第三章 毫针刺法的临床应用
第一节 临床常用刺法
在临床实践中，毫针操作可根椐腧穴解剖特点和病证治疗需要，采取不同的刺法。如透穴刺法以针刺角度方向的不同，一针透达两个或多个穴位；在病变局部或腧穴处，用多支毫针刺入的方法称局部多针刺法；依病变部位的深浅而实施的深浅不同的刺法，称为病位深浅刺法。
一.透穴刺法
透穴刺法又称为透针刺法、透刺法，指一针透达两个或多个穴位，治疗疾病的一种针刺方法。此法具有取穴少，得气穴位多，疗效好的特点。金元医家王国瑞大力提倡透穴刺法。《扁鹊神应针灸玉龙经》中“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀”等的记载，是对透穴刺法的具体应用。《针灸大成》对透穴针法对此又有所发挥。
透穴刺法依据针刺角度的不同，可分为直透法、斜透法、横透法三种。
（一)操作方法
1、直透法
直刺进针，由一侧腧穴向其对侧相应腧穴透刺，刺入腧穴得气后，针尖继续刺入，在相应腧穴得气后，方可实施相应手法。
2、斜透法
斜刺进针，从一穴透至与病变经络、脏腑相关的腧穴，针刺得气后，可施行相应手法。
3、横透法
横刺进针，由一穴向相关腧穴透刺，在得气基础上，施行相应手法。
（三)临床应用
1．适应范围 目前临床运用透穴刺法的病症，主要有面瘫、三叉神经痛、中风偏瘫、头痛、胸痹、心悸、哮喘、胃下垂、痹证者、痿证等，以病程长、病情顽固者为宜。
（1)直透法主要用于病变涉及肢体表里、阴阳两经的病症。如阳陵泉透阴陵泉治膝痛、胆道疾患，悬钟透三阴交治偏头痛，太溪透昆仑治疗肾虚牙痛、足跟痛，内关透外关治疗胸胁挫伤等。
（2)斜透法多用于病变涉及相邻经脉穴位的透刺，如阳陵泉透足三里；或同一经相邻穴位的透刺，如曲池透手三里等。
（3)横透法一般多用于头面、胸背、四肢皮肉浅薄处，以及邻近有血管、深层有重要脏器处的部位，亦可用于病邪位于浅表的疾患。如上星透神庭治鼻塞，百会透前顶治巅顶痛，地仓透颊车治口眼歪斜，中渚透液门治手臂肿痛，肾俞透志室治腰痛等。
2．临床特点 大致有以下几方面。
（1)精简用穴。透穴刺法取穴较少，由一穴而入，然后向其他穴位多向透刺，可减少皮表刺破的次数，避免多针多穴带给病人的痛苦和损伤，同时又不影响针刺疗效。
（2)避免组织损伤和局部疼痛。对头面、胸背、四肢远端肌肉菲薄处，透穴刺法可避免血管、神经和深部重要脏器损伤，又达到治疗目的。头面部穴位直刺常引起疼痛，且难以深刺时，用沿皮透刺法则可避免疼痛。
（3)对难以直接针刺的部位，用透穴刺法可采用定向深刺透穴，以达到治疗目的。如秩边深透至归来可治疗前列腺炎。又如归来向会阴部斜向透刺，能对膀胱张力和尿道外括约肌发挥治疗作用，用于顽固性遗尿症有较好的效果。
（4)透穴针法可根据腧穴深层解剖特点，灵活掌握针刺方向和深浅程度，达到常规针法难以取得的较强针感，从而扩大了腧穴主治范围。如下关穴，略向下直刺1、5寸，可有触电样针感传至下颌或舌根，用以治疗三叉神经痛（Ⅲ支痛)；向前、后方斜刺透穴，深1寸左右，酸胀感可扩散至下颌部，用以治疗下颌关节炎；沿皮向地仓、颊车方向透刺，深1.5～2寸，可使针感扩散至面颊口齿部，用以治疗面瘫和牙痛等。
（5)同经邻近穴透刺，可达到两穴同取达不到的治疗作用，有激发经气、促进气血运行的作用。如内关透间使，可促使针感向肘肩传导，直达心胸，治疗心绞痛、心律不齐等。表里阴阳经透刺，协调表里阴阳。如大陵透外关治疗顽固性失眠疗效显著，以一针透刺阴阳两经，原络相配，使其气血疏通、阴阳平秘，有安神泄热之效。
（三)注意事项
1、透穴刺法应因人施术。年轻体壮、气血旺盛、针刺耐受性强或感觉迟钝者可选用本法。老人、体弱、气血虚、针刺敏感者慎用本法。孕妇、婴幼儿忌用本法。
2、手法要轻柔，针尖刺入皮肤后，进针宜缓，捻转幅度和用力不宜过大，一般在针刺穴位均得气后，仅用小幅度提插捻转手法，以防给病人带来痛苦和滞针。
3、因病制宜。如里证、寒证、久病、重病可用直透法、斜透法，表证、热证、新病、轻证则用横透法。一般而言，阳证、实证可取阳经穴透刺，阴证、虚证则取阴经穴透刺。
4、透穴刺法在进针时要注意避开邻近血管。行针推进时（尤其在胸背部)要缓慢，并注意针刺方向和深度，以免引起不必要的脏器损伤（如气胸)。
5、透穴刺法以相关腧穴得气为度，不一定要透达另一穴的表皮下，也不必穿透另一穴的皮肤而引起不必要的恐惧。
二. 局部多针刺法
在病变局部或腧穴处，用多支毫针刺入的方法称局部多针刺法。此法可加强针感和刺激量，提高临床疗效。《灵枢·官针》篇傍针刺、齐刺、扬刺等刺法，即属多针刺法，除此之外，现代临床常用的围刺法等亦由此发展而来。
（一)傍针刺法
在病变局部或腧穴上，先直刺一针，再在其旁边斜刺一针为傍针刺法。如《灵枢·官针》云：“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也”。
1、操作方法
一般宜取痛点(或反应点)及其临近腧穴，先直刺一针，捻针得气后，再在其旁5分至1寸处斜刺一针，针尖朝向直刺的针，捻针得气后勿再深入。两针深度基本相等（图3-1)。
2、临床应用
适用于压痛明显、固定不移、久治不愈的痹证和疼痛，如头痛、关节痛、肌纤维组织炎、腰背痛、足跟痛、腰椎增生症等。
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图3-1)傍针刺法 图3-2 齐刺法
(二) 齐刺法
齐刺法，即在病变局部中心直刺一针，左右(或上下)各斜刺一针的针刺方法。如《灵枢·官针》说：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者治痹气小深者”。现代临床尚用三针集合或平行直刺穴位及反应点，亦称为齐刺法。
1、操作方法
以压痛点(反应点)为主取治。用3支等长毫针，先在其中心直刺一针，捻转得气后，再在其上下或左右l～1.5寸处各斜刺一针。再分别捻针，使针感向深层与四周扩散（图3-2)。
2、临床应用
主要用于寒湿久居、痛点固定、压痛明显而又缠绵不愈的痹证和疼痛。如梨状肌损伤，可取环跳穴，以3寸毫针直刺一针，再在该穴左右约1寸处各平行直刺一针，三针方向与深度均相同。得气后行白虎摇头法，留针15～20分钟。
（三)扬刺法
扬刺法，是在病变局部(如疼痛处)中心直刺一针，再在其上下左右各刺一针的针刺方法。如《灵枢·官针》篇说：“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也”。
1．操作方法
取用l～1.5寸毫针5支。先于病变局部(如疼痛显著处)中心直刺一针，得气后留针，再在主针上下左右即病变部位旁，分别向病变中心斜刺或沿皮刺一针。然后，各针依次实施手法（图3-3)。
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图3-3扬刺法
2．临床应用
本法适用于寒邪凝滞、经络气血痹阻所致的疼痛、麻木、局部肿胀，而病变范围较大、病位浅表者。适宜于风湿痛、腱鞘炎、腱鞘囊肿等。
（四)围刺法
围刺法，是多针向病变中心刺入，似围剿敌寇之状的针刺方法。本法源于扬刺法，而应用更为广泛。
1．操作方法
用4支以上毫针，分别由患部边缘处斜向或沿皮刺向病变中心，并在病变中心处再直刺一针。进针深浅可根据病变性质和部位决定，一般在l～1.5寸之间。留针20～30分钟，其间用提插捻转手法行针2～3次，可用导气法施术。
2．临床应用
临床可用于局限性肿块、结节，麻木、疼痛，如四肢关节软组织损伤、肱骨外上髁炎、腱鞘囊肿、乳房小叶增生症、甲状腺肿瘤、神经性皮炎、慢性湿疹（皮损局部增厚、范围局限者)、皮炎和带状疱疹等。如甲状腺肿瘤（囊肿、结节)，在局部常规消毒后，用左手拇、食指固定肿块，在其周边将针刺入皮下，针尖向内斜刺，直至肿块基底部，并在肿块正中再直刺一针，共6～8针。每针分别施以手法，针刺时要注意深度，勿损伤颈部大血管和喉返神经、迷走神经等。
三.病位深浅刺法
依病变部位而实施深浅不同的刺法，称为病位深浅刺法。病位有皮、脉、肉、筋、骨之不同，针刺深浅亦当有别。《素问·调经论》云：“病在脉，调之血；病在血，调之络；病在气，调之卫；病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋；病在骨，调之骨。” 故《素问·刺齐论》有刺皮、脉、肉、筋、骨浅深之分，《灵枢·官针》有“五刺” “九刺” “十二刺”之法，部分内容即属此范畴。现代临床多用三棱针刺脉，将在第八章介绍。
（一)毛刺、直针刺和半刺
毛刺、直针刺和半刺法出于《灵枢·官针》，为刺皮之法。所谓“毛刺者，刺浮痹皮肤也”；“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也”；“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气。”以下介绍直针刺法和半刺法。
1.操作方法
（1)直针刺法：先夹持捏起穴位两旁皮肤，使其隆起，然后持针沿皮刺入，在皮下组织内深入。
（2)半刺法：用短毫针迅速浅刺透皮，不得损伤血络、肌肉，迅速出针而不留针。亦可捻转得气留针后，再迅速出针。
2.临床应用
适用于小儿感冒发热、泄泻、咳喘发作期，肢体麻木、关节扭伤及面瘫等病症。如小儿泄泻，可浅疾点刺水分、天枢、气海、足三里等穴。陈旧性面瘫病程在半年以上，气血不足、筋脉失养者，可取攒竹、阳白、丝竹空、鱼腰、太阳、四白、上迎香、巨髎、迎香、颧髎、人中、禾髎、地仓、颊车、下关、夹承浆、头维等穴，进针深度为2～3分，用小幅度捻转手法予以轻刺激，留针20～30分钟。皮肤病损局限者，可用局部浅刺法。如斑秃及脂溢性脱发，用梅花针叩刺局部，并用毫针浅刺百会、风池、头维、上星、大椎等穴，有较好疗效。
3、注意事项
小儿患者宜浅疾进针，迅速出针；难治病证宜多穴浅刺，留针期间适当小幅度捻转，使患者取得舒适的针感。病症发作期或实证者宜少穴、独穴浅刺；病症缓解期、后期或正虚者宜多穴浅刺，针感宜轻微。
（二)分刺、合谷刺及浮刺
分刺、合谷刺及浮刺出于《灵枢·官针》，为刺肉之法。所谓“分刺者，刺分肉之间也”；“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹”，“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”，即指此法。分肉，肌肉层间隙。《素问·气穴论》：“肉之大会曰谷”。故名合谷刺。
1.操作方法
(1)分刺法：用毫针直刺穴位肌肉层，在肌层间隙内行针，采用捻转提插手法使之得气，并根据受损部位深浅和症状缓解情况，调节针刺方向与深浅。
(2)合谷刺法：用1支毫针，先直刺至穴位肌层深处，然后退至浅层，依次分别向左右两旁斜刺，使穴内的针刺痕迹成鸡足状。（图3-4)
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图3-4合谷刺法
(3)浮刺法：用毫针斜刺或沿皮刺入浅层肌肉。
2.临床应用
上述各种刺法可治疗各种肌肉和软组织损伤。如风寒束表引起的肌肉拘急、全身酸困、肌肤麻木不仁可用浮刺法；肌肉痉挛、肌肉萎缩、肌筋膜炎等可用分刺法；风湿痛和重症肌无力等可用合谷刺。
3.注意事项
上述三法，其针刺深浅要根据进针部位的肌肉www.med126.com厚薄和肌束长短来决定。一般而言，浮刺法宜浅刺，可用沿皮刺或斜刺；分刺和合谷刺宜深刺，主要用于肌肉丰厚的部位，如臀部、四肢等，肌肉浅薄的胁肋、头面等处则不宜用。
(三)恢刺和关刺
恢刺和关刺出于《灵枢·官针》，为刺筋之法。所谓““恢刺者，直刺傍之，举之前后恢筋急，以治筋痹也。”“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也，或曰渊刺，一曰岂刺”。即是此法。
1.操作方法
（1)恢刺法：用毫针从受损肌腱旁斜刺进针，捻转提插行针，将针提至皮下，配合关节屈伸活动。
（2)关刺法：用毫针直刺进针，刺入肌肉附着于关节处的压痛点。
2.临床应用
上述刺筋之法主要用于肌腱、韧带和关节病变，如肌腱拘急、活动受限、疼痛等。也可治疗腱鞘囊肿、肌腱损伤、关节炎等。
3.注意事项
（1)施术时应注意针刺方向与深浅。因肌腱、韧带常附着于四肢关节，此处血管丰富，且有关节软骨与滑囊等组织，如刺入不慎则易引起出血、疼痛，甚至会影响关节屈伸功能。
（2)用恢刺法时，一般宜在针体退至穴位浅层后，再屈伸肢体，以免弯针和折针。
（四)短刺和输刺
短刺和输刺出于《灵枢·官针》，为刺骨之法。所谓“短刺者，刺骨痹。稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。”“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹。”即是此法。
1.操作方法
（1)短刺法：进针由浅入深时，边摇动针柄、边逐步深入，深刺至骨部，在骨膜处作上下捣动，如摩刮骨状。
（2)输刺法：直刺进针，深入至骨，在病变处捻转提插，然后逐步退针。这种刺法与短刺大致相同，都是深刺至骨法。
2.临床应用
适用于各种骨病及其引起的肢体疼痛、麻木与痿痹等。如颈椎病、腰椎增生、跟骨骨刺、类风湿关节炎、骨关节炎等。
3.注意事项
以骨病局部或邻近取穴为主，针刺方向与深浅应以至骨为度。
四．运动针刺法
运动针刺法，是指针刺得气后，医者实施手法的同时，指导患者活动患处或相关处，调动患者自身治疗疾病潜能的一种针刺治疗方法。本法的特点在于针刺期间注重患者守神。凡针刺期间配合运动的方法，均属本法范畴。因其强调医者和患者配合互动，故又称互动式针刺法。
（一) 操作方法
1．针刺方法 根据辨证结果采取上述相应的针刺方法，当针刺得气后，实施手法1分钟至2分钟后，指导患者活动，5～10分钟后再次实施针刺手法。实施手法时，应由弱渐强，并随时观察患者反映，以防止晕针。留针时间根据病情而定。
2．活动患处或相关处 由于患处所在部位不同，因而活动的方式也有所不同。一般颈、肩、臂、腰、腿、腕、踝、指、趾等部位以屈伸、旋转为主，如行走、举臂甚或负重举臂、手指做精细动作等；眼、口腔、咽、肛门等部位以其生理活动为主，如吞咽、叩齿、缩肛等。语言功能障碍者以指导其发音为主；脏腑或胸腹部等疾患则以胸或腹式深呼吸为主。无论何种活动方式，速度都应由慢渐快，幅度由小到大。通过逐步活动，增强疗效。
3．选穴原则 因本法要求活动相关处，故取穴以远道取穴为主。一般是病在上取之下，病在下取之上；病在左取之右，病在右取之左；病在中，取之外。
（二) 临床应用
运动系统软组织损伤是目前临床主要适应症，如急性腰扭伤、肩关节周围炎等。肩关节周围炎，患者取站位，选取条口透承山，针刺得气后行捻转泻法，然后指导患者做肩部活动，如患者活动时疼痛加重，随时增加行针次数。
又如中风偏瘫，在偏瘫初期，可取健侧肢体穴或头皮针穴，在行针留针期间，活动瘫侧肢体肩、臂、腰、腿、腕、踝、指、趾等。
（三)注意事项
因运动的需要，患者的体位要适合活动患处，并保持针刺部位相对不变，以防止滞针或弯针。
第二节分部腧穴针刺操作
人体各部腧穴，其针刺的方法和要求不尽相同，腧穴的具体针刺操作方法一般取决于所在部位与病情。就部位而言，针刺操作的方法和要求主要与该部位的解剖特点相关，一般部位邻近的腧穴，其针刺方法相似。腧穴邻近重要的内脏、器官，或分布于大的血管、神经附近，或位于关节等有特殊解剖结构之处，若针刺不当则极易发生意外，必须严格按照操作要求进行针刺。本章对全身腧穴分部位介绍针刺的深度、角度、方向、体位及手法等的操作宜忌。
一、头面颈项部腧穴
（一)头部腧穴
头发覆盖部位(项部除外)的腧穴，可直刺0.1～0.2寸。因穴下皮薄肉少，大都用平刺法，深0．5～0．8寸。针刺宜快速刺入头皮下，使针尖抵达帽状腱膜下层，手法以捻转行针为主。出针后需用消毒干棉球沿针刺方向按压针孔片刻，以防出血。囟会穴，小儿囟门未闭时禁刺，《针灸聚英》说：”八岁以下不得针，缘囟门未合，刺之恐伤其骨，令人夭。”
（二)、眼部腧穴
承泣、睛明、球后等穴，因穴位皮下组织内血管丰富，组织疏松，使血管移动性大，腧穴又位于眼球周围，深刺还可累及视神经，所以针刺时应做到：
1、进针前，瞩患者闭目，左手将眼球推开并固定，以充分暴露针刺部位。
2、进针时，针沿眶骨边缘缓缓刺入0．3～0．7寸，最深不可超过1．5寸。
3、进针后，一般不提插捻转。
4、出针时，动作要轻缓，慢慢地出针。
5、出针后，用消毒干棉球压迫针孔2～3分钟，防止出血。
针刺眼区穴时，如进针过快，进针后提插捻转，则易刺伤血管，引起局部不同程度的皮下出血，局部呈青紫色。如此，应先冷敷止血，24小时后再改用热敷，以促进瘀血的吸收。
如果进针时未固定眼球，或进针过于贴近眼球，则易刺中眼球。眼区穴针尖刺过皮肤、眼睑后，针下有空松感。如针下有滞针感，则是刺中眼球壁外层十分坚韧的巩膜表层，此时应立即退针。
如果进针超过1．5寸，则有可能累及视神经，病人主诉眼内火光闪发、头痛、头晕，甚而可有恶心、呕吐等。此时应立即退针，对症处理。若继续深刺，则针尖透过眶上裂至海绵窦，造成颅内出血，引起剧烈头痛、恶心、呕吐，以致休克、死亡。
因此，眼区穴位针刺越深，手法越重，其危险性就越大。所以针刺时一定要做到轻、慢、压。
（三)耳部腧穴
耳门、听宫、听会三穴，针刺时均须张口，针尖由前外向后内刺入0.5～1寸，留针时再将口慢慢闭上。耳后的完骨穴，斜刺0.5～0.8寸;翳风穴直刺0.8～1寸或从后外向内下方刺0.5～1寸。翳风穴深部正当面神经从颅骨穿出处，故进针不宜过深，以免损伤面神经。尤其是面瘫初期，针刺手法不宜过强。
（四)面部腧穴
1、四白穴，直刺或向下斜刺0.2～0.5寸。此穴正对眶下孔，为眶下动脉穿出眶下管处。若针刺过深即直入眶下管，眶下动静脉在管内不易移动，极易刺伤，造成出血。正如《铜人腧穴针灸图经》所云：”凡用针稳审方得下针，若针深即令人目乌色。”所以此穴不可深刺，起针后亦需按压针孔，防止出血。
2、额部及颞部腧穴，一般平刺0.3～1寸。其中，印堂穴一般向下平刺；丝竹空、瞳子髎、太阳穴一般向后平刺；攒竹穴治疗目疾可向下透睛明，治疗面瘫则向外透鱼腰。
3、面部其它腧穴，一般直刺或斜刺0.3～0.8寸。其中，水沟、素髎一般向上斜刺；地仓、颊车治疗面瘫可以互相透刺；迎香治疗鼻病可直刺，亦可向鼻内斜刺，治疗胆道蛔虫症还可以向外上方透四白穴。
（五)项部腧穴
一般向下方斜刺0.5～1寸。
1、哑门、风府两穴，针刺不可过深，切忌超过1.5寸或向上斜刺，否则针可以通过寰枕后膜、硬脊膜等深层结构而刺伤延髓。当针至寰枕后膜时，可有阻力增大的感觉；当针进入蛛网膜下腔时，则有突破感；当针进入延髓时，针下为松软感，同时患者有全身触电感，并恐慌惊叫，精神异常。轻者可伴有头项强痛、头晕、眼花、心慌、出汗、呕吐等症。如不及时处理，可出现呼吸困难，继而昏迷，此种现象一般为延髓出血。所以，哑门、风府两穴应向下颌方向缓慢刺入0.5～1寸，千万不能向上方斜刺，以免误入枕骨大孔，损伤延髓（见图3-5)。
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图3-5 哑门、风府针刺方向 图3-6风池穴针刺方向
2、风池穴，深部是寰枕关节，关节囊比较松弛。在关节囊的内侧是延髓的起始部，关节囊的外侧有椎动脉通过。延髓与椎动脉距皮肤一般为1.5寸以上，所以针刺深度以不超过1.2寸较为安全。进针方向、角度稍偏，就可能造成不良后果。为安全考虑，可向鼻尖方向缓慢刺入0.5～1寸。因为当针向鼻尖方向进入时，针尖通过皮肤、皮下组织、肌层，到达寰椎横突，此方向则可避免与延髓下段所在部位相对应，而不致发生意外（见图3-6)。
（六)颈部腧穴
一般避开颈动脉缓慢刺入0.3～0.8寸。
1、天突穴，针刺时应先直刺0.2～0.3寸，再将针尖转向下方，沿胸骨柄后缘、气管前缘缓慢刺入0.5～1寸（图3-7)。若直刺过深，可刺中气管；若未贴胸骨柄后缘向下刺入，可刺中气管和主动脉弓等大血管；向两侧偏离可刺中肺脏。在针刺过程中，若针下坚韧而有弹性，病人感觉喉中作痒，此时已刺中气管；如病人出现剧烈咳嗽或咳血痰，则已刺破血管；如针下柔软而有弹性，搏动明显，说明已刺中主动脉弓等大血管。出现上述情况，应立即退针。如针后患者有逐渐加重的呼吸困难，应怀疑气胸，按气胸处理。
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图3-7天突穴针刺方向
2、人迎穴，针刺前，用左手扪住搏动的颈总动脉；进针时，在指尖的引导下，于动脉内侧缓慢刺入0.2～0.5寸，最深可达1寸。此穴深部偏外有颈总动脉、颈内静脉、迷走神经。如针刺时针感粘滞，针下有明显的搏动感，则刺中了颈总动脉。由于血管壁较坚韧，一般不致造成出血。如进针过快，刺激过强，则可刺破动脉导致出血。故进针时务必注意针感，避开动脉。若进针过于偏外，则可刺穿颈内静脉而刺中迷走神经。当其受到刺激时，可严重抑制心脏活动，使心率减慢，冠状血管收缩，病人自觉心悸、胸闷、面色苍白等，常可导致严重后果，以致危及生命。正如《针灸甲乙经》所说“过深不幸杀人”。因此，针刺人迎穴时要做到缓慢、轻刺，进针切不可偏外、过深，以及手法过重。
二、 胸腹部腧穴
（一)胸部腧穴
胸部腧穴一般斜刺或平刺0.5～0.8寸。
1、任脉上的腧穴，因穴位下是胸骨，所以只能平刺。其中膻中穴一般向下平刺，治疗乳疾时则向外平刺。
2、乳中穴不针不灸，仅作为定位标志。
3、胸部其它腧穴因内有心、肺等重要脏器，故都应斜刺或平刺。针刺时针身与皮肤的夹角以小于25°为安全，否则不管向任何方向刺都有刺伤心、肺的可能性。位于肋间隙中的腧穴，一般沿肋骨间隙向外斜刺或平刺，但乳根穴向上方斜刺。
（二)胁部腧穴
胁部内有肝脾等脏器，故章门、京门等穴不宜深刺、直刺，尤其不可向上斜刺，应向下斜刺0.5～0.8寸，对肝脾肿大者更应注意。
（三)、腹部腧穴
腹部腧穴大多可直刺0.5～1.5寸。
1、上腹部近胸部的腧穴 不宜深刺，若深刺则针可进入腹膜腔而刺中胃；若深刺加大幅度提插捻转，则可能将胃内容物带入腹腔，引发腹膜炎；胃充盈时更应禁针。若针尖向上深刺，则有可能刺伤肝前缘，引起肝出血。如鸠尾穴正对腹腔内的肝脏，上方则隔膈肌正对胸腔内的心脏，针刺时除不宜深刺，以防刺伤肝脏外，也不可向上斜刺，否则易刺入胸腔，损害心脏而发生意外。
2、神阙穴 因消毒不便，所以多用隔盐灸或艾卷灸等。
3、下腹部腧穴 孕妇禁用或慎用。正常情况下，肠道通过蠕动可自动避让异物。但肠梗阻等肠蠕动减弱或消失的患者，其避让功能随之消失，此时下腹部诸穴进针宜缓慢，不可大幅度提插捻转，防止刺破肠壁。正常成人的膀胱位于小骨盆的前部，其前方是耻骨联合。膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘；当膀胱充盈时，膀胱尖高出耻骨联合以上。因此，针刺脐下曲骨、中极、横骨、关元等下腹部腧穴，均应先小便排空膀胱，以防刺伤膀胱。
三、背腰骶部腧穴
（一)背部腧穴
1、督脉腧穴 因胸椎棘突彼此叠掩，呈覆瓦状，故位于胸椎棘突下的督脉腧穴应向上斜刺。针刺深度均为0.5～1寸。针刺时，针尖通过皮肤后，针下比较轻松，到达棘间韧带后，针尖下的阻力增大；针尖穿过黄韧带进入椎管后，阻力突然消失而出现明显的落空感，此时应立即停止进针，否则可伤及脊髓（图3-8)。
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图3-8督脉腧穴
2、膀胱经腧穴 背两侧深部有肺脏，故不可直刺、深刺，一般向内侧斜刺或平刺0.5～0.8寸，针刺的角度以针身与皮肤夹角小于25°为安全。
（二)腰部腧穴
腰部腧穴一般直刺0.5～1.5寸。腰椎棘突呈垂直板状，几乎水平地凸向后方，故位于腰椎棘突下的督脉腧穴直刺即可。因脊髓圆锥下端平齐第一腰椎体下端，故悬枢穴不宜深刺；命门穴也不可向上斜刺过深，以免刺伤脊髓。第十二胸椎至第二腰椎脊柱两侧的腧穴，如胃俞、三焦俞、肾俞、志室等，不可深刺或向外侧深刺，以防刺穿腹腔后壁而损伤肾脏。
（三)骶部腧穴
1、八髎穴 八髎穴位置与骶后孔相应，因第一骶后孔并非直对体表，而是稍向内下方偏斜，故针刺上髎穴时，针尖应稍向内下即耻骨联合方向进针，方可透过骶后孔通向骨盆腔，针刺深度1～1.5寸，不宜过深，以防刺伤直肠。而次髎、中髎、下髎直刺1寸左右，以刺达骶后孔为宜。
2、尾骶部腧穴 长强、腰俞穴均向上斜刺0.5～1寸。直肠位于尾骶骨前方，上段与骶骨的曲度一致，形成一凸向后的弯曲，下段绕尾骨尖弯向后下方形成凸向前的弯曲，针刺长强穴时针尖向上与尾骨平行，在直肠与尾骨之间刺入，避免刺穿直肠引起感染。蛛网膜下腔的下端止于第2骶椎平面，针刺腰俞穴不可进入骶管过深，以免引起蛛网膜下腔出血。
四、上肢和下肢部腧穴
（一)上肢部腧穴
1、肩腋部腧穴 肩部肌肉较为丰厚，故肩部腧穴一般可针刺1～1.5寸。肩井穴深部正当肺尖，不可深刺，孕妇亦当慎用。极泉穴下正当腋动脉，故应避开腋动脉针刺。进针前，用手扪住腋动脉，在指尖引导下刺入0.5～1寸。针刺入腋腔后，不可大幅度提插以免刺伤腋部血管，引起腋内血肿。因腋内除腋动脉外，其内下方还有伴行的腋静脉（图3-9)。且腋腔内组织疏松，腋静脉与深筋膜附着，保持其扩张状态，如不慎刺破该血管，易造成血肿。
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图3-9极泉穴解剖
2、上臂部腧穴 均可直刺0.8～1.5寸，肩髃、臂臑、肩髎等穴还可斜刺1～1.5寸。上臂部腧穴针刺时应防止刺伤深部动脉；肘窝部穴位如尺泽、曲泽等点刺出血时，应刺浅小静脉而不能伤及动脉。
3、前臂部腧穴 除位于骨骼边缘的列缺、偏历、养老穴外，其余均可直刺0.5～1.2寸。心包经前臂部的腧穴，其深部有正中神经，针刺时如有触电样感觉向中指放散，这是刺中了正中神经，应立即退针，改变角度再刺，以免损伤正中神经。凡有上述触电样感觉时，均应如上处理。
4手部腧穴 太渊等穴应避开动脉针刺；合谷、后溪等穴透刺时应注意不伤及掌深弓。手部井穴、十宣、四缝等可点刺放血。其余根据腧穴所在部位的具体情况决定直刺还是斜刺，深度一般不超过1寸。
（二)下肢部腧穴
1、大腿部腧穴 大腿部肌肉丰厚，可适度深刺，一般直刺1～3寸。针刺环跳穴应取侧卧屈股，伸下足，屈上足体位；治疗腰腿痛时针感有向足跟部放射者效果较好。针刺气冲、冲门、箕门、阴廉、急脉等穴，应注意避开动脉（图3-10)。
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图3-9冲门穴解剖
2、小腿部腧穴 一般直刺0.5～2寸。犊鼻穴针刺须取屈膝位，从外稍向内、向关节腔刺入或向内膝眼透刺0.5～1、5寸；因针达关节腔，位于半月板与股骨外侧髁关节面之间，故出针前不可伸膝，以防折针。凡刺入关节腔的腧穴，均应注意手法轻重，不可损伤关节面，不可使关节液流出；同时注意严格消毒，避免导致关节腔的感染。
3、足部腧穴 针刺冲阳穴应避开足背动脉；照海穴不宜偏向后侧，以免刺破胫后动、静脉。足部井穴、八风等亦可点刺出血。其它足部腧穴可视腧穴所在部位的具体情况，决定直刺还是斜刺，针刺的深度大都不超过1寸。
此外，一些具有活血通经作用的腧穴，如合谷、三阴交、肩井、昆仑、至阴等穴，孕妇禁用。
第三节 针刺异常情况
一般情况下，针刺治疗是一种既简便又安全的疗法，但由于种种原因如操作不慎，疏忽大意，或触犯针刺禁忌，或针刺手法不适当，或对人体解剖部位缺乏全面的了解，有时也会出现某种不应有的异常情况，如晕针、滞针、弯针、折针、针后异常感、损伤内脏等。一旦出现上述情况，应立即进行有效地处理，不然，将会给患者造成不必要的痛苦，甚至危及生命。因此，针灸工作者应引为注意，加以预防。现就常见的针刺异常情况分述如下。
一 晕针
晕针是在针刺过程中患者发生的晕厥现象。
症状 在针刺过程中，轻者感觉精神疲倦，头晕目眩，恶心欲吐；重者突然出现心慌气短，面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，脉细弱而数或沉伏。甚而神志昏迷，卒然仆倒，唇甲青紫，大汗淋漓，二便失禁，脉细微欲绝。
原因 多见于初受针刺治疗的患者，可因情绪紧张、素体虚弱、劳累过度、饥饿，或大汗后、大泻后、大失血后；也有的是因体位不当，施术者手法过重，或因诊室内空气闷热、过于寒冷、临时的恶性刺激等，而致针刺时或留针过程中患者发生此症。
处理 立即停止针刺，或停止留针，退出全部已刺之针，扶病人平卧，头部放低，松解衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温茶或温开水，即可恢复。不能缓解者，在行上述处理后，可指按或针刺急救穴，如人中、素髎、合谷、内关、足三里、涌泉、太冲等。也可灸百会、关元、气海。若仍人事不省、呼吸细微、脉细弱者，可采取现代急救措施。在病情缓解后，仍需适当休息。
预防 主要根据晕针发生的原因加以预防。对初次接受针治者，要做好解释工作，解除恐惧心理，对体质虚弱或年迈者应采取卧位，且体位适当、舒适，少留针；取穴宜适当，不宜过多；手法宜轻，切勿过重。对过累、过饥、过饱的患者，推迟针刺时间，应待其体力恢复、进食后再进行针刺。注意室内空气流通，消除过热、过冷因素。医者在针刺过程中应密切观察患者的神态变化，询问其感觉。
二 滞针
滞针是指在行针时或留针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难，而患者则感觉疼痛的现象。
现象 在行针时或留针后医者感觉针在穴内捻转不动，发现捻转、提插和退针均感困难，若勉强捻转、提插时，则患者痛不可忍。
原因 患者精神紧张，或因病痛或当针刺入腧穴后，引起局部肌肉强烈痉挛；或行针手法不当，捻针朝一个方向角度过大，肌纤维缠绕于针体；或针后患者移动体位所致。若留针时间过长，有时也可出现滞针。
处理 如因患者精神紧张，或肌肉痉挛而引起的滞针，须做耐心解释，消除紧张情绪，延长留针时间，或用手在邻近部位作按摩，以求松解，或在邻近部位再刺一针，或弹动针柄，以宣散气血、缓解痉挛；如因单向捻转过度，需向反方向捻转；如因患者体位移动，需帮助其恢复原来体位。滞针切忌强力硬拔。
预防 对初次接受针治者和精神紧张者，做好针前解释工作，消除紧张情绪。进针时应避开肌腱，行针时手法宜轻，不可捻转角度过大，切忌单向捻转。选择较舒适体位，避免留针时移动体位。
三 弯针
弯针是指进针和行针时，或当针刺入腧穴及留针后，针身在体内形成弯曲的现象。
现象 针柄改变了进针时的方向和角度，针身在体内形成弯曲，提插、捻转、退针滞涩而困难，患者自觉疼痛或扭胀。
原因 术者进针手法不熟练，用力过猛且不正；或针下碰到坚硬组织；或进针后病者体位有移动；或外力碰撞、压迫针柄；或因滞针处理不当，而造成弯针。
处理 出现弯针后，不要再行任何手法。弯曲度较小的，可按一般拔针法，将针慢慢拔出；针身弯曲度较大的，可顺着弯曲方向慢慢将针退出；体位移动所致的弯针，先协助患者恢复进针时的体位，之后始可退出；针体弯曲不止一处者，须结合针柄扭转倾斜的方向逐次分段外引。总之要避免强拔猛抽而引起折针、出血等。
预防 术者手法要轻巧，用力适当，不偏不倚；患者体位适当，留针过程中不可移动体位；针刺部位和针柄要防止受外物碰压。
四 折针
折针又称断针，是指针体折断在人体内。
现象 在行针或退针过程中，突然针体折断，或出针后发现针身折断，有时针身部分露于皮肤之外，有时全部没于皮肤之内。
原因 主要是针前检查工作遗漏，用了质量低劣或有隐伤之针具。其次进针后病者体位有移动；或外力碰撞、压迫针柄；再次是遇有弯针、滞针等异常，处理不当，并强力抽拔；或针刺时将针身全部刺入，强力提插、捻转，引起肌肉痉挛。
处理 术者应头脑冷静，态度沉着。交待患者不要恐惧，保持原有体位，以防残段隐陷。如皮肤尚露有残端，可用镊子钳出。若残段与皮肤相平，折面仍可看见，可用左手拇、食两指在针旁按压皮肤，使之下陷，相应地使残段露出皮肤，右手持镊子轻巧地拔出。如残段没于皮内，须视所在部位，采用外科手术切开寻取。
预防 针前必须仔细检查针具，特别是针根部分，更应认真刮试。凡接过电针机的毫针，应定期更换淘汰。针刺时不应将针体全部进入腧穴，绝对不能进至针根，体外应留一定的长度。行针和退针时，如果发现有弯针、滞针等异常情况，应按上述方法处理，不可强力硬拔。
五 针后异常感
针后异常感是指出针后患者遗留酸痛、沉重、麻木、酸胀等不适的感觉。
现象 出针后患者不能挪动体位；或遗留酸痛、沉重、麻木、酸胀等不适的感觉；或原症状加重。
原因 多半是行针手法过重；或留针时间过长；或体位不适。
处理 一般出针后让患者休息片刻，不要急于离去。用手指在局部上下循按，或可加艾条施灸，即可消失或改善。
预防 行针手法要匀称适当，避免手法过强和留针时间过长。一般病症，出针后用手指在局部上下循按，避免出现针后异常感。
六 出血和皮下血肿
出血是指出针后针刺部位出血；皮下血肿是指针刺部位出现的皮下出血而引起肿痛的现象。
现象 出针后针刺部位出血；针刺部位出现肿胀疼痛，继则皮肤呈现青紫、结节等。
原因 出血、青紫多是刺伤血管所致，有的则为凝血机能障碍。
处理 出血者，可用棉球按压较长的时间和少施按摩。若微量的皮下出血而引起局部小块青紫，一般不必处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响活动功能时，可先做冷敷止血后，再做热敷，以促使局部淤血消散吸收。
预防 仔细检查针具，熟悉人体解剖病位，避开血管针刺。行针手法要匀称适当，避免手法过强，并瞩患者不可随意改变体位。出针时立即用消毒干棉球按压针孔。对男性病人，要注意排除血友病患者。
七 针穴疼痛
针穴疼痛是指进针和行针时，或留针后，针刺部位出现疼痛的现象。
现象 针刺部位出现疼痛。
原因 进针时针尖停留表皮时间过长；针前检查工作遗漏，用了质量低劣如针尖弯曲带钩之针具，使皮肤受损；或进针后患者体位有移动；或行针手法过重；或操作手法不熟练；或外力碰撞、压迫针柄；或刺及骨骼、肌腱、血管。
处理 调整针刺深浅和方向，或将有针尖钩曲的针退出，用手指在局部上下循按。
预防 仔细检查针具，熟悉人体解剖病位。进针要迅速透皮，操作手法要熟练，行针手法要匀称适当，避免手法过强，并嘱患者不可随意改变体位。
八 针刺引起创伤性气胸
针刺引起创伤性气胸是指针具刺穿了胸腔且伤及肺组织，气体积聚于胸腔，从而造成气胸出现呼吸困难等现象。
现象 患者突感胸闷、胸痛、气短、心悸，严重者呼吸困难、发绀、冷汗、烦躁、恐惧，到一定程度会发生血压下降、休克等危急现象。检查：患侧肋间隙变宽，胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊肺呼吸音减弱或消失，气管可向健侧移位。如气串至皮下，患侧胸部、颈部可出现握雪音，X线胸部透视可见肺组织被压缩现象。有的病情轻的，出针后并不出现症状，而是过一定时间才慢慢感到胸闷、疼痛、呼吸困难。
原因 主要是针刺胸部、背部和锁骨附近的穴位过深，针具刺穿了胸腔且伤及肺组织，气体积聚于胸腔而造成气胸。
处理 一旦发生气胸，应立即出针，采取半卧位休息，要求患者心情平静，切勿恐惧而反转体位。一般漏气量少者，可自然吸收。同时要密切观察，随时对症处理，如给予镇咳、消炎药物，以防止肺组织因咳嗽扩大创孔，加重漏气和感染。对严重病例如发现呼吸困难、发绀、休克等现象需组织抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧、抗休克等。
预防 针刺治疗时，术者必须思想集中，选好适当体位，注意选穴，根据患者体形肥瘦，掌握进针深度，施行提插手法的幅度不宜过大。对于胸部、背部及缺盆部位的腧穴，最好平刺或斜刺，且不宜太深，一般避免直刺，不宜留针时间过长。如有四肢部位的同效穴，尽量不用胸背部腧穴。更不可粗针深刺该部腧穴。
九针刺引起神经损伤
针刺对神经系统的损伤，包括中枢神经和外周神经。针刺损伤涉及到大脑、小脑、脑干、脊髓、四肢及头面的一些神经干、支，还有内脏神经的损伤。
(一)刺伤脑脊髓
刺伤脑脊髓是指针刺颈项、背部腧穴过深，针具刺入脑脊髓，引起头痛、恶心等现象。
现象 如误伤延脑时，可出现头痛、恶心、呕吐、抽搐、呼吸困难、休克和神志昏迷等。如刺伤脊髓，可出现触电样感觉向肢端放射引起暂时性瘫痪，有时可危及生命。
原因 脑脊髓是中枢神经统帅周身各种机体组织的总枢纽、总通道，而它的表层却分布有督脉及华佗夹脊等许多针刺要穴。如风府、哑门、大椎、风池、华佗夹脊等。针刺过深或进针方向不当，均可伤及脑脊髓，造成严重后果。
处理 应立即出针。轻者，应安静休息，经过一段时间，可自行恢复。重则应配合有关科室如神经外科，进行及时的抢救。
预防 凡针刺督脉腧穴（12胸椎以上的项、背部)及华佗夹脊穴，都要认真掌握进针深度和进针方向。风府、哑门，针刺方向不可向上斜刺，也不可过深。悬枢穴以上的督脉穴及华佗夹脊穴均不可过深。行针中只可用捻转手法，尽量避免提插，更不可行捣刺。
（二)刺伤周围神经
刺伤周围神经是指针刺引起的周围神经损伤，出现损伤部位感觉异常、肌肉萎缩等现象。
现象 如误伤外周神经，当即出现一种向末梢分散的麻木感，一旦造成损伤，该神经分布区可出现感觉障碍，包括麻木、发热、痛觉、触觉及温觉减退等。同时，有程度不等的功能障碍、肌肉萎缩。
原因 在有神经干或主要分支分布穴位上，行针手法过重，刺激手法时间过长；或操作手法不熟练；或留针时间过长。
处理 应该在损伤后24小时内即采取针灸、按摩治疗措施，并嘱病人加强功能锻炼。
预防 在有神经干或主要分支分布的腧穴上，行针手法不宜过重，刺激手法时间不宜过长，操作手法要熟练，留针时间不宜过长。
十 针刺引起内脏损伤
针刺引起内脏损伤是指针刺内脏周围腧穴过深，针具刺入内脏引起内脏损伤，损伤内脏出现各种症状的现象。
现象 刺伤肝、脾时，可引起内出血，患者可感到肝区或脾区疼痛，有的可向背部放射；如出血不止，腹腔内聚血过多，会出现腹痛、腹肌紧张，并有压痛及反跳痛等急腹症症状。刺伤心脏时，轻者可出现强烈的刺痛；重者有剧烈的撕裂痛，引起心外射血，立即导致休克、死亡。刺伤肾脏时，可出现腰痛，肾区叩击痛，呈血尿，严重时血压下降、休克。刺伤胆囊、膀胱、胃、肠等空腔脏器时，可引起局部疼痛、腹膜刺激征或急腹症症状。
原因 主要是术者缺乏解剖学和腧穴学知识，对腧穴和脏器的部位不熟悉，加之针过深而引起的后果。
处理 伤轻者，卧床休息后一般即可自愈。如果损伤严重或出血明显者，应密切观察，
注意病情变化，特别是要定时检测血压。对于休克、腹膜刺激征，应立即采取相应措施，不
失时机地进行抢救。
预防 注意学习腧穴学，掌握腧穴结构，明了穴下的脏器组织。操作时，注意凡有脏器组织、大的血管、粗的神经处都应改变针刺方向，避免深刺。同时注意体位，避免视角产生的谬误。肝、脾、胆囊肿大、心脏扩大的www.lindalemus.com患者，如针刺胸、背、胁、腋的穴位不宜深刺；尿潴留、肠粘连的患者，如针刺腹部的穴位不宜深刺。
