利水渗湿药
【目的要求】
1.通过本章及章内各节概述部分的学习,应当了解利水渗湿药、利水消肿药、利尿通淋药、利湿退黄药及其有关功效术语的含义;掌握利水渗湿药在功效、主治、性能特点、配伍应用与使用注意的共性,以及常用利水渗湿药的分类归属。
2.通过本章具体药物的学习:
掌握茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子、关木通、金钱草、虎杖、茵陈的性能、功效、应用及特殊的使用注意。
熟悉猪苓、滑石、石韦的功效、主治病证、特殊的用法用量及特殊的使用注意。
了解香加皮、萆薢、海金沙、瞿麦、地肤子的功效、特殊的使用注意;以及木通的品种,香加皮与五加皮的区别。
【概述】
1.含义:
以通利小便,排泄水湿为主要功效,常用以治疗水湿病证的药物,称为利水渗湿药。
水之与湿,异名同类,弥漫散在者为湿,凝聚停蓄者为水,但二者并无本质的区别,也难截然划分,故常以水湿并提。能使水湿之邪,缓缓渗透,进入水道,形成尿液,排出体外,称此作用为渗湿;而使水道通利,排尿流畅,尿量增多,称此作用为利水。二者仍无明显差异,故常以利水渗湿合称。本类药物服用后,能使小便通利,尿量增多,故又称为利尿药,或利水药,或渗湿药,或利小便药。
利水渗湿药在功效主治上各有差异,一般将其分为利水消肿药、利尿通淋药、利湿退黄药。
2.性能特点
本类药物一般具有淡味,药性多平,或偏于寒凉,主要归肾、膀胱、小药肠经。肾为水脏,主津液,肾的气化功能正常,水湿才能形成尿液。小肠受盛化物,接纳胃中水谷,使清者由脾转输到全身,浊者经阑门下入大肠,其无用水液渗入膀胱,起分别清浊的作用,与尿液生成也有一定联系。而膀胱为州都之官,是贮尿、排尿的器官。故利水渗湿药内服以后能使小便通畅,尿量增多,从而使体内的水湿邪气通过小便排除体外。
3.功效与主治
功效:通利小便,排除水湿邪气。因其作用特点不同,其功效又可分为利水消肿,利尿通淋,利湿退黄等。药性寒凉的利尿药,通利小便而兼能清热,使湿热邪气从小便而出,具有清利湿热的功效。
主治:广泛用于水湿为患的多种病证。常见的病证有: 水肿,淋证,黄疸,泄泻,痰饮,白带过多,湿痹,湿温,暑湿,湿疹,湿疮等。
前人倡导:“治湿不利小使,非其治也。”强调了利水渗湿在治疗水湿病证中的重要性
4.配伍应用
利尿渗湿药的使用,除应针对水湿病证分别选用相适应的药物外,还应针对病机进行适当配伍。
⑴如治湿热淋证,应选用利尿通淋药,并与清热解毒药配伍;
⑵治湿热黄疸,应选用利湿退黄药,并与清热疏肝或芳香化湿药配伍;
⑶治湿温、湿热疮疹,除选用寒凉的利尿渗湿药外,并应分别与清热燥湿药、芳香化湿药、清热解毒药配伍;
⑷治寒湿证,在选用利水渗湿药时应随证与温里药、苦温燥湿药配伍。
⑸若水湿内停而肺气不宣者,宜与开宣肺气药配伍;
⑹水湿之证而兼脾虚者,当与补气健脾药配伍;
⑺水湿停滞而因肾虚不足者,应与补肾之药配伍。
⑻因湿为阴邪,其性粘滞,易阻遏气机,出现胀满之证者,应与行气药配伍;
⑼湿与风寒邪气相搏,留滞关节,出现风湿痹痛者,应与祛风湿药配伍;
⑽若湿聚为痰,痰饮壅滞者,宜与化痰药配伍。
5.使用注意
⑴本类药物为渗利之品,易耗伤津液,故凡阴液亏虚者,当慎用。
⑵本类药物又具降泄滑利之性,故对于肾气不固的滑精,遗尿,小便量多者,也不宜用。
⑶水湿为阴邪,粘滞重浊,易郁遏阳气,故治水湿之证,不可过用清利之品,以免重伤其阳,变生他证。
第一节 利水消肿药
1.含义:
以通利小便,消除水湿为主要功效,常用以治疗水肿及其他多种水湿病证的药物,称为利水消肿药。
2.性能特点和适应证:
本类药性味多甘淡而平,或为寒性。故主要归肾、膀胱、小肠经。内服后能使小便排泄畅利,尿量增多,排出停蓄体内的水湿,以消退水肿,从而具有利水消肿的作用。主要用于水湿为患的水肿、小便不利、泄泻、痰饮、带下等证。而其他各种与水湿有关的病证也可选用。
所谓利水消肿,就是通利水道,使小便排泄畅利,尿量增多,排出停蓄体内的水湿,以消退水肿的作用。
3.使用注意:
使用本类药应根据病证的病因病机适当配伍。如水肿的形成,与肺脾肾三脏密切相关,故本类药治疗水肿常与宣肺药,或补气健脾药,或温补肾阳药配伍;水湿泄泻多因水湿伤及脾胃,运化受阻,清浊不分而成,故本类药治疗水湿泄泻,常与化湿运脾药配伍同用。
茯苓《神农本草经》
为多孔菌科真菌茯苓的菌核。主产于云南、安徽、贵州、四川等地。野生或人工培植。野生茯苓常在7月至次年3月采挖,人工种植于7~9月采挖。去皮切片,生用。
【性味归经】甘、淡,平。归肾、脾、心经。
【功效应用】
一、利水渗湿
用于水肿、小便不利、泄泻、痰饮、带下等水湿所致的多种病证。凡水湿为患之证,无论寒热虚实皆可用之,实为利水渗湿的要药。
本品甘淡,淡能渗湿,甘能补脾,既能祛邪,又能扶正,使其利而不伤,补而不滞,且药性平和,不偏寒热,作用和缓,故凡水湿为患,无论寒热虚实皆可用之。
⑴若水湿壅滞,水肿、小便不利,常与猪苓、泽泻等利水渗湿药配伍,以增强利水消肿作用,如《伤寒论》五苓散;
⑵若寒湿停滞,脾肾阳虚水肿,宜与附子、干姜、桂枝等温里助阳药配伍,以温阳利水;
⑶治湿热带下,宜与黄柏、车前仁、泽泻等清热利湿药配伍,以清利湿热;
⑷对脾虚湿盛的泄泻、水肿、带下等,本品既能利水渗湿,又能健脾补中,可收标本兼治之功,宜与健脾渗湿药人参、白术、薏苡仁配伍,如《和剂局方》参苓白术散;
⑸若治湿痰咳嗽,宜与半夏、橘皮等燥湿化痰药配伍,如《和剂局方》二陈汤。
二、健脾补虚
用于脾虚证。
⑴若脾胃虚弱,食少纳差,倦怠乏力,常与补气健脾药人参、白术等配伍,如《和剂局方》四君子汤;
⑵若脾阳不运,水湿停蓄,痰饮咳嗽,常与桂枝、白术等助阳、健脾之品配伍,如《伤寒论》苓桂术甘汤;
⑶若脾胃虚弱,食不消化,腹胀便溏,常与人参、白术、山楂、神曲等健脾消食药配伍,如《和剂局方》参苓白术散。
三、宁心安神
用于心神不宁证。
⑴若心脾两虚,气血不足,心神不宁,心悸,健忘,多与人参、当归、酸枣仁等药配伍。
本品既能宁心安神,又能补中健脾。故多用于气血亏虚,心神失其所养的失眠、心悸、多梦、健忘等证。
【用法用量】煎服,10~15g。
猪苓《神农本草经》
为多孔菌科真菌猪苓的菌核。寄生于桦树、枫树、柞树等的腐根上。主产于陕西、河北、云南等地。春秋二季采挖。生用。
【性味归经】甘、淡,平。归肾、膀胱经。
【功效应用】利水渗湿
用于水湿停滞的小便不利、水肿、泄泻、淋浊、带下、脚气、黄疸等证 本品功专通水道,利小便,祛水湿,其作用较茯苓为强,主要用于水肿实证。故凡水湿停滞之证均可选用。
⑴若脾虚水肿,小便不利,常与黄芪、茯苓等补气利水药配伍;
⑵若阴虚有热的淋浊,亦可与滑石、泽泻、阿胶等清热养阴药配伍;
⑶若湿热蕴结,小便淋涩,常与竹叶、木通、滑石等清热利尿药配伍;⑷若寒湿带下,应与桂枝等温阳利水药配伍。
【用法用量】煎服,5~10g。
泽泻《神农本草经》
为泽泻科植物泽泻的块茎。主产于福建、四川、江西等地。冬季茎叶开始枯萎时采挖。麸炒或盐水炒用。
【性味归经】甘、淡,寒。归肾、膀胱经。
【功效应用】
1.利水渗湿
用于水湿停滞的水肿、小便不利、泄泻、带下、痰饮等证。
本品甘淡,入膀胱经,善于渗泄水湿,通利小便,其作用较茯苓为强,主要用于水肿实证。
⑴若水湿停蓄,肢体浮肿,小便不利,常与利水消肿之茯苓、猪苓等药配伍,如《伤寒论》五苓散;
⑵治水湿停滞,清浊相混,大便清稀,常与通利小便、化湿醒脾之茯苓、猪苓苍术、厚朴等药配伍,如《丹溪心法》胃苓汤;
⑶若治痰饮内停,头目昏眩者,常与健脾利水之白术同用,如《金匮要略》泽泻汤。
2.泄热
本品药性寒凉,既能渗湿,又能泄肾与膀胱之热,尤宜于下焦湿热证;若湿热淋浊、带下,常与清热燥湿利水之龙胆草、黄芩、木通等药配伍,如《医方集解》龙胆泻肝汤。
此外,对湿热下注,扰动精室,或肾阴不足,相火偏亢的遗精,本品可发挥渗湿泄热和泻相火的作用,常与清热燥湿、利湿或滋肾阴、泻相火之黄柏、知母等同用,如《医宗金鉴》知柏地黄丸。
【用法用量】煎服,5~10g。
薏苡仁《神农本草经》
为禾本科草本植物薏苡的成熟种仁。主产于福建、河北、辽宁等地。秋季果实成熟时采收。生用或炒用。
【性味归经】甘、淡,微寒。归脾、胃、肾、肺经。
【功效应用】
1.利水渗湿
⑴用于水湿所致的小便不利、水肿、泄泻、带下等多种病证。可与茯苓、泽泻等同用。
⑵若治湿热淋浊,可单用,或与金钱草、车前子、滑石等利尿通淋药配伍,如《杨氏经验方》单用本品煎服。
⑶若治湿温,常与竹叶、滑石、通草等清热利湿之品同用,如《温病条辨》薏苡竹叶散。
其性偏凉,更宜用于湿热证。
2.健脾
用于脾虚湿盛之水肿腹胀,食少泄泻,脚气浮肿等,常与人参、茯苓、白术等利水健脾药同用,如《和剂局方》参苓白术散 。
3.舒筋
用于风湿痹证。对湿痹的肢体重着疼痛,筋脉拘急之证,尤为常用。本品既能除湿,又能利关节,舒筋脉,有缓和筋脉挛急的作用。
⑴用于风湿痹证,风湿在表,身痛发热,常与麻黄等解表药配伍,如《金匮要略》麻黄杏仁薏苡甘草汤;
⑵若湿郁热蒸,蕴于经络,骨节烦痛,常与防己、蚕砂等祛风湿及清热通络之品配伍,如《温病条辨》宣痹汤;
⑶如风湿痹痛,日久不愈,或筋脉拘急,可单用本品常服,如《本草纲目》薏苡仁粥,以本品与粳米煮粥,日日服用,缓缓起效;也可与独活、防风、苍术等祛风湿药配伍,如《类证治裁》薏苡仁汤。
4.清热排脓
⑴治肺痈,咳吐脓痰,常与苇茎、桃仁等清肺祛痰、化瘀之药配伍,如《千金要方》苇茎汤;
⑵治肠痈,发热腹痛,常与牡丹皮、瓜蒌仁、桃仁等清热、活血、通便之药配伍,如《医宗金鉴》薏苡汤。
本品性寒,清肺与大肠热,并能排脓消痈,故为治肺痈、肠痈的常用药。
【用法用量】煎服,10~30g。清利湿热宜生用,健脾止泻宜炒用。本品力缓,用量宜大。除入汤、丸、散剂外,亦可作粥食用,为食疗佳品。
香加皮《中药志》
为萝藦科植物杠柳的根皮。主产于山西、河南、河北等地。春秋二季采挖。生用。
【性味归经】苦、辛医学全.在线,微温。有毒。归肾、肝、心经。
【功效应用】
1.利尿消肿
用于水肿,小便不利
本品有利水消肿的作用,适用于肢体浮肿,小便不利。可单用,亦可与茯苓皮、大腹皮等利尿消肿药配伍同用,以增强利尿消肿之功。
2.祛风湿
用于风湿痹证
本品芳香,能祛风湿,可用于风湿痹证,关节拘急疼痛。常与祛风湿、强筋骨药配伍。
【用法用量】煎服,3~6g。浸酒或入丸散,酌量。
【使用注意】本品有毒,不宜多用;酒剂宜作外用。
冬瓜皮《开宝本草》
为葫芦科草本植物冬瓜的果皮。全国各地均有栽培。夏末秋初果实成熟时采收。生用。
【性味归经】甘,微寒。归肾、肺、小肠经 。
【功效应用】
1.利水消肿
用于水肿,小便不利。
本品甘淡,渗利水湿。适用于水肿,小便不利之证。其性质平和,药力较弱,故治水肿,小便不利,多与泽泻、猪苓等利水消肿药同用。
2.清解暑热
用于暑热证。
本品微寒,能清解暑热。治暑热烦渴,小便短赤,常与西瓜翠衣、结豆等清解暑热之品同用。若治暑湿泄泻,多与滑石、薏苡仁、扁豆、荷叶等清暑利尿化湿之品同用。
【用法用量】煎服,15~30g。
附药
冬瓜仁 为冬瓜的种子。又称白瓜子、冬瓜子。性味与冬瓜皮相同。功能清肺化痰,利湿排脓。用于肺热咳嗽、肺痈、肠痈、带下、白浊等。用法用量:煎服,10~15g。
第二节 利尿通淋药
1.含义:
以利尿通淋为主要功效,常用以治疗淋证的药物,称为利尿通淋药。
2.性能特点和适应证:
本类药物药性寒凉,味多甘淡,或苦。主要归膀胱经,善于清利下焦的湿热以利水通淋。主要适用于湿热淋证。
3.使用注意:
使用本类药治疗淋证,应根据不同证候而进行适当配伍。若热邪偏盛的热淋,当与清热解毒药配伍;热伤血络的血淋,应与清热凉血或止血药配伍;结石阻塞的石淋,宜与排石药配伍;湿浊偏盛的膏淋,宜与化湿药配伍;若其他湿热证,应与相应的清热药配伍。
车前子《神农本草经》
为车前科草本植物车前或平车前的成熟种子。前者分布于全国各地,后者主要分布于北方各省。主产于黑龙江、辽宁、河北等地。夏秋二季种子成熟时采收。生用或盐水炙用。
【性味归经】甘、淡,寒。归肾、肝、肺、膀胱经。
【功效应用】
1.利尿通淋
⑴用于湿热淋证。为治湿热下注,蕴结膀胱所致的小便淋沥涩痛的要药。
①治热淋,常与清利湿热,利尿通淋之木通、滑石、瞿麦等药配伍, 如《和剂局方》八正散;
⑶治石淋,常与金钱草、海金沙、滑石等通淋排石药同用;
⑷治膏淋,可单用,如《肘后备急方》以本品煎服;
⑸治小便白浊,常与与萆薢、石菖蒲、茯苓等药同用,如《医学心悟 》萆薢分清饮。
⑵治水湿停蓄的水肿,小便不利,常与茯苓、猪苓、泽泻等利水药配伍。
2.渗湿止泻
用于水湿泄泻,能分别清浊而止泻,可单用本品为末,米饮送服, 或与茯苓、泽泻、薏苡仁等利水渗湿药配伍。
3.清肝明目
⑴治肝热目赤肿痛,常与菊花、夏枯草、决明子等清肝明目药配伍;
⑵若治肝肾阴亏,两目昏花,或生翳膜,常与菟丝子、熟地黄等滋补肝肾药配伍,如《和剂局方》驻景丸。
4.清肺化痰
用治肺热咳嗽,痰多黄稠,常与瓜蒌、浙贝母、黄芩等清肺化痰药同用。
【用法用量】煎服,10~15g。宜布包煎。
【使用注意】车前子包煎时,布不宜包得过紧,以免车前子在煎煮膨胀后,影响有效成分的溶出,降低疗效。
附药
车前草 为车前的全草。性味功用同车前子,且能清热解毒。除用治淋证、水肿、泻痢、目疾、咳嗽外,还适用于热毒痈肿。治热毒疮痈,内服或用鲜品捣烂外敷。煎服,10~30g 。鲜品加倍,外用适量。
滑石《神农本草经》
为硅酸盐类矿物滑石族滑石。主产于山东、江西、山西等地。研粉或水飞用。
【性味归经】甘、淡,寒。归膀胱、胃经。
【功效应用】
1.利水通淋
用于湿热淋证。
本品甘淡而寒,善于开通下窍,清利膀胱湿热,有利尿通淋之功。治湿热下注膀胱所致的热淋,小便不利,淋沥涩痛及尿闭,常与清利湿热,利尿通淋之车前子、木通等药配伍,如《和剂局方》八正散;若治石淋,常与金钱草、海金沙等利尿通淋排石药配伍, 如二金排石汤。
2.清解暑热
用于暑湿,湿温。
本品甘淡性寒,既能利水,又能解暑热,是为治暑湿、湿温的常用药。治暑湿证见身热烦渴,小便短赤者,可与甘草配伍,即《伤寒标本》六一散;治湿 温,发热身重,胸闷不饥,常与黄芩、通草等清热利湿药配伍,如《温病条辨》黄芩滑石汤;若治湿热、暑湿泄泻,与车前子、薏苡仁、茯苓等清热利湿药同用。
3.外用收湿敛疮
用于湿疹,湿疮。
本品外用有清热、收湿敛疮作用,为治湿疹、湿疮的常用外用药。可单用,或与黄柏、煅石膏、枯矾等清热解毒、收湿敛疮药配伍,外敷或撒布于患处;若治 痱子,可配制成痱子粉使用,常与薄荷、甘草等药同用。
【用法用量】煎服,10~15g,宜布包。外用适量。
【使用注意】脾虚,热病伤津及孕妇忌用。
通草《本草拾遗》
为五加科灌木植物通脱木的茎髓。主产于贵州、四川、云南等地。秋季采收。生用。
【性味归经】甘、淡,微寒。归肺、胃经。
【功效应用】
1.清热利湿
⑴用于湿热淋证。
本品具有清利湿热,利尿通淋之功。适用于湿热蕴结,小便不利,淋沥涩痛之证。常与利尿通淋药滑石、石韦、冬葵子等配伍, 如《普济方》通草饮子。
⑵用于湿温 本品甘淡而寒, 能清热利湿。适用于湿温, 发热身重,胸脘痞闷,小便短赤之证。常与薏苡仁、滑石、白豆蔻等清利湿热药同用。
⑶用于水肿 本品淡渗,利水而消肿。因气淡力弱,治水肿,常与猪苓、泽泻、木通等利水消肿药配伍,以增强利水消肿之效。
2.通乳
用于产后乳汁不通。
本品有通乳之功,可用于乳汁不下或不畅。常与猪蹄、穿山甲等扶正通乳之品配伍,如《杂病源流犀烛》通乳汤。
【用法用量】煎服,5~10g。
石韦《神农本草经》
为水龙骨科草本植物庐山石韦和石韦或有柄石韦的叶片。各地普遍野生。主产于浙江、湖北、河北等地。四季均可采收。切碎生用。
【性味归经】苦,微寒。归肺、膀胱经。
【功效应用】
1.利水通淋
用于湿热淋证。
本品味苦微寒,上能清泄肺金,下能清利膀胱,故对湿热蕴结,小便淋沥涩痛之证,具有良好的清热利尿通淋之功,为治疗湿热淋证的常用药。若湿热蕴结,小便短赤,淋沥涩痛,常与车前子、滑石、木通等利尿通淋药配伍,如《普济方》石韦散;本品又有凉血止血之功,故治血淋涩痛尤宜,常与白茅根、小蓟等止血通淋药同用。
2.清肺止咳
用于肺热咳喘。本品入肺,能清肺化痰,并能止咳平喘。适用于肺热偏盛,咳嗽喘息者。可单用本品或与清热化痰、止咳平喘药同用。
3.凉血止血
用于血热妄行所致的吐血、咯血、便血、崩漏下血。可单用,如《本草纲目》以本品为末,温酒服,治崩中漏下;也可与凉血止血药配伍。
【用法用量】煎服,5~10g。
海金沙《嘉祐本草》
为海金沙科蕨类植物海金沙的成熟孢子。主产于广东、浙江等地。秋季采收。生用。
【性味归经】甘,寒。归膀胱、小肠经。
【功效应用】利尿通淋
1.用于湿热淋证。
本品甘淡而寒,其性下降,善通水道,清泄膀胱、小肠湿热,功专利尿通淋,为治小便淋涩疼痛的常用药 。
⑴治石淋,常与金钱草等利尿通淋排石之品同用;
⑵治血淋,常与石韦、小蓟等利尿通淋、凉血止血之品同用;
⑶治膏淋,常与利尿通淋、祛湿浊之滑石等药配伍, 如《世医得效方》海金沙散;
⑷治热淋,常与车前草、栀子等利尿通淋、清热解毒之品配伍。
2.用于水肿,小便不利。本品利尿之功,亦可排除水湿邪气而消除肿胀,但本品性寒,以治湿热肿满,小便不利者为宜。多与泽泻、猪苓、防己、木通等利水消肿之品同用,以加强利水消肿之效。
【用法用量】煎服,6~12g, 宜布包煎。
附药
海金沙藤 为海金沙的全草。性味功效与海金沙同,而更长于清热解毒。多用治热淋、石淋等证,其次亦可用于痈肿疮毒、痄腮和黄疸。用法用量:煎服,15~30g。外用适量,煎汤外洗或捣敷。
萆薢《神农本草经》
为薯蓣科草本植物绵萆薢和粉背薯蓣的根茎。主产于浙江、湖北、广西等地。春秋季采挖。生用。
【性味归经】苦,微寒。归膀胱、肝、胃经。
【功效应用】
1.利尿通淋
用于膏淋。
本品味苦,其性下降,能利湿而分清去浊。为治小便混浊,或尿如米泔之膏淋要药。常与利湿化浊药茯苓、车前子、石韦等配伍,如《医学心悟》萆薢分清饮;
对于妇女湿热下注的带下证,本品有清利下焦湿热之功, 常与薏苡仁、黄柏等清热除湿之品同用。
2.祛风湿
用于风湿痹证,腰膝酸痛,筋脉屈伸不利。
⑴若偏于寒湿者,可与附子、肉桂、牛膝等温里散寒、活血之药配伍;
⑵若属湿热者,常与防己、薏苡仁、银花藤等清热除湿通络之品同用。
【用法用量】煎服,10~15g。
【使用注意】本品利湿,易伤阴,故肾阴亏虚遗精滑泄者慎用。
瞿麦《神农本草经》
为石竹科草本植物瞿麦和石竹的带花全草。全国大部分地区有分布,主产于河北、河南、辽宁等地。夏秋季花果期采割。生用。
【性味归经】苦,寒。归心、小肠、膀胱经。
【功效应用】
1.利尿通淋
用于湿热淋证。
本品具苦寒降泄之性,能清心与小肠火,导热下行,而有利尿通淋之功,为治淋证常用药,尤以热淋、血淋为宜。
⑴治热淋,常与车前子、木通等清热利湿、利尿通淋药配伍,如《和剂局方》八正散;
⑵治血淋,常与小蓟、白茅根等利尿通淋、凉血止血药同用;
⑶治石淋,常与金钱草、冬葵子、滑石等利尿通淋排石药配伍。
2.活血通经
用于瘀血阻滞,月经不调,或经闭。而本品药性苦寒,又能泄热,故血热者尤宜,多与桃仁、红花、赤芍、丹参等活血调经药同用。
【用法用量】煎服,10~15g。
【使用注意】本品苦寒性降,活血通经,孕妇忌服。
萹蓄《神农本草经》
为蓼科草本植物萹蓄的全草,全国各地均产。夏季茎叶生长茂盛时采收。生用。
【性味归经】苦,微寒。归膀胱经。
【功效应用】
1.利尿通淋
用于湿热淋证。本品味苦性寒,善于下行,能清泄下焦湿热,有利尿通淋之功。用于湿热蕴结膀胱,小便频数短赤,少腹拘急,淋涩刺痛之证。可单用本品煎汤频服,也可与车前子、木通、滑石等利尿通淋药配伍,如《和剂局方》八正散;若治血淋,常与小蓟、白茅根、石韦等利尿通淋,凉血止血药同用。
2.驱虫
用于虫积腹痛。本品对蛔虫、蛲虫、钩虫有驱杀作用。
⑴治蛔虫腹痛,可单用,如《药性论》以本品浓煎服用;也可与苦楝皮、槟榔等驱虫药同用;
⑵治蛲虫病肛门瘙痒,可单用,如《食医心镜》以本品煎汤空腹服,或用其汁煮粥服,或以之煎汤熏洗肛门,也可与榧子、槟榔等驱虫药配伍服用;
⑶治钩虫,常与苦楝皮等驱虫药配伍服用。
3.外用杀虫止痒
用于湿疹,湿疮,阴痒。可单用,或与苦参、地肤子、蛇床子等杀虫止痒药同用,煎水洗患处。
【用法用量】煎服,10~30g,鲜品加倍。外用适量。
地肤子 《神农本草经》
为藜科草本植物地肤的成熟果实。全国大部分地区有产。秋季果实成熟时采收,生用。
【性味归经】苦,寒。归膀胱经。
【功效应用】
1.清热利湿,通淋
用于湿热淋证
本品苦寒降泄,入膀胱经,能清利下焦湿热,通利尿道淋涩。适用于膀胱湿热,小便不利,淋沥涩痛之证,常与木通、瞿麦等利尿通淋之品配伍。
2.止痒
用于皮肤瘙痒。
本品能清利湿热,又善于外达,去皮肤中邪气而止痒。适用于湿疹、湿疮、风疹、皮肤瘙痒。内服或外用均可。治湿热疮疹瘙痒,常与黄柏、白鲜皮、苦参等清 热燥湿止痒药配伍内服;治风疹皮肤瘙痒,常与蝉蜕、荆芥、防风等祛风止痒药配伍内服;治下焦湿热,阴部瘙痒,可与苦参、白矾、龙胆草等清热除湿止痒药同用,煎水外洗。
【用法用量】煎服,10~15g。外用适量。
灯心草《开宝本草》
为灯心草科草本植物灯心草的茎髓。全国各地均户,而主产于江苏、四川、云南等地。夏秋季采收。生用。
【性味归经】甘、淡,微寒。归心、肺、小肠经。
【功效应用】
1.利尿通淋
⑴用于湿热淋证。
本品甘淡微寒,甘淡渗湿,寒以清热, 有清热利尿通淋之功。适用于湿热淋证,小便不利,短赤涩痛。常与滑石、木通、冬葵子等利尿通淋药配伍,如《丹溪心法》宣气散。
⑵用于水肿。
本品通利小便,能消水肿。适用于水肿,小便不利。可单用本品煎服;也可与茯苓、猪苓、泽泻等利水消肿药同用,以增强利水消肿之效。
2.清心除烦
用于心烦不眠,小儿夜啼。
本品善入心经,有清心除烦之功。适用于心热烦躁,失眠不安,及小儿夜啼、惊痫之证。可单用,如《集验方》以本品煎服;也可与栀子、淡竹叶、蝉蜕、钩藤等清心除烦及熄风止痉药配伍。
【用法用量】煎服,1.5~2.5g。或入丸散。
第三节 利湿退黄药
1.含义:
以清泄湿热,利胆退黄为主要功效,常用以治疗湿热黄疸的药物,称为利湿退黄药。
黄疸,是以身黄、目黄、小便黄为其主症的病证。多由感受外邪,或饮食不节,脾胃受损,湿邪内阻中焦,影响肝胆,胆汁不循常道,渗入血液,溢于肌肤所致。若湿热蕴蒸,胆汁外溢肌肤而发黄,身目呈橘黄色,小便黄如浓茶汁,发热口渴者,为阳黄;若寒湿内侵,脾阳不振,胆汁外溢而发黄,身目萎黄晦暗,口淡不渴,神疲乏力,纳呆腹胀,大便不实者,为阴黄。
2.性能特点和适应证:
本类药性味多为苦寒。苦能降泄,寒能清热。主要归脾、胃、肝、胆经。具有利湿退黄的功效。主要适用于湿热黄疸,症见目黄,身黄,小便黄。此外,还可用于湿温、湿热疮疹等。
所谓利湿退黄,就是通过清利湿热,消除壅滞,使胆汁排泄畅利,循其常道,而消退黄疸的治疗作用。
3.使用注意:
使用本类药应根据黄疸的病机而进行配伍。若湿热阳黄而里热偏盛者,应与清热泻火、清热解毒药配伍;其湿浊偏盛者,应与化湿和利湿药配伍;若寒湿阴黄,宜与温里药配伍;若湿温、湿热疮疹,当与清热解毒药、清利湿热药配伍,以提高疗效。
茵陈《神农本草经》
为菊科草本植物茵陈蒿或滨蒿等的干燥地上部分。我国大部分地区有分布,主产于陕西、山西、安徽等地。春秋季采收。生用。
【性味归经】苦,微寒。归肝、胆、脾、胃经。
【功效应用】清利湿热,利胆退黄。
1.用于黄疸。本品苦寒降泄,长于利胆退黄,为治黄疸要药。又因本品善于清利脾胃肝胆湿热,更以治湿热阳黄,发热、身目发黄、黄色鲜明、小便短赤者见长。
治湿热黄疸其热偏盛者,常与清热泻火药栀子、大黄等配伍,如《伤寒论》茵陈蒿汤;其湿偏重者,常与利水渗湿药茯苓、猪苓、泽泻等药配伍,如《金匮要略》茵陈五苓散;
若治寒湿阴黄,黄色晦暗,畏寒腹胀,常与温里药附子、干姜等药配伍,如《张氏医通》茵陈四逆汤。
2.用于湿温,湿疹,湿疮。治湿温邪在气分,发热困倦、胸闷腹胀、小便短赤,常与黄芩、滑石、木通、藿香等清热燥湿及清热利湿药配伍,如《温热经纬》甘露消毒丹;治湿热疮疹,常与黄柏、苦参、地肤子等清热燥湿或杀虫止痒药同用,内服外用均宜。
【用法用量】煎服,10~30g。外用适量。
金钱草《本草纲目拾遗》
为报春花科草本植物过路黄(神仙对坐草)的全草,习称大金钱草。江南各省均有分布。夏秋二季采收。晒干,切段生用。
【性味归经】甘、淡,微寒。归肝、胆、肾、膀胱经。
【功效应用】
1.除湿退黄
用于湿热黄疸。
本品甘淡微寒,长于利胆退黄,并能清利肝胆湿热,为治湿热黄疸常用之药。又因本品有排石作用,故治肝胆结石所致的黄疸尤宜。常与茵陈、大黄、郁金等利湿退黄、疏肝利胆之品配伍。
2.利尿通淋
用于石淋,热淋。
本品能清泄膀胱湿热,通利下窍,消除小便淋涩,有利尿通淋之功。而又善于排石,故治石淋尤为多用。
⑴治石淋,可单用本品大剂量煎汤代茶饮,或与海金沙、鸡内金、滑石等利尿通淋排石药配伍;
⑵治热淋,常与车前子、木通等利尿通淋药配伍。
3.解毒消肿
用于疮痈肿毒,毒蛇咬伤。
本品内服和外用均有清热解毒作用。疮痈肿毒或毒蛇咬伤,可用鲜品捣取汁内服,或捣烂外敷;亦可与蒲公英、野菊花等清热解毒之品同用,以增强疗效。
【用法用量】煎服,30~60g。鲜品加倍,外用适量。
虎杖《名医别录》
为蓼科多年生草本植物虎杖的根茎和根。我国大部分地区均产。主产于江西、江苏、山东等地。春秋二季采挖。生用或鲜用。
【性味归经】苦,寒。归肝、胆、肺经。
【功效应用】
1.利胆退黄
用于湿热黄疸。
本品苦寒,善于清泄肝胆湿热,祛除肝胆瘀滞,有利胆退黄之功,为治湿热黄疸良药。治湿热黄疸,可单用本品煎服,或与茵陈、金钱草、栀子等清热利湿退黄药配伍,以增强疗效。
本品苦寒之性,亦能清泄下焦湿热,适用于湿热淋浊、带下之证。治湿热蕴结膀胱,小便淋沥涩痛,可单用本品,如《姚僧坦集验方》以此为末,米饮下,治五淋,亦可与车前子、木通、瞿麦等利尿通淋中国卫生人才网药同用;治湿热白浊、带下,多与黄柏、薏苡仁、芡实、萆薢等清热除湿之品配伍。
2.清热解毒
用于水火烫伤,热毒疮痈,毒蛇咬伤。
本品苦寒,能清热解毒,并入血分,凉血泄热,活血定痛,内服外用皆宜。
⑴治水火烫伤所致肌肤灼痛,或溃破流黄水者,可单用本品研末,香油调敷,亦可与清热解毒敛疮之品配伍,调油敷患处;
⑵治热毒窒滞所致的疮痈肿毒,可用鲜品捣汁外敷,或煎汤洗患处,或与清热解毒药配伍,煎汤内服;
⑶治毒蛇咬伤,可取鲜品捣烂敷肿胀处,或煎浓汤内服。
3.活血祛瘀
用于血滞经闭,跌打损伤。
本品入肝经,有活血祛瘀,消肿定痛的作用。
⑴治瘀血内阻所致的月经不调,痛经,经闭,常与桃仁、红花、益母草、延胡索等活血通经药同用。
⑵治跌打损伤,瘀肿疼痛,常与乳香、没药、当归、三七等活血祛瘀,消肿定痛药配伍。
4.清肺祛痰
用于肺热咳嗽。
本品入肺经,能清泄肺热,并能化痰止咳。治邪热内盛,肺失宣降之咳嗽、咯痰者,常与浙贝母、枇杷叶、杏仁等清肺化痰止咳药同用。
【用法用量】煎服,10~30g。外用适量。
【使用注意】本品活血祛瘀,孕妇忌服。因略有泻下通便作用,脾虚便溏者不宜。
垂盆草《本草纲目拾遗》
为景天科肉质草本植物垂盆草的全草。全国各地均产。夏秋季采集。生用或鲜用。
【性味归经】甘、淡、微酸,凉。归心、肝、胆、小肠经。
【功效应用】
1.利湿退黄
用于湿热黄疸。
本品既能利湿退黄,又能清热解毒。治湿热黄疸,可单用,也可与茵陈蒿、金钱草、虎杖等利湿退黄药同用。
2.清热解毒
用于痈疮肿毒,毒蛇咬伤,烫火伤等。
本品有清热解毒,消痈肿之功。治痈疮肿毒,可单用,或与野菊花、紫花地丁、蒲公英等清热解毒药配伍,内服外敷均可;治毒蛇咬伤,烫火伤,可单用鲜品洗净捣烂取汁服,并以汁外涂或以渣外敷局部。
【用法用量】煎服,15~30g。鲜品加倍,外用适量。
小 结
1.利水消肿药
(1)在性能方面 本节药物的药性不一,如茯苓、猪苓为平性,薏苡仁微寒而炒后微温,泽泻性寒,香加皮偏温。除香加皮以外,均为甘淡之味,此与五味理论中淡味能渗能利有关。故茯苓等功效为利水渗湿之药,当为淡味,又淡为甘之余味,故又附于甘味之后,而致其甘与淡味并列。其归经历来不尽一致,因肾为主水之脏,故俱可主归肾经,教材中有的药物未列此经。此外,亦入膀胱。
(2)在功效方面 本节药物虽统称利水消肿药,但各药的主要功效,并不都是利水消肿。仅将利水作用局限,一般常用以治疗水肿、小便不利的药物,才将其功效称为利水消肿。而茯苓等利水作用应用广泛,且味为甘淡之药,则习惯将其相应的功效定称利水渗湿。在兼有功效中,泽泻能泄热,清泄下焦肾与膀胱之热,或称清湿热、泻相火。薏苡仁之清热,主要为清肺热与清大肠热,亦可清湿热。
(3)在应用(或主治)方面 因茯苓药性平和,不偏寒热, 既利水渗湿,又可健脾,利水而不易伤正气,补中而不致碍湿邪,故用于水湿病证,不论寒热虚实,均常选用。猪苓虽无健脾作用,但利水作用强于茯苓。泽泻利水之力强于茯苓,还能清肾与膀胱之热,故尤宜下焦湿热诸证。薏苡仁利水的应用与茯苓相似,但功力稍逊,其性微寒,善治湿热证(如湿温与淋证等)。
(4)在配伍方面 茯苓与猪苓、泽泻相须配伍,增强利水渗湿作用,常用于水肿等水湿内盛之证。
(5)药物比较方面 比较茯苓与薏苡仁,茯苓与猪苓在性能、功效与应用方面的异同,香加皮与五加皮在功效与药材方面的异同。
2.利水通淋药
(1)在性能方面 本节药物既是利湿药,又是清热药,故药性均偏于寒,教材各药虽有寒与微寒之分,但实际意义均不大,故不必逐药细分。在药味标定时,以利水渗湿而言,宜为甘淡;若以清泄而言,则宜为苦味。本节各药之味,二者皆有,实与滋味有关。其中车前子与关木通为掌握药,一标以甘淡,一标以味苦,各有其代表性。其归经应以膀胱为主,车前子因清泄肝肺,又归此二经;关木通清心利小肠,亦兼归此二经。
(2)功效方面 均有利尿通淋的功效,实际上包括了利湿和清泄湿热两方面的作用,应注意理解。车前子渗湿止泻的功效,颇为特殊,是通过利小便而实大便;关木通能清心火与小肠之热,与通淋有一定关系,教材于功效项下未予专列,但均应加以注意。
(3)在主治应用方面 均可主治湿热淋证,症见小便频数、尿赤涩痛、滴沥难尽等。应注意关木通长于清心利小肠,宜于心火下移小肠,小便淋涩而有心烦或口舌生疮者;石韦因可凉血止血,治血淋尤宜;金钱草长于排石,善治砂(石)淋;萆薢长于利湿浊,多用于膏淋;车前子、关木通还可主治水肿等证;车前子既治肝热目疾,又治肝虚目暗。
(4)在特殊用法和特殊使用注意方面 车前子、滑石、海金沙入汤剂均应包煎,但意义各不相同:车前子含较多粘液质,包煎是避免粘液质大量溶出,致使煎液粘稠而难与药渣分离;滑石为矿石粉末,其包煎是为了防止滑石粉末混悬于煎液之中;海金沙为蕨类植物的孢子,其体轻浮,其包煎是防止浮散,利于煎煮。本节药物中不宜于孕妇者较多,其中滑石、关木通等因其性滑利,又利尿伤津,故不宜用。瞿麦兼能活血通经,故孕妇尤应忌用。木通的品种有关木通、川木通与白木通之分,对肾功能有损害者是关木通。
3.利湿退黄药
(1)在性能方面 本节药亦有利湿和清热双重作用,故药性为寒。与利尿通淋药之味的标定相似,茵陈、虎杖为苦味,金钱草则味甘淡,均与滋味有一定关系;虎杖活血,亦可有辛味。各药相同的归经是肝胆;黄疸的发生,与脾胃亦有关,茵陈为退黄要药,习惯亦强调归脾胃经;金钱草又为利尿通淋药,故又归肾与膀胱经;虎杖清肺祛痰,可归肺经,以其活血,亦可谓其归心经。
(2)在功效方面 本节药物的相同功效是利湿退黄,均可书为清利湿热,利胆退黄。教材中因茵陈功效单一,故将其分写;金钱草与虎杖功效较多,又合二为一,其实并无区别。虎杖功效尤多,但与大黄相联系,则容易记忆。此二药均可清泄湿热(或除湿退黄)、清热泻火、清热解毒、活血化瘀、泻下通便(强弱不同),只是虎杖可祛痰,大黄可止血不同而已。
(3)在应用方面 茵陈为治黄疸之要药,应用广泛,要注意其治热盛、湿盛及寒湿黄疸的配伍差异。金钱草又治肝胆结石,故结石引起的黄疸尤宜;虎杖治黄疸,既可除湿退黄,又能除肝胆瘀滞,亦可利尿通淋而治淋证。
【复习思考题】
1.为什么说茯苓为利水渗湿要药?
2.简述滑石的功效与主治病证。
3.简述茵陈主治黄疸的配伍应用。
4.简述金钱草的功效与主治病证。
5.简述猪苓与泽泻的功用异同。
6.试述利水渗湿药的分类,各类药物的功效主治以及配伍应用原则。
7.泽泻、车前子、滑石均为寒性的利尿药,其应用有何异同?
8.比较茯苓与薏苡仁在功效与应用方面的异同。