安神药
【目的要求】
1.通过本章概述部分的学习，应当了解安神药以及有关安神功效术语的含义;掌握安神药在功效、主治病证、性能、配伍应用、使用注意方面的共性。
2.通过本章具体药物的学习：
掌握酸枣仁、远志、磁石、龙骨的性能、功效、应用、特殊用法和特殊使用注意。
熟悉柏子仁、朱砂、琥珀的功效、应用、特殊用法用量和特殊使用注意。
3.本章内的附药，供学习时参考。
【概述】
1.含义
以宁心安神为主要功效，常用以治心神不宁证的药物，称为安神药，又称宁心安神药。
2.功效与主治
安神药均有宁心安神功效，主治心神不宁证。心神不宁证是由多种原因影响“心主神明”的功能活动所表现出的证候。病因虽多，但其证型不外虚实两类。如阴血不足，心失濡养；心气不足，心阳虚而失其温养；心脾不足，心肾不交等皆可致神不归舍；除可见虚烦不眠、心悸怔忡、健忘多梦、头昏目眩等心神不宁诸症外，多伴有前述病因所致相应虚证表现。而心火亢盛、热邪内扰、痰浊内阻、暴受惊恐等致心神不安，症见烦躁不安、惊悸、失眠、多梦、健忘等心神不宁表现，亦可伴见热邪、痰浊等病因所致的相应症状。本类药物亦可用于癫狂、痫证、惊风等病证。
所谓安神，即安定心神，指药物改善或消除心神不宁证的治疗作用，又称宁心安神。其中部分植物或种子类药物，既能安神又能养心，对心神不宁虚证有双重治疗作用者，称养心安神；部分矿物、介类药能消除心神不宁之惊悸实证者，称镇惊安神。
3.性能特点
本章多数药物的性味与安神功效无直接对应关系。部分药物因较长于治阴血不足所致者，而标甘味，个别药物兼能清热，为寒性，多数药物是按传统习惯标以甘、平，但仍无规律性。本章药物性能特点的共性反应在归经方面，心藏神，“惊则心无所依，神无所归”，肝藏魂，主疏泄，心神不宁的病理变化与心、肝二脏密切相关，故本章药均主归心、肝二经。宁心安神药，多具沉降的作用趋向。本类药除朱砂外，余药在常用剂量内均视为无毒。
4.配伍应用
使用本章药时，除应根据不同的病因病机合理选用适宜的安神药外，还应予以相应的配伍。如阴血虚少所致者，选用养心安神药，并常与补阴、补血药配伍；心脾气虚者，宜与补益心脾之气的药物同用；心阳虚者，应配伍温助心阳之品。若心火充盛或热邪内扰所致者，选用清心安神药，并当与清泻心火之品配伍；痰浊内扰者，宜配伍化痰药；肝阳上亢所致者，多与平肝潜阳药配伍。其次，还应根据兼证予以配伍，如兼肝郁气滞者可与疏肝解郁之品配伍；兼有瘀血者，可与活血化瘀药配伍。此外，癫狂、痫证、惊风证，当以熄风止痉或化痰开窍为主，本类药物常居辅助地位。
5.使用注意
本章药中部分矿物药入丸、散服，易伤脾胃，应适当配伍健运脾胃之品亦不宜久服，入煎剂宜打碎久煎。个别药物有毒，当控制用量，以防中毒。本类药物多为治标之品，当注意与消除病因的药物配伍使用.安神药用以治失眠证时，宜于睡前0.5～1小时服用。
酸枣仁《神农本草经》
为鼠李科植物酸枣的成熟种子。主产于河北、陕西、山西等地。秋末冬初时采收。取种子，晒干，生用或炒用，用时打碎。
【性味归经】甘、酸，平。归心、肝经。
【功效应用】
1.养心安神
用于心神不宁证。
本品既可宁心安神，味甘又兼可滋养心肝阴血，具有标本兼治双重作用，故为治阴血不足之心神不宁的要药。治阴血不足，心失所养之心悸、失眠，常养阴、补血、安神之品配伍，如《摄生秘剖》天王补心丹，以之与麦冬、地黄、五味子等用。若心脾两虚致体倦食少，多梦健忘者，宜与人参、夜神、远志等补益心脾、安神之品配伍。心肾阴亏，虚烦少寐，梦遗健忘者，常与滋肾养心之品同用。亦可配伍用于心神不宁证。
2.敛汗
用于自汗、盗汗证。本品味酸有一定收敛止汗功效，不论自汗，盗汗均可配伍应用。因其兼能养阴血，故较宜于阴虚盗汗。表虚不固，自汗出者，宜与黄芪、白术等益气固表之品配伍。阴虚潮热盗汗者，宜与山茱萸、五味子等养阴、敛汗之品配伍，更增其效。
【用法用量】煎服，10～20g。研末吞服，每次1.5～3g。
柏子仁《神农本草经》
为柏科植物侧柏的种仁。主产于山东、河南、河北等地。冬初种子成熟时采收。晒干，生用或制霜用.
【性味归经】甘，平。归心、大肠经。
【功效应用】
1.养心安神
用于心神不宁证。
本品性味甘平，与酸枣仁类似，有宁心安神及养阴血双重作用，亦多用于阴血不足所致者，但其安神与滋养之力均不及酸枣仁，常相须配伍使用。治心悸怔忡，虚烦不眠，常与当归、酸枣仁等补血、养心安神之品配伍。心肾两虚所致失眠、健忘、遗精者，当与熟地、枸杞子等补肾滋阴药物配伍。心气不足之惊悸失眠者，可与人参、茯苓等补气、安神药物配伍。又因其能润肠通便，故以上诸证兼有肠燥便秘者，尤多选用本品。
2.润肠通便
用于肠燥便秘。
本品为植物种子，富含脂肪油，故有润肠通便之功。治老人、体虚者之肠燥便秘，常与其他润肠通便药物配伍，如《世医得效方》五仁丸，以之与郁李仁、杏仁等同用。
【用法用量】煎服，10～20g。
【使用注意】便溏、痰多者当慎用。
远志《神农本草经》
为远志科植物远志或卵叶远志的根。主产于河北、陕西，吉林等地。春季出苗前或秋季地上部分枯萎后采集。生用或炙用。
【性味归经】苦、辛，微温。归心、肾、肺经。
【功效应用】
1.宁心安神
用于心神不宁证。
本品具有宁心安神之功，味辛性微温并能开心窍、益心智，故宜于心招生简章神不宁之失眠、心悸而有健忘者，且常与石菖蒲同用。若心脾不足致梦寐不宁，健忘，或失眠、惊悸者，又常与人参、茯苓等补益心脾之气而又益智安神的药物配伍，如《证治准绳》不忘散。
2.化痰开窍
⑴用于癫狂、痫证。本品除能宁心安神外，其辛开苦降，又可化痰以开窍，宜于痰浊闭阻心窍所致之癫狂发作，神志恍惚等，可与石菖蒲、郁金等化痰开窍，宁心安神药物配伍。若治痫证抽搐，口吐涎沫，神昏者，亦可与化痰开窍，熄风止痉药物，如天麻、天南星、石菖蒲等同用。
⑵用于咳嗽痰多。本品有明显的法痰作用，无论是寒热虚实之痰多粘稠，咳吐不爽者，皆可配伍使用。此外，本品元论内服、外敷，均有消散痛肿功效，用于痈疽肿痛。单用或配伍清热解毒之品均可。
【用法用量】煎服，5～15g。外用适量。
【使用注意】本品含皂苷，对胃粘膜有刺激作用，过量可致恶心、呕吐，故不宜过量，且胃炎及消化性溃疡患者慎用。
合欢皮《神农本草经》
为豆科植物合欢的树皮。主产于江苏、浙江、安徽等地。夏秋间采收。切段生用。
【性味归经】甘，平。归心、肝经。
【功效应用】
1.宁心安神
用于忧郁型心神不宁证。
本品能宁心安神，但其力薄弱，常须配伍其他药以增效。因兼有解郁之功，故较宜于抑郁型心神不宁证。治情志不遂，忧伤郁闷所致烦躁不宁，失眠多梦，可与柴胡、郁金、酸枣仁筹疏肝解郁、宁心安神之品配伍。
2.活血化瘀
用于跌打损伤，痈疽疖肿等。
本品有一定活血化瘀作用，常通过配伍以治瘀血阻滞所致之证。若跌打损伤，骨折肿痛，宜与桃仁、红花、乳香等活血化瘀，消肿止痛药物同用。治痈疽疖肿、红肿热痛者，可与紫花地丁、连翘、蒲公英等清热解毒药同用。
【用法用量】煎服，10～15g。
附药
合欢花为豆科植物合欢的花或花蕾。性味功效与合欢皮类似，但尤长于安神解郁，治忧郁不舒，虚烦不眠，健忘多梦等，常与其他安神药配伍，其效更增。用法用量:煎服，5～10g。
夜交藤《本草纲目》
为蓼科植物何首乌的藤茎。主产于浙江、湖北、江苏等地。秋冬二季采割。晒干，生用。
【性味归经】甘，平。归心、肝经。
【功效应用】
1.养心安神
用于心神不宁证。
本品性味甘平，与酸枣仁、柏子仁类似，兼有一定滋养作用，既养心安神，又可补心肝阴血，亦多用于阴血不足所致之失眠、健忘等证。单用其力薄弱，常配伍使用。治血虚之虚烦不眠、多梦等，宜与酸枣仁、五味子、柏子仁等滋阴血、养心安之品配伍。若阴虚阳亢之烦躁不眠者，宜与生地、龙齿、珍珠母等滋阴潜阳药同用。
2.祛风通络
用于血虚身痛、风湿痹痛等。
本品既有养血之效，又能祛风通络。若血虚致肢体酸，肌肤麻痹不仁者，可与鸡血藤、桑寄生等补血、活血通络之品同用。风湿痹痛，关节屈伸不利之久病血虚者，宜与祛风湿，养血，通络止痛药配伍。
此外，本品煎汤外洗，可治皮肤瘙痒等症。
【用法用量】煎服，10～30g。外用适量。
朱砂《神农本草经》
为三方晶系硫化物类矿物辰砂族辰砂。主含硫化汞(HgS)。主产于湖南、贵州、四川等地.随时开采。去除杂质，研细水飞，晒干装瓶备用。
【性味归经】甘，寒。有毒。归心、肝经。
【功效应用】
1.镇惊安神
用于心神不宁及惊风、癫狂等证。
本品既能镇惊安神，其性寒，又长于清心热，故用于火热内扰之心神不宁证。治火热亢盛之烦躁失眠者，常与黄连、栀子等清泻心火之品同用.本品安神，亦用于心神不宁虚证。若心血虚致心悸、怔忡，虚烦不眠者，则当与补血养心的药物同用；阴虚所致者，宜与补阴、养心之品同用；而心气虚所致惊恐不安者，宜与补气、养心之品配伍。治小儿惊风，高热，痉挛抽搐者，宜与牛黄、钩藤等清心凉肝、熄风止痉药物配伍。治热痰闭阻心窍之癫狂，神志恍惚，躁扰不宁者，宜与化痰开窍，宁心安神之品同用；亦可治痫证。治疗以上心神失常之证，本品仅为辅佐之药。
2.清热解毒
用于热毒内蕴之疮疡、咽喉肿痛、口舌生疮等。
本品无论内服外用均有清热解毒作用，但因其有毒，内服并不长于解毒，故以局部外用为宜。治咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮常与清热解毒、消肿之品配伍，如《外科正宗》冰硼散，以之与冰片、硼砂、玄明粉等。治疮疡肿毒，红肿热痛，宜与解毒散结、消肿止痛药物配伍。若疮痛溃烂，久不收口，当配伍清热解毒、生肌敛疮之品.
【用法用量】入丸散或研末冲服，每次0.1～0.5g。外用适量。
【使用注意】本品有毒，故内服不可过量或持续服用，以防汞中毒；切忌火煅，火煅则析出水银，有剧毒。
磁石《神农本草经》
为氧化物类矿物磁铁矿的矿石，主含四氧化三铁(Fe3O4)。主产于江苏、山东、辽宁等地。随时可采。生用，或醋碎后用。
【性味归经】咸，寒。归心、肝、肾经。
【功效应用】
1.镇惊安神
用于心神不宁证、癫狂等。
本品能镇惊宁心安神，又可潜纳浮阳，宜于阴虚阳亢致心神不宁惊悸者，症见烦躁不安、惊悸、失眠等，可与白芍、生地黄、酸枣仁等滋阴潜阳养心安神之品配伍。治痰浊蒙蔽心窍之癫狂，可作石菖蒲、牛黄等化痰开窍、宁心安神药物的辅佐。
2.平肝潜阳
用于肝阳上亢证。
本品有平肝潜阳之功，故肝阳上亢不论是否兼有心神不宁之证均可选用。治肝阳上亢之头晕、目眩、急躁易怒、失眠者，可与石决明、龙骨、牡蛎等平肝潜阳药物同用。
3.聪耳明目
用于肾虚耳聋、目暗不明。
本品有一定聪耳明目之效。治肝肾亏虚之耳鸣、耳聋者，宜与五味子、山茱萸等补肾益肝之品配伍。治肝肾不足之目暗不明，视物模糊者，当与菟丝子，枸杞子等补肝肾明目之品配伍。
【用法用量】煎服，15～30g，宜打碎先煎。入丸散，每次1～3g。
【使用注意】本品吞服不易消化，入丸散，不可多服。
龙骨执业药师《神农本草经》
为古代多种大型哺乳动物，如鹿类、牛类、象类等的骨骼化石或象类门齿的化石。主产于山西、内蒙古、河南等地。全年均可采挖。生用或锻用。
【性味归经】甘、涩，平。归心、肝、肾经。
【功效应用】
1.镇惊安神
用于心神不宁、惊痛、癫狂等证。
本品类似磁石，既能镇惊宁心安神，又可平肝潜阳，亦宜于阴虚阳亢所致之心神不宁。治疗心悸、失眠，烦躁、眩晕，常与麦冬、白芍、枣仁等养阴、平肝、安神药同用。若肝经热盛，痰火内扰之惊痫抽搐者，宜与白僵蚕、钩藤等清热化痰、熄风止痉类药物配伍。若治癫狂，喜怒无常，狂走疾奔者，常与牛黄、远志清热化痰、开窍、安神之品同用。
2.平肝潜阳
用于肝阳上亢证。
本品亦与磁石类似，具有平肝潜阳之效。治肝肾阴虚之头晕目眩，耳鸣者，常与龟甲、牡蛎、白芍等滋阴潜阳药配伍。
3.收敛固涩
用于正气不固之滑脱诸证。
本品味涩，锻用具有固精、缩尿、止带、止血、止汗等收敛固涩功效，凡肾气不固之遗精、滑精、遗尿、尿频、崩漏、带下，表虚不固之自汗、盗汗等多种滑脱不禁证，皆可应用，并常与补虚药配伍。肾虚之遗精、滑精者，常与沙苑于芡实等补肾固精之品配伍。若肾气不足，膀胱约束无力之遗尿、尿频者，可与菟丝子、益智仁等温肾缩尿之品同用。肾气虚冲任不固之崩漏、带下者，宜与黄芪、五味子、海螵蛸等益气固冲、止血止带之品配伍。治表虚自汗，阴虚盗汗，可与益卫固表，或滋阴降火、收敛止汗之品同用。
此外，锻龙骨外用，尚有收湿敛疮、生肌之效，可用于湿彦及疮疡久溃不愈等，宜与其它敛疮、解毒、收湿之品配伍，局部掺敷以取效。
【用法用量】煎服，15～30g，宜先煎；入丸、散剂，每次1～3g外用适量。收敛固涩多锻用，其他生用。
附药
龙齿为古代多种大型哺乳动物(如象类、三趾马等)牙齿的化石。龙齿味甘、涩而性凉，归心、肝经。长于镇惊安神，主要适宜于心神不宁之心悸失眠，惊痫，癫狂等证。用法用量与龙骨相同。
琥珀《名医别录》
为古代松科植物的树脂埋藏于地下，经年久凝结转化而成的化石样物质。主产于云南、广西、辽宁等地。随时可采。研末用。
【性味归经】甘，平。归心、肝经。
【功效应用】
1.镇惊安神
用于心神不宁及惊风、癫狂、痫证等证。
本品亦有镇惊宁心安神功效。治心神不宁之惊悸，失眠，健忘等，常与其他宁心安神药配伍。若小儿惊风，高热、神昏、抽搐者，宜与清热、熄风止痉之品同用。治癫狂、痫证发作者，可与化痰、熄风止痉之品配伍。
2.活血化瘀
用于瘀血阻滞所致诸证。
本品具有活血化瘀功效，可广泛用于妇科、内科等多种血瘀证。瘀血所致痛经、经闭、产后血瘀腹痛者，常与活血通经类药物配伍。治女性阴唇、男性阴囊等阴部血肿，可单用或配伍应用.瘀血内阻之胸痹，心痛者，可与三七等活血化瘀止痛之品配伍.治血瘀之积聚，宜与三棱、鳖甲等活血消徵药配伍。
【用法用量】研末冲服，每次1.5～3g。本品所含树脂及挥发油，难溶于水，故不入煎剂
小 结
【重点难点】
1.在性能方面 多数安神药的药味元规律性，较难掌握。除酸枣仁、柏子仁、夜交藤因兼有养血功效，标以甘味外；而朱砂、龙骨、琥珀之甘昧，并不能反映其实际功效，做实际意义。磁石之咸，远志之苦亦难与功效对应，故应结合各药具体功效与主治加以记识。药性亦无规律可言。除朱砂清热，标以寒性；磁石适用于肾虚肝旺，肝火上炎，扰动心神之证，亦标寒性；远志标微温(开窍)外，余药均标以平性。本章性能部分具有的共性特点是归经，均主归心、肝经。但因每昧药的兼有功效不同，还兼归其他经。如磁石兼能聪耳，还兼归肾经；龙骨收敛固涩，能固精、缩尿、固冲止带，亦兼归肾经；远志兼能祛痰，而兼归肺经，亦应结合兼有功效记识。安神药具有沉降的作用趋向。朱砂有毒。
2.在功效方面 本章药物均有宁心安神功效。教材中还有镇惊安神、养心安神的提法，以反映在安神方面的应用特点。称养心安神者，主要指既能安神，又可养阴血的药物，对阴血不足之心神不宁虚证，具有双重治疗作用；镇惊安神者，多指矿物或介类安神药，能消除心神不宁之惊悸实证的治疗作用。
在兼有功效方面应注意磁石、龙骨镇惊安神又兼能平肝潜阳；琥珀与合欢皮兼能活血化痰。夜交藤兼可祛风通络。
3.在主治(或应用)方面 本章药均可主治心神不宁证，但每昧药在具体应用中还各具特点，故应结合兼有功效加以认识。龙骨、磁石均宜于心神不宁实证或兼有肝阳上亢证者；酸枣仁、柏子仁宜于阴血不足，心失所养之心神不宁虚证；远志兼能化痰，宜于痰浊蒙蔽心窍之心神不宁证；朱砂清心热，较宜于热扰心神之心神不宁证。此外，还应注意:酸枣仁尚有敛汗之功，可用于表卫不固之自汗及阴虚盗汗等证。远志有化痰开窍之功，故可用于痰浊蒙蔽心窍之癫狂、痫证；又可祛痰，用于咳嗽痰多者；尚可消痈散结，用于痈疽肿痛。磁石、龙骨能平肝潜阳，均可用于肝阳上亢证，或兼有心神不宁者。磁石尚能聪耳明目，宜于肝肾亏虚致耳聋、耳鸣及目暗不明者。龙骨的收敛固涩之功，可用于正气不固之遗精、滑精、遗尿、尿频、崩漏、带下、自汗、盗汗等多种滑脱证。朱砂的清热解毒之功，常局部外用于疮疡、咽喉肿痛、口舌生疮等。琥珀兼能活血化瘀，可用于妇科、内科之瘀血诸证，较常用于阴部血肿(男性阴囊、女性阴唇)。柏子仁兼能润肠通便，可治肠燥便秘。
4.在用法用量方面 注意理解记忆本章药物的以下特殊用法和用量。酸枣仁安神宜微炒或炒黄用，但不宜久炒至油枯，以免影响疗效。柏子仁去油制霜，宜于心神不宁而大便溏泻者，且安神功效增强。龙骨收敛固涩宜煅用，镇惊安神、平肝潜阳宜生用。珑泊为化石样物质，含树脂和挥发油，难溶于水，故不入煎剂。朱砂入丸散或研末内服，一般每次0.1～0.5g为相对安全用量。合欢皮长于安神解郁，宜于忧郁所致心神不宁证。磁石、龙骨煎服15～30g。
5.在使用注意方面 除记忆本章概述中涉及的使用注意外，还应注意掌握部分药的特殊使用注意。远志含有皂苷，对胃及消化道粘膜有刺激作用，过量会引起呕吐等症，故不可过量，且胃炎及消化性溃疡患者慎用。朱砂的主要成分为硫化汞，若火锻则易析出汞而有剧毒，故忌火煅；其有毒，内服不可过量或持续服用，以防汞中毒。柏子仁含大量脂肪油，不易被肠道吸收而有润肠通便作用，心神不宁而兼便溏痰多者，当慎用，或去油制霜用。
【复习思考题】
1.酸枣仁的性能、功效与应用是什么?
2.试述安神药的功效、主治病证与配伍原则。
3.简述龙骨的功效与应用。
4.为什么远志宜于痰浊内扰心神之心神不宁证?
5.朱砂的使用注意有哪些?
