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中西医结合妇科学-讲稿第十章 治法概要:第一节 内治法

中西医结合妇科学:讲稿第十章 治法概要 第一节 内治法:第一节 内治法一、内分泌治疗㈠促性腺激素释放激素(GnRH)常用的GnRH制剂有戈那瑞林,主要用于垂体兴奋试验、下丘脑性闭经与下丘脑性不孕等;GnRH-a制剂有戈舍瑞林、亮丙瑞林,用于治疗子宫内膜异位症子宫肌瘤等。㈡促性腺激素(Gn)尿促性腺激素(HMG)、绒毛膜促性腺激素(HCG)。适用于无排卵性不孕症、黄体功能不全等。㈢性激素类药物1.雌激素类药物天然雌激素、半合成雌激素、合成雌激素。用于子

第一节  内治法

一、内分泌治疗

㈠促性腺激素释放激素(GnRH)

常用的GnRH制剂有戈那瑞林,主要用于垂体兴奋试验、下丘脑性闭经与下丘脑性不孕等;GnRH-a制剂有戈舍瑞林、亮丙瑞林,用于治疗子宫内膜异位症子宫肌瘤等。

㈡促性腺激素(Gn)

尿促性腺激素(HMG)、绒毛膜促性腺激素(HCG)。

适用于无排卵性不孕症、黄体功能不全等。

㈢性激素类药物

1.雌激素类药物

天然雌激素、半合成雌激素、合成雌激素。

用于子宫发育不良、卵巢功能低下、闭经、功能性子宫出血、多毛症、退乳、围绝经期综合征、绝经后骨质疏松症、老年性阴道炎、引产等。

2.孕激素类药物

天然孕激素(黄体酮)、孕酮衍生物(如甲羟孕酮甲地孕酮等)、19-去甲基睾酮衍生物(如炔诺酮、炔诺孕酮等)。

用于对闭经的诊断,治疗闭经、功能性子宫出血、痛经、子宫内膜异位症、先兆流产、月经不调、子宫内膜癌、乳癌腺、性早熟和避孕等。

3.雄激素类药物

睾酮衍生物(如丙酸睾酮等)、蛋白同化激素(如苯丙酸诺龙等)。

用于治疗月经过多、更年期功能性子宫出血、贫血、低蛋白症、减轻晚期癌症的症状等。

4.性激素类药物治疗的不良反应

⑴雌激素类药物:恶心、呕吐、头晕、白带增多、乏力等。若长期单用雌激素,会使子宫内膜形成单纯型或复杂型增生过长,甚至子宫内膜腺癌。肝功能异常、子宫肌瘤、生殖道癌、乳腺癌、孕妇忌用;未成年女子慎用。

⑵孕酮类制剂:不良反应较小,偶尔有恶心。孕激素的衍生物具有溶黄体作用,故不宜用于安胎和黄体功能不足的月经失调。

⑶雄激素类药物:男性化,轻者出现痤疮、皮脂和毛发增多,大剂量可引起阴蒂增大、声音嘶哑。孕妇、心力衰竭肝硬化、慢性肾炎、水肿或胸腹水患者忌用或慎用。

㈣抗催乳素类药物

溴隐亭、诺果宁。

用于治疗脑垂体微腺瘤、闭经溢乳综合征、高催乳激素血症和产后退奶等。

㈤抗雌激素类药物

氯米芬临床用于治疗体内有一定雌激素水平的功能性闭经、无排卵型功能失调性子宫出血多囊卵巢综合征及黄体功能不全所致的不孕症。常见并发症:多胎妊娠,严重者可出现卵巢过度刺激综合征。

他莫西芬临床常用于治疗妇产科性激素依赖性疾病,如子宫内膜异位症、子宫内膜增生过长、子宫肌瘤、子宫内膜癌等。有诱发子宫内膜异位症或子宫内膜癌的可能。可有潮红、恶心和呕吐等。

㈥抗孕激素类药物

米菲司酮用于药物流产(与前列腺素合用)、引产前的子宫颈软化、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。主要不良反应是恶心、呕吐和下腹痛头痛、乏力,偶有斑丘疹和晕厥

内美通(孕三烯酮)用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。

㈦抗雄激素类药物

主要用于辅助性治疗女性多毛症、女性男性化、多囊卵巢之高雄激素血症。醋酸塞普隆的副反应如头痛、乏力、月经不调、乳房增大、乳痛、性欲改变等略大,西咪替相对较轻。

㈧丹那唑

亦称达那唑,用于治疗子内膜异位症。副反应:体重增加、潮红、脂溢、痤疮、多毛、性欲改变、肝功能损害等。

㈨前列腺素(PG)

E型:PGE1衍生物(米索前列醇、吉美前列素)和PGE2类似物(硫前列酮)。F型:PGF2α衍生物(卡前列素、卡前列甲酯)。用于诱发流产、中期妊娠引产及产后出血

副反应:恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。

二、恶性肿瘤的化学药物治疗

用药原则:合理用药。

毒副反应:骨髓抑制、胃肠道反应、肝脏毒性泌尿道毒性、肺毒性、心脏毒性、神经毒性、皮肤毒性、过敏性反应、其他毒性等。

三、中医常用的内治法

㈠滋肾补肾

肾阴不足、卫生资格考试网肾精亏损——滋肾养阴、填精益髓——六味地黄丸、左归丸养精种玉汤

阴虚阳亢——滋阴潜阳

心肾不交,心火偏亢——滋阴降火,交通心肾。

肾水不足,虚火上炎,肺失宣润——滋肾润肺宣气——顺经汤、百合固金汤。

肾阳不足,命门火衰——温肾扶阳——肾气丸右归丸、内补丸。

肾阳不足,脾阳失煦,火不温土——温肾培脾——健固汤、真武汤。

肾气不足——补肾固肾——方寿胎丸、补肾固冲丸。

肾阴阳俱虚——阴阳双补——归肾丸二仙汤等。

肝肾不足,冲任损伤——滋肾养肝——调肝汤、一贯煎、养精种玉汤。

㈡疏肝养肝

肝郁气滞,疏泄失常——疏肝解郁——逍遥散柴胡疏肝散、下乳涌泉散

肝郁化火,热扰冲任——疏肝清热——丹栀逍遥散。

肝经湿热,肝胆火盛——清肝泻热——龙胆泻肝汤、清肝止淋汤。

肝阴不足,肝血衰少——滋阴养肝或补血养肝——杞菊地黄丸、一贯煎、二至丸。若兼气郁——滋阴疏肝——一贯煎。

肝血不足,肝阳上亢肝风内动——平肝潜阳,或镇肝熄风——天麻钩藤饮、镇肝熄风汤

肝郁脾虚——舒肝实脾——逍遥丸痛泻要方

㈢健脾和胃

脾胃虚弱,生化之源不足,血海不盈——健脾益气——四君子汤等。

脾虚中气下陷,甚或统摄无权——补中益气,升阳举陷——中国卫生人才网补中益气汤举元煎固冲汤

中阳不振,脾失健运,水湿泛溢——温补脾胃,升阳除湿——理中丸白术散、完带汤

胃失和降,或肝旺伐胃,冲气上逆——健脾和胃,降逆止呕——香砂六君子汤苏叶黄连汤。

热而上逆——清热降逆——加味温胆汤

寒而上逆——温中降逆——小半夏茯苓汤、干人参半夏汤。

㈣调理气血

气虚、气陷——健脾益气,或补脾升陷——四君子汤、补中益气汤、举元煎。

气郁、气逆——理气行滞或顺气降逆——加味乌药汤、天仙藤散、柴胡疏肝散

血虚——补血养血——当归补血汤、四物汤、人参养营汤、人参滋血汤、胶艾汤

血瘀冲任——活血化瘀。

因虚而瘀滞——补气养血佐以活血调气——红四物汤、生化汤少腹逐瘀汤血府逐瘀汤,宫外孕I、Ⅱ号方。

实寒或虚寒使经脉凝滞,冲任受阻——温经活血——温经汤艾附暖宫丸

实热或虚热,伏于冲任,血海不宁——清热凉血或养阴清热。清实热——清经散;滋阴清热——两地汤、知柏地黄汤、加减一阴煎。

气血两虚——气血双补——八珍汤十全大补丸人参养荣汤当归补血汤、通乳丹。

气阴两虚——益气养阴——生脉散

气滞血瘀——行气活血或破瘀散结——血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、催生饮、大黄廑虫丸。

㈤清热解毒

代表方剂五味消毒饮、银翘红解毒汤。

㈥利湿除痰

脾虚失运,水湿停滞,阻遏阳气——健脾益气,升阳除湿——完带汤、参苓白术散、健固汤、茯苓导水汤、全生白术散。

肾阳衰微,不能温化水湿——温肾化湿或温阳行水——四神丸、真武汤。

湿郁化热——清热利湿——龙胆泻肝汤萆薢渗湿汤、止带方。

脾失健运,痰湿停聚——祛痰化湿——苍附导痰丸、涤痰汤

脾肾同病而致痰湿停聚,或痰浊阻碍气血,形成痰瘀互结之重症——温肾健脾、温阳行水,或理气化痰、破瘀消癥中兼顾扶理脾肾。

㈦调理奇经

冲任不足,胞脉失养——调补冲任——如寿胎丸、内补丸、毓麟珠

气虚冲任不固,不能制约——固冲任——补肾固冲丸、安冲汤、固冲汤。

冲任气血失调或冲气上逆——调理冲任——加味乌药汤、苏叶黄连汤。

寒侵冲任,血行不畅,胞脉受阻——温冲任——温经汤、艾附暖宫丸。

热伏冲任,血海不宁,迫血妄行——清冲任——清经散、两地汤、保阴煎。

四、外治法

1.药物治疗

熏洗法、坐浴法、冲洗法、纳药法、敷贴法、热熨法、导肠法、保留灌肠、腐蚀法、宫腔注药法等。

2.物理疗法

应用于内外生殖器各种急慢性炎症、痛症、妇产科术后并发症如切口感染、盆腔感染、术后肠黏膜连、栓塞性脉管炎、尿潴留等。

包括电疗法、光线疗法、热疗法、冷疗法、冷冻疗法、激光疗法

3.针灸疗法

包括针刺、艾灸、注药、埋线等。

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