第二节妇产科常用基本操作技术
一、外阴消毒法
外阴消毒是妇产科最基本的操作技能,包括外阴及阴道消毒、会阴擦洗、宫颈及阴道冲洗等方法,以达到相关部位的清洁和防治感染的目的。
㈠外阴、阴道消毒
1.适应证
⑴妇科检查治疗前。
⑵外阴、会阴、阴道部位的手术前准备。
⑶经阴道的各类手术前准备。
⑷产前接生的准备。
⑸外阴及阴道炎症。
2.物品准备
⑴治疗盘内放置治疗碗一个、血管钳两把、消毒棉球数个、10%肥皂水溶液、消毒液、弯盘、橡皮单、治疗巾,阴道消毒时备窥阴器、卵圆钳、清洁便盆。
⑵消毒液可选用1:5000高锰酸钾、1:20碘伏、中药药液等。
3.方法与步骤
⑴患者排空膀胱,取截面位,垫橡皮单和治疗巾,臀下垫便盆。
⑵用肥皂水棉球按顺序擦洗外阴部、大腿内侧上1/3,会阴及肛门,由内向外、由上向下,最后擦洗肛门后,用温水冲净肥皂水。
⑶用消毒棉球按由外向内、由上而下的顺序依次消毒阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口、肛门。第二遍由内向外消毒,共消毒三遍,最后行阴道消毒。
⑷用消毒液冲洗外阴部,取出便盆,以消毒棉球擦干外阴,臀下铺无菌巾。
5.注意事项
⑴严格无菌操作,防止交叉感染,严格按消毒顺序操作,每个棉球只用一次。
⑵经期、产后、人工流产术后,勿行阴道消毒。
㈡会阴擦洗
又称会阴抹洗,为保持会阴及肛门部位的清洁,使会阴伤口愈合,防止生殖及泌尿系统逆行感染的发生。
1.适应证妇产科术后、产后、会阴有伤口者,或留置有导尿管者。
2.物品准备同外阴、阴道消毒。
3.方法与步骤
⑴患者排空膀胱,取膀胱截石位,臀下垫橡皮单、治疗巾或一次性尿垫。
⑵用一把血管钳夹取干净的药液棉球,另一把镊子用于擦洗。
⑶第一遍自上而下、由外向内,擦净会阴部分污垢、分泌物和血迹;第二遍自内向外,或以伤口为中心向外擦洗,以防止伤口、尿道口、阴道口被污染;最后按第二遍的擦洗顺序用干纱布擦干。
⑷擦洗完毕,为病人换上清洁卫生垫,并整理好床单。
4.注意事项
⑴擦洗时,均应注意最后擦洗肛周和肛门,并可根据患者情况增加擦洗次数。
⑵注意观察会阴及会阴伤口周围组织有无红肿、分泌物性质和伤口愈合情况。
⑶留置有导尿管者,应注意尿管的通畅或防止脱落。
㈢宫颈及阴道冲洗
宫颈冲洗和阴道冲洗实际两者不易绝然分开,可促进阴道血液循环,减少阴道分泌物,缓解局部充血,以控制和治疗阴道炎症、宫颈炎,也是妇科手术前的常规阴道准备内容之一。
1.适应证
⑴慢性宫颈炎和各类阴道炎性病变。
⑵计划生育手术前,或子宫切除术或阴道手术前患者。
⑶与生育有关的,须改善阴道和宫颈局部环境者。
2.物品准备
⑴灌洗筒、橡皮管、调节器、灌洗头、弯盘、橡皮布、治疗巾、便盆、灌洗溶液。
⑵根据不同的适应证和不同病变选用不同的灌洗溶液。
①慢性宫颈炎,可用1:5000高锰酸钾溶液;细菌性阴道病配合1%过氧化氢;
②老年性阴道炎及阿米巴宫颈和阴道炎、滴虫性阴道炎、可选用1%乳酸0.5%醋酸、1:5000高锰酸钾液;
③白色念珠菌阴道炎、宫颈炎症可用2%~3%的碳酸氢钠或中药药液;
④子宫切除术或阴道手术前用肥皂液或PVP液擦洗,然后再用肥皂水或1:5000高锰酸钾液或低浓度的新洁尔灭液;
⑤用生理盐水或5%葡萄糖液可稀释宫颈粘液,0.5~1%碳酸氢钠于性交前30~60分钟使用,可碱化局部的酸性环境,提高精子成活。
3.方法与步骤
⑴行会阴擦洗,患者取膀胱截石位,将灌洗筒挂于距床沿60~70cm的高处,先排去管内空气,试冲洗溶液温度为38~40℃。
⑵按需配制冲洗液500~800ml,先冲洗外阴,然后将小阴唇拨开,把冲洗头沿阴道纵侧壁方向插入至后穹窿处,开始冲洗。操作时,冲洗头在阴道内上下左右移动。
⑶冲洗液即将流完时,关闭灌洗器调节开关,以冲洗头压迫阴道后壁,排出阴道内液体后拔出冲洗头,用于棉球擦干外阴。
⑷如患者自行冲洗,则取下蹲位,下置便盆,取冲洗液50~100ml,用冲洗器冲洗。
4.注意事项
⑴灌洗筒与床沿距离不超过70cm,以免压力大,水流过快,使液体或污物进入宫腔。
⑵冲洗时动作轻柔,勿损伤阴道和宫颈组织。
⑶月经期、产后或人工流产术后、宫颈癌患者有活动性出血,一般禁用阴道冲洗。
⑷宫颈、阴道冲洗后,可据病因敷药、塞药。
二、外阴坐浴法
1.适应证各种外阴炎症,如前庭大腺炎、外阴皮肤病变、外阴瘙痒症;各种阴道炎、子宫脱垂、宫颈或阴道粘膜破溃、会阴切口愈合不良。
2.禁忌证月经期、产褥期子宫内口未闭,阴道出血。
3.物品准备根据疾病需要可选用1:5000高锰酸钾液、1:2000新洁尔灭、1:1000醋酸、3:100碳酸氢钠、各种中药药液和煎液。
4.方法与步骤选用温度为38~40℃的1500~2000ml置入盆中坐浴15~30分钟/次,1~2次/日。
5.注意事项
⑴药液浓度不要太高以免灼伤或刺激外阴皮肤。
⑵坐浴时需将整个外阴部浸入药液中。
⑶坐浴后可视病因于阴道内塞药或上药,以增加疗效。
三、常用外用给药法
1.适应证阴道炎、宫颈炎及术后阴道残端炎的治疗。
2.物品准备阴道灌洗用品、窥阴器、干棉球、长镊子、相应疾病的治疗药品。此外,根据药品性质和上药方法可备长棉棒和一次性手套。
3.方法与步骤
⑴患者阴道灌洗后,拭去宫颈黏液、炎性分泌物。
⑵局部用药:
①各类药液:
腐蚀性药物20%~50%硝酸银溶液,多用于慢性宫颈炎颗粒增生型。
方法:用长棉花棒蘸少许药液涂于宫颈糜烂面,并插入宫颈管内约0.5cm;用生理盐水棉球洗去表面残余的药液后再用棉球吸干,每周1次,2~4次为一疗程。或选用20%~100%铬酸溶液,用棉棒蘸铬酸涂于宫颈糜烂面上,如糜烂面乳头较大时可反复涂药数次,使局部呈黄褐色;再用长棉棒蘸药液插入宫颈管内约0.5cm,持续约1分钟,每20~30天上药一次,直至糜烂面乳头完全光滑为止。
②法剂药及胶囊药:患滴虫性、念珠菌性、老年性阴道及慢性宫颈炎者常用此法。
方法:用窥阴器扩张阴道,以棉签拭净分泌物;将相应治疗药法或胶囊轻轻送至阴道后穹窿处后撤出窥阴器。
③粉剂药:适用于宫颈亚急性或急性炎症,或伴有少量渗血或出血者。
方法:窥阴器暴露宫颈后,拭净分泌物,用妇科敷料钳将有线棉球蘸相应治疗药粉后,轻轻塞于宫颈阴道部,阴道外留2~3cm线头;嘱患者在12~24小时后牵引线头,取出棉球。
4.注意事项
⑴应用腐蚀性药物时,要注意保护阴道壁及正常组织,以免药液下流灼伤。宫颈上如有腺体囊肿,应先刺破,并挤出黏液后再上药。
⑵月经期或子宫出血者不宜经阴道给药。
⑶用药后应禁止性生活。
⑷一般未婚妇女不宜阴道上药,如确需要应用长棉棒涂抹,且棉棒上的棉花须捻紧,涂药需顺同一方向转动,以防棉花落入阴道难以取出。
四、灌肠法
灌肠是向大肠内灌入液体以协助病人排便、排气的方法,亦可向大肠内灌入药物,通过肠道粘膜吸收药物,以减轻盆腔炎性病变所引起的腹痛、腰骶部酸痛等症状。
1.适应证
⑴手术前或分娩前保持肠道清洁。
⑵盆腔X线检查前准备。
⑶慢性盆腔炎。
2.禁忌证
⑴伴有胃肠道出血、急腹症、妊娠、严重的心血管疾病。
⑵临产时有胎膜已破、胎头浮、阴道异常出血等症状之一者。
⑶月经期。
3.物品准备
⑴治疗盘内备一次性灌肠器、润滑剂、卫生纸、弯盘、治疗巾、水温计、便盆。
⑵非治疗性灌肠液常用0.1%~0.2%肥皂水、生理盐水,成人每次用量500~1000ml。
⑶治疗性灌肠液常选用0.5%甲硝唑100ml、各类中药药液100ml,或中药药液同时加药品数据0.5%普鲁卡因20ml,庆大霉素8万单位,一般,每日1次,7天为一疗程。
⑷灌肠液温度以38~40℃为宜。
4.方法与步骤
⑴非治疗性灌肠,病人取右侧卧位,臀下垫一次性尿垫,将灌肠筒挂于输液架上,液面高于肛门45~60cm,肛管前端涂润滑剂,先排出管内气体及少量液体,关闭灌肠管,分开病人臀部,将肛管缓缓插入直肠约10~15cm;松开调节器,使溶液缓缓注入,待溶液流完时,夹住肛管,用手纸包住放弯盘内,嘱患者尽量保留5~10分钟。
⑵治疗性灌肠多采用保留灌肠,故灌肠前应排尿、排便,便后休息半小时开始灌肠,臀部抬高10cm,导管要细,插入15~20cm,灌入药液要慢,操作尽量轻柔,使药物在肠内保留时间越长,疗效越www.lindalemus.com/wszg/充分。
5.注意事项
妇产科腹部或外阴、阴道中、小型手术于手术前一天晚上和当天早晨应于肥皂水灌肠各1次;腹部大型手术,或复杂、重度的外阴、阴道手术,手术前一天晚上应同时口服肠清剂。