿汤 |
肾阴虚证 | 阴部干涩,灼热瘙痒,或带下量少色黄,甚则如血样,五心烦热,头晕目眩,时有烘热汗出,口干不欲饮,耳鸣腰疼;舌红少苔,脉细数无力。 | 滋阴降火,调补肝肾 | |
血虚生风证 | 外阴及阴中瘙痒,阴户干涩难忍,甚则外阴局部皮肤变白,外阴萎缩甚则粘连,头晕目眩,心慌,心悸,健忘失眠,神疲乏力;舌淡不华,苔薄,脉细无力。 | 养血祛风,活血止痒 | 当归饮子 |
难点提示:
1.中医称“阴痒”,早在《肘后备急方》就有所记载。
2.治疗思路:查找病因,确定因局部或全身因素所致,并针对病因进行治疗。外阴局部病变,应局部用药治疗。全身疾病应控制原发疾病,进行全身性治疗。