第十二节 肝内胆汁淤积症
一、概述
1.临床特点:皮肤瘙痒和黄疸。妊娠中、晚期特有并发症,可引起胎儿窘迫、早产、死胎、死产等。
2.中医病名:黄疸。
二、病因病理
1.西医病因病理
⑴病因:肝脏因素,遗传、家族、环境因素。
胎盘中合体滋养细胞异常→胎盘功能低下。
2.中医病因www.med126.com病机
孕前——脾虚肝郁
孕后——阴血不足,肝郁化热或热入营血→本病
三、诊断要点
1.病史:有家族发生史及前次妊娠发病史。
2.症状:瘙痒(以夜间为甚),黄疸,失眠,情绪变化,乏力,纳减,恶心,甚至呕吐,尿色变深,大便溏薄。易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产。
3.体征:四肢可见抓痕、皮疹,巩膜及皮肤轻度黄染,严重者皮下有瘀点;肝大但质地软,有轻压痛。
4.实验室及其他检查:胆酸、肝功能、血清碱性磷酸酶、血清铜和铜氧化物检测有助于临床诊断。
四、鉴别诊断
注意与传染性肝炎相鉴别。
五、治疗
治疗原则——缓解症状,恢复肝功能,减轻对胎儿的危害,以中医治疗为主。
1.西医治疗
⑵产科处理:产前监护、适时终止妊娠(剖宫产)、产后处理(宫缩剂)。
2.中医治疗
证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
肝郁气滞证 | 妊娠中晚期出现全身皮肤瘙痒,尤以四肢为甚;胸闷乳胀,右胁下胀痛,嗳气,口苦,厌油,或有低热,食少纳呆,面色晦暗;舌苔薄白,脉弦滑 | 疏肝理气,消风止痒 | 柴胡疏肝散加味 |
肝胆湿热证 | 妊娠中晚期出现全身皮肤瘙痒,身目俱黄,色鲜明如橘子色;疲乏无力,胸脘痞满,恶心欲吐,厌油,口渴,尿赤,便秘;舌苔黄腻,脉弦数或滑数 | 清热利湿,疏肝理气 | 茵陈蒿汤加味 |
热入营血证 | 妊娠中晚期突然出现全身皮肤瘙痒,身目发黄,色鲜明,面部及四肢出现皮疹或瘀斑,鼻衄;心烦不寐,口渴,尿赤,便燥;舌质红绛,苔黄医学全.在线www.lindalemus.com燥或花剥,脉滑数 | 清营凉血,解毒利湿 | 犀角散加减 |
难点提示:
1.胆酸测定:血清胆酸明显高于正常(正常0~1.5μmol/L),是早期诊断最敏感的生化指标。
2.本病治疗目的是缓解瘙痒症状,恢复肝功能,降低血胆酸水平,减轻对胎儿的危害,改善妊娠结局。本病中医治疗以清利湿热为治则,疗效确切,且无副反应,故以之为主,配合西药治疗,可加强疗效。