第三节 贫血
一、概念
1.临床特点:乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀腹泻或皮下出血、鼻衄、齿衄、发热等。
二、病因病理
1.西医病因病理
⑴病因及分型:根据其病因分为三型(缺铁性www.lindalemus.com/shouyi/贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血)。
⑵妊娠与贫血之间的相互影响
妊娠后,易出现缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血;重度贫血→胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎儿畸形、早产、死胎;孕妇出现缺血性心脏病,易出现失血性休克、产褥感染。再生障碍性贫血还易发生妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及黏膜、内脏出血。
2.中医病因病机
孕前——脾肾亏虚、精血不足。
孕后——精血聚下养胎→气血阴阳更虚
三、诊断要点
1.病史:既往有月经过多、慢性失血等病史。
2.症状:重者乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀腹泻。再障可有出医学检验网血(皮下出血、鼻衄、齿衄,内脏出血)、发热(易伴呼吸道、泌尿道等感染)。
3.体征:全身皮肤黏膜苍白、干燥,水肿,脾肿大。
4.实验室及其他检查:血常规、血清铁、叶酸、B12、骨髓穿刺检查有助于临床诊断。
四、鉴别诊断
注意与感染性贫血、骨髓异常增生综合征相鉴别。
五吧、治疗
治疗原则——针对病因治疗。
1.西医治疗
⑴病因治疗:缺铁性贫血(铁剂、维生素C)、巨幼红细胞性贫血(叶酸、维生素B12)
⑵输血:血红蛋白<60g/L,少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。
⑶产科处理:妊娠期(纠正贫血。再障—妊娠早期终止妊娠,妊娠晚期支持治疗,有出血倾向,应用激素治疗)、分娩期(备血、监护、宫缩剂、抗生素、再障者尽量经阴道分娩)。
2.中医治疗
证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
气血两虚证 | 妊娠期面色白或苍白,倦怠乏力,头晕眼花,心悸气短,动则加剧;舌淡,苔薄,脉细滑无力 | 补气养血安胎 | |
脾胃虚弱证 | 孕期面色萎黄或白,食欲不振,腹胀便溏,倦怠乏力;舌淡,苔白,脉滑弱 | 健脾益气安胎 | 香砂六君子汤加味 |
脾肾两虚证 | 妊娠期间面色萎黄或白,头晕耳鸣,心悸气短,面浮肢肿,畏寒肢冷,肢体麻木,腰膝酸软,纳呆便溏;舌质胖淡,苔白,脉沉滑无力 | 健脾益肾安胎 | 右归丸合四君子汤 |
肝肾阴虚证 | 妊娠期面色苍白,头晕眼花,口干咽燥,耳鸣心悸,腰膝酸软;舌质红,苔少,脉细滑数 | 滋阴益肾,养血安胎 | 左归丸加减 |
难点提示:
1.妊娠期贫血的分度
轻度:RBC(3.0~3.5)×1012/L,Hb 91~100g/L。
中度:RBC(2.0~3.0)×1012/L,Hb 61~90g/L。
重度:RBC(1.0~2.0)×1012/L,Hb 31~60g/L。
极重度:RBC≦1.0×1012/L,Hb≤30g/L。
2.治疗原则
病因明确者应针对病因进行治疗,西医疗效确切,中医治疗效果亦佳,并可减轻铁剂等导致的严重副反应,短时间内改善机体状态。中医治疗当从脾、肾、肝三脏入手,气血阴阳并补。再障治疗效果差,中西医结合可提高疗效。