第五节 糖尿病
一、概述
1.临床特点:孕期有典型的多饮、多食、多尿症状,体重不增或增长缓慢,外阴阴道假丝酵母菌病反复发作。
2.中医病名:消渴。
二、病因病理
1.西医病因病理
⑴病因:病因不明,有家族遗传倾向。
⑵妊娠对糖尿病的影响:妊娠期——妊娠中晚期出现糖尿病,或使原有疾病加重;易发生酮症酸中毒。分娩期——易发生低血糖。产褥期——易发生低血糖休克。
⑶糖尿病对妊娠的影响:
对孕妇——可使胚胎发育异常甚至死亡,流产率↑;妊娠期高血压疾病、子痫、胎盘早剥、脑血管意外发生率↑;易发生泌尿生殖系统炎症,甚至败血症;易并发羊水过多,引发胎膜早破、早产;并发子宫收缩乏力、产程延长、产后出血,巨大儿导致难产、产道损伤;易发生糖尿病酮症酸中毒。
对胎儿——巨大儿↑;畸形率↑;胎儿生长受限发生率↑;早产发生率↑;围生儿死亡率↑。
对新生儿——新生儿呼吸窘迫综合征发生率↑;新生儿易发生低血糖。
2.中医病因病机
主要机理——燥热内生,耗伤阴津
孕前——素体阴虚,或饮食不节、情志失调、劳欲过度、外感热邪等
孕后——阴血聚下养胎→阴虚燥热加重→损及胎元。
三、诊断要点
1.病史:糖尿病家族史、孕前糖尿病史、原因不明的流产、早产、死胎、死产、巨大儿、羊水过多、畸形儿、新生儿死亡等孕产史。
2.症状:孕期有典型的多饮、多食、多尿症状,体重不增或增长缓慢,外阴阴道假丝酵母菌病反复发作。
3.体征:孕妇体重过大(>90kg),或有羊水过多、巨大儿。
4.实验室及其他检查:空腹血糖、糖筛查、葡萄糖耐量试验有助于临床诊断。。
四、鉴别诊断
注意与妊娠期生理性尿糖相鉴别。
五、治疗
治疗原则——轻症以中医治疗为主,重症加用西药。
1.西医治疗
⑴糖尿病治疗:应用胰岛素。
⑵产科处理:妊娠期——加强胎儿监护,预防胎死宫内。
分娩期——住院,地塞米松;选择分娩时间(达到胎儿最大成熟又避免胎死宫内);选择分娩方式(视具体情况决定经阴道分娩或剖宫产)、其它(胰岛素用量问题、抗生素、拆线时间等)。
⑶新生儿处理:按早产儿处理,注意预防低血糖、低血钙、高胆红素血症的发生。
2.中医治疗
证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
肺热伤津证 | 妊娠期间,烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多;舌边尖红,苔薄黄或少苔,脉滑数 | 清热润肺,生津止渴 | 消渴方加减 |
胃热炽盛证 | 妊娠期间,多食易饥,形体消瘦,口干多饮,大便干燥;苔黄,脉滑实有力 | 清胃泻火,养阴增液 | 玉女煎加减 |
肾阴亏虚证 | 妊娠期间,尿频量多,尿浊如膏脂,或尿甜,口干舌燥,腰膝酸软;舌红,少苔,脉细数 | 滋阴益肾 | 六味地黄丸加减 |
阴阳两虚证 | 妊娠期间,小便频多,混浊如膏,甚则饮一溲二,面色黧黑,腰膝酸软,形寒畏冷,口渴思饮;舌淡,苔少,脉沉细无力 | 滋阴助阳 | www.lindalemus.com |
难点提示:
1.糖尿病的实验室诊断
空腹血糖:2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol /L,可诊断为糖尿病。
糖筛查:在孕24~28周左右,将50g葡萄糖溶于200 ml 水中,空腹5分钟服完,1小时抽静脉血检测,血糖值高于7.8mmol /L(140 mg/dl)为阳性,应进一步作口服糖耐量实验。
葡萄糖耐量试验:禁食12小时后,口服葡萄糖75g,测空腹、服糖后1小时、2小时、3小时四个时点血糖,分别≥5.6、10.3、8.6、6.7mmol /L,其中达到两项或两项以上可诊断为妊娠期糖尿病。仅一项达到者诊断为糖耐量异常。WHO推荐:75 g葡萄糖口服2小时测血糖≥11.1mmol /L,可确诊妊娠期糖尿病;<11.1 mmol /L,但≥7.8mmol /L,为可疑; <7.8 mmol /L为正常。
国家医学考试网2.妊娠合并糖尿病的分期(White分类法):
A级:妊娠期出现或发现糖尿病。
B级:显性糖尿病,20岁以后发病,病程<10年。
C级:发病年龄在10~19岁,或病程达10~19年。
D级:10岁以前发病,或病程≥20年,或合并单纯性视网膜病。
F级:糖尿病性肾病。
R级:眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。
H级:冠状动脉粥样硬化性心脏病。
T级:有肾移植史。