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中西医结合妇科学-讲稿第二十一 章 女性生殖器官肿瘤:第一节 外阴肿瘤

中西医结合妇科学:讲稿第二十一 章 女性生殖器官肿瘤 第一节 外阴肿瘤:第一节 外阴肿瘤一、主要分类1.外阴良性肿瘤主要有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头瘤www.lindalemus.com/shouyi/、汗腺瘤等。2.外阴恶性肿瘤⑴上皮性 鳞状细胞癌基底细胞癌状癌、腺癌(前庭大腺癌)⑵恶性黑色瘤⑶外阴肉瘤(平滑肌肉瘤,横纹肌肉瘤)⑷其他(如淋巴肉瘤等)二、病因病理1.西医病因病理⑴外阴上皮内瘤变⑵外阴鳞状细胞癌⑶外阴恶性黑色素瘤⑷外阴基底细胞癌2.中医病因病机标——

第一节  外阴肿瘤

一、主要分类

1.外阴良性肿瘤

主要有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头瘤www.lindalemus.com/shouyi/、汗腺瘤等。

2.外阴恶性肿瘤

⑴上皮性  鳞状细胞癌基底细胞癌状癌、腺癌(前庭大腺癌)

⑵恶性黑色瘤

⑶外阴肉瘤(平滑肌肉瘤,横纹肌肉瘤)

⑷其他(如淋巴肉瘤等)

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴外阴上皮内瘤变

⑵外阴鳞状细胞癌

⑶外阴恶性黑色素瘤

⑷外阴基底细胞癌

2.中医病因病机

标——湿热下注、寒凝血瘀、痰滞

本——肝肾不足、脾虚

相关脏腑——肝、肾、脾

三、诊断要点

1.症状:

外阴上皮内瘤变——外阴瘙痒,皮肤破损,溃疡,烧灼感等。

外阴鳞状细胞癌——不易治愈的外阴搔痒、外阴结节或肿块。若继发感染,可出现脓性排液。外阴恶性黑色素瘤——外阴结节,出血,搔痒或疼痛。

2.体征:

外阴上皮内瘤变——丘疹或斑点,单个或多个,分散或融合,外观呈灰白或粉红色;少数为略高出表面的色素沉着。

外阴鳞状细胞癌——癌灶可生长在外阴的任何部位,最常见于大阴唇。早期见局部丘疹、结节或小溃疡;晚期为不规则肿块,或有溃破,或呈乳头样肿瘤。若已转移至腹股沟淋巴结,则可扪及一侧或双侧腹股沟淋巴结增大。

外阴恶性黑色素瘤——多见于小阴唇、阴蒂,病灶稍隆起,有色素沉着,结节状或表面有溃疡。

3.实验室及其他检查:细胞学检查、病理组织学检查、CT、MRI、B超、膀胱镜、直肠镜检查。

四、鉴别诊断

注意与外阴营养不良、外阴湿疣相鉴别。

五、治疗

1.治疗原则:减少手术损伤,尽可能多些保留正常组织和维持器官的生理功能,但首次切除的边缘一定要足够。

2.西医治疗

⑴外阴上皮内瘤变

①外阴鳞状上皮内瘤变:药物治疗(5%氟尿嘧啶软膏);激光治疗;手术治疗。

②外阴非鳞状上皮内瘤变:广泛局部病灶切除术,单纯外阴切除术,外阴根治术,双侧腹股沟淋巴结清扫术。

⑵外阴恶性肿瘤

手术治疗:

0期——单纯外阴切除;

Ι期——外阴广泛切除及病灶同侧或双侧腹股沟淋巴结清扫,外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴切除术;

Ⅱ期——外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术;

Ⅲ期——同Ⅱ期或加尿道前部切除与肛门皮肤切除;

Ⅳ期——外阴广泛切除、直肠下段和肛管切除、人工肛门形成术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结切除术。

②放疗

③化疗:常用药物有阿霉素表阿霉素博莱霉素平阳霉素、顺氯氨铂、5-FU、氮芥

2.中医治疗

证型

证候

治法

方药

湿热蕴结

阴户溃烂,瘙痒,灼痛,口干心烦,小便淋涩,便秘;舌质红,苔黄腻,脉滑数。

清热利湿,解毒化瘀

萆薢渗湿汤

寒邪凝滞

阴户溃烂,或瘙痒,或有疹点,色灰白或淡红,神疲畏寒,纳谷不香;舌质淡,脉细。

温阳补血,散寒通滞

阳和汤

脾虚痰阻

外阴破损,或有瘙痒,伴四肢无力,形体肥胖,纳呆,胸脘痞闷,面色萎黄;舌淡,苔白腻,脉虚缓。

健脾益气,化痰利湿

参苓白术散合二陈汤

肝肾不足

外阴瘙痒,破损,或有疹点,烧灼感,腰膝酸软,头晕目眩,五心烦热;舌红,少苔,脉细数。

滋补肝肾

六味地黄

难点提示:

1.外阴鳞状上皮内瘤变分3级:VIN Ⅰ:即轻度不典型增生。VIN Ⅱ:即中度不典型增生。VIN Ⅲ:即重度不典型增生和原位癌。

2.转移途径;局部转移、淋巴转移、血行播散。

3.外阴癌临床分期

0期

Ⅰ期

Ⅰa

Ⅰb

Ⅱ期

Ⅲ期

Ⅳa期

Ⅳb期

原位癌(浸执业兽医润前癌) 

肿瘤局限于外阴或外阴和会阴,肿瘤最大直径≤2cm

肿瘤直径≤2cm伴间质浸润≤1.0mm

肿瘤直径≤2cm伴间质浸润>1.0mm

肿瘤局限于外阴或外阴和会阴,肿瘤直径>2cm

肿瘤浸润尿道下段,或阴道,或肛门  

肿瘤侵润膀胱粘膜、或直肠粘膜,或尿道上段粘膜;或固定于骨盆

任何远处转移,包括盆腔淋巴结转移

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