第六节 卵巢肿瘤
一、概念
1.临床特点:早期一般无症状,妇检在子宫一侧或双侧触及球状肿块,或为囊性,表面光滑、活动佳,或为实性、半实性,表面不平,不活动,常伴腹水。
2.中医病名:肠覃、癥瘕。
二、组织学分类
㈠浆液性肿瘤
㈡粘液性肿瘤
㈢子宫内膜样肿瘤
一、体腔上皮来源的肿瘤 ㈣透明细胞瘤(中肾样瘤) 良性、临界恶性(低度恶性潜能)、恶性
㈤勃勒纳瘤(纤维上皮瘤)
㈥混合性上皮瘤
㈦未分化癌
1.颗粒细胞瘤
㈠颗粒细胞-间质细胞肿瘤 医.学全在线www.lindalemus.com; ⑴卵泡膜细胞瘤
2.卵泡膜细胞瘤-纤维瘤
⑵纤维瘤
二、性腺间质肿瘤 ㈡支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)
㈢两性母细胞瘤
㈣环管状性索瘤
㈤未分类肿瘤
㈠无性细胞瘤
㈡内胚窦瘤
㈢胚胎瘤
㈣多胚瘤 1.未成熟型 ⑴实体性
㈤绒毛膜瘤 2.成熟型①皮样囊肿(成熟囊性畸胎瘤)
三、生殖细胞肿瘤 ㈥畸胎瘤 ⑵囊性
②皮样囊肿恶变
3.单胚性和高度特异性
⑵类癌
㈦混合型
四、转移性肿瘤
三、病因病理
1.西医病因病理
⑴病因:主要与内分泌因素、遗传及家族因素、环境因素有关。
⑵病理及组织学分级
①卵巢上皮性肿瘤②卵巢生殖细胞肿瘤③卵巢性索间质肿瘤④卵巢转移性肿瘤
2.中医病因病机
标——痰湿聚积、气血瘀滞、湿热郁毒
本——气阴两亏
相关脏腑——肾、脾、肝
四、转移途径
直接蔓延、腹腔种植、淋巴道转移、血行转移。
五、诊断要点
1.症状与体征:
⑴良性肿瘤:早期一般无症状,偶在妇检时发现。当肿瘤增大至中等大时,感腹胀或腹部扪及肿块,边界清楚。
妇检在子宫一侧或双侧触及球状肿块,多为囊性,表面光滑、活动佳。若肿瘤继续长大充满盆、腹腔时可出现压迫症状,如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部膨隆,包块活动受限,叩诊无移动性浊音。
⑵恶性肿瘤:早期无症状,常在其他原因作妇检时发现。一旦有症状主要为腹胀、腹部肿块及腹水。
妇检在阴道后穹窿触及盆腔内硬结节,肿块多为双侧,实性或半实性,表面不平,不活动,常伴腹水。或可在锁骨上或腹股沟触及肿大淋巴结。
2.实验室检查及其它检查:B超检查、放射学检查、腹水穿刺、腹腔镜检查、肿瘤标志物(CA125、AFP、HCG、CEA、性激素)、病理组织学检查。
六、鉴别诊断
1.卵巢良肿瘤与恶性肿瘤相鉴别。
鉴别内容 | 良性肿瘤 | 恶性肿瘤 |
病史 体征 一般情况 B超 | 病程长,逐渐增大 单侧多,活动,囊性,表面光滑,通常无腹水 良好 为液性暗区,可有间隔光带,边缘清晰 | 病程短,迅速增大 双侧多,固定,实性或半实半囊,表面结节不平,常伴腹水,多为血性,可能查到癌细胞 逐渐出现恶液质 液性暗区内有杂乱光团、光点、肿块界限不清 |
2.卵巢良性肿瘤与卵巢瘤样病变、输卵管卵巢囊肿、炎性囊肿、子宫肌瘤相鉴别。
3.卵巢恶性肿瘤与盆腔子宫内膜异位症、结核性腹膜炎、生殖道以外肿瘤相鉴别。
七、并发症
www.med126.com蒂扭转、破裂、感染、恶变。
八、治疗
1.良性肿瘤
⑴西医治疗:肿瘤剥除术、患侧附件切除术、子宫切除术加患侧附件切除术。
⑵中医治疗
证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
气滞血瘀 | 胸胁胀痛,烦躁易怒,面色晦黯无泽,口苦咽干,形体消瘦,肌肤甲错,下腹胀痛,有肿块;舌质紫暗或见瘀斑或瘀点,脉沉细或涩。 | 理气活血,软坚散结 | 血腑逐瘀汤 |
痰湿瘀阻 | 身困无力,形体肥胖或水肿,胸腹满闷,月经失调,白带增多,下腹肿块;舌体胖大,苔白腻,脉沉或滑。 | 化痰行气,软坚散结 | 苍附导痰汤 |
2.恶性肿瘤
⑴西医治疗
①手术:全子宫及双侧附件切除术,同时行大网膜切除术、阑尾切除,盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。肿瘤细胞减灭术。
②化疗:铂类(顺铂,卡铂);烷化剂(环磷酰胺,异环磷酰胺,塞替哌,美法仑);抗代谢类(氟尿嘧啶);抗生素类(放线菌素D,博来霉素,平阳霉素);抗肿瘤植物类(长春新碱,紫杉醇)
③放疗:放疗主要应用60Co或直线加速器作体外照射,适用于残余灶直径<2cm,无腹水、无肝、肾转移。
④免疫疗法
⑵中医治疗
证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
痰湿聚积 | 腹胀胃满,时有恶心,面虚浮肿,身倦乏力,腹部包块。舌质暗淡,苔白腻,脉滑。 | 健脾利湿,化痰软坚 | 香砂六君子汤合苍附导痰丸 |
气血瘀滞 | 形体消瘦,肌肤甲错,腹部包块,坚硬固定,腹胀腹痛,神疲乏力,面色无华,二便不畅,尿少色黄,舌暗紫有瘀斑,脉细涩或弦细。 | 行气活血,软坚消积 | |
湿热郁毒 | 腹胀有块,伴腹水,口干苦不欲饮,大便干燥,尿黄灼热,阴道不规则出血,舌质暗,脉弦滑或滑数。 | 清热利湿,解毒散结 | 解毒四物汤 |
气阴两亏 | 神疲乏力、短气懒言,口干欲饮,颧红、五心烦热,纳呆,大便干结,小便黄,舌红少苔;脉细数。 | 益气养血,滋阴清热 |
难点提示:
1.治疗原则:良性肿瘤一经确诊,即行手术治疗,除疑为卵巢瘤样病变,可作短期观察;手术范围根据年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定。术后可行中医辨证论治;恶性肿瘤一经查出其治疗是手术为主,并强调首次手术的重要性,辅以化疗、放疗及中西医结合等其他综合治疗。