第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力
一、概述
1.临床特点:子宫收缩的节律性、对称性、极性正常,但收缩功能低下,收缩强度弱,宫缩持续时间短,间歇时间长且无规律。
2.中医病名:难产,产难之虚证。
二、病因病理
1.西医病因:精神因素,头盆不称或胎位异常,子宫因素,内分泌失调,药物影响,其他。
2.中医病因病机
素体虚弱,元气不足;用力过早,耗气伤力;胞衣早破,水干液竭
三、诊断要点
1.症状及体征:子宫收缩强度弱,宫缩持续时间短、间歇时间长,宫缩达高峰时,宫体隆起不明显,宫口不能如期扩张,先露下降慢,宫缩时按压子宫可有凹陷,产程进展缓慢甚至停滞。
2.产程图曲线异常:以下产程进展异常,可单独存在,也可合并存在。
潜伏期延长,活跃期延长,活跃期停滞,第二产程延长,第二产程停滞,胎头下降延缓,胎头下降停滞。
四、对母儿的影响
⒈ 对产妇的影响:水、电解质紊乱、酸中毒;泌尿生殖道瘘;产后出血;产褥感染
2.对胎儿的影响:胎儿宫内窘迫,新生儿产伤。
五、治疗
治疗原则——寻找原因,剖宫产或中西医结合加强宫缩。
1.西医治疗
⑴第一产程:一般处理(补液、镇静、灌肠、导尿、抗感染);加强宫缩(人工破膜、地西泮、缩宫素、前列腺素)。
⑵第二产程:缩宫素、阴道分娩或剖宫产。
⑶第三产程:预防产后出血(缩宫素或麦角新碱)。
2.中医治疗
⑴辨证论治
证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
气血虚弱证 | 产时阵痛轻微,宫缩时间短,间歇时间长,久产不下;或下血量多,面色无华,执业药师神疲乏力,心悸气短;舌淡苔薄,脉大而虚或细弱无力 | 大补气血 | 蔡松汀难产方 |
(2)针灸治疗
不协调性子宫收缩乏力
一、概述
1.临床特点:子宫收缩失去了正常的对称性、节律性和极性,宫缩时宫体收缩不强,间歇时子宫不能完全放松。
2.中医病名:难产,产难之实证。
二、病因病理
1.西医病因:精神因素,头盆不称或胎位异常,子宫因素,药物因素。
2.中医病因病机:临产过度紧张或过度安逸→气滞血瘀,碍胎排出
三、诊断要点
1.症状及体征:产妇自觉宫缩强,下腹持续疼痛,拒按子宫,烦躁不安;宫缩时子宫底部不强,间歇时,子宫壁不能完全放松,胎先露不能下降;胎位触不清,胎心不规则,潜伏期延长或产程停滞。
2.产程图曲线异常:参见本节原发性宫缩乏力临床表现部分。
四、鉴别诊断
注意与假临产、低张性宫缩乏力相鉴别。
五、对母儿的影响:参见本节协调性子宫收缩乏力。
六、治疗
治疗原则——寻找原因,剖宫产或中西医结合加强宫缩。
1.西医治疗
镇静剂(哌替啶、地西泮)或剖宫产。
2.中医治疗
证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
气滞血瘀证 | 产时腰腹疼痛剧烈,按之痛甚,宫缩虽强,但间歇不匀,无规律,久产不下,产程进展缓慢;下血量少,色暗红,面色紫黯,精神紧张,胸脘胀闷,时欲呕恶;舌黯红,脉弦大或至数不匀 | 理气活血,化瘀催产 | 催生饮加味 |
子宫痉挛性狭窄环
一、定义:子宫壁局部医学考研网肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄,持续不放松。
二、病因:精神紧张、过度疲劳、不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行宫腔操作。
三、诊断要点
症状及体征:持续性腹痛,烦躁不安;产程停滞,宫颈扩张缓慢,胎心时快时慢;腹部检查不易摸清;阴道内诊在子宫腔内扪及较硬无弹性的环状狭窄。
四、鉴别诊断
注意与病理性缩复环相鉴别。
五、治疗
治疗原则——寻找原因。