第一节 外阴肿瘤
一、主要分类
1.外阴良性肿瘤
主要有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头瘤www.lindalemus.com/shouyi/、汗腺瘤等。
2.外阴恶性肿瘤
⑴上皮性 鳞状细胞癌、基底细胞癌、疣状癌、腺癌(前庭大腺癌)
⑵恶性黑色瘤
⑶外阴肉瘤(平滑肌肉瘤,横纹肌肉瘤)
⑷其他(如淋巴肉瘤等)
二、病因病理
1.西医病因病理
⑴外阴上皮内瘤变
⑵外阴鳞状细胞癌
⑶外阴恶性黑色素瘤
⑷外阴基底细胞癌
2.中医病因病机
标——湿热下注、寒凝血瘀、痰滞
本——肝肾不足、脾虚
相关脏腑——肝、肾、脾
三、诊断要点
1.症状:
外阴上皮内瘤变——外阴瘙痒,皮肤破损,溃疡,烧灼感等。
外阴鳞状细胞癌——不易治愈的外阴搔痒、外阴结节或肿块。若继发感染,可出现脓性排液。外阴恶性黑色素瘤——外阴结节,出血,搔痒或疼痛。
2.体征:
外阴上皮内瘤变——丘疹或斑点,单个或多个,分散或融合,外观呈灰白或粉红色;少数为略高出表面的色素沉着。
外阴鳞状细胞癌——癌灶可生长在外阴的任何部位,最常见于大阴唇。早期见局部丘疹、结节或小溃疡;晚期为不规则肿块,或有溃破,或呈乳头样肿瘤。若已转移至腹股沟淋巴结,则可扪及一侧或双侧腹股沟淋巴结增大。
外阴恶性黑色素瘤——多见于小阴唇、阴蒂,病灶稍隆起,有色素沉着,结节状或表面有溃疡。
3.实验室及其他检查:细胞学检查、病理组织学检查、CT、MRI、B超、膀胱镜、直肠镜检查。
四、鉴别诊断
注意与外阴营养不良、外阴湿疣相鉴别。
五、治疗
1.治疗原则:减少手术损伤,尽可能多些保留正常组织和维持器官的生理功能,但首次切除的边缘一定要足够。
2.西医治疗
⑴外阴上皮内瘤变
①外阴鳞状上皮内瘤变:药物治疗(5%氟尿嘧啶软膏);激光治疗;手术治疗。
②外阴非鳞状上皮内瘤变:广泛局部病灶切除术,单纯外阴切除术,外阴根治术,双侧腹股沟淋巴结清扫术。
⑵外阴恶性肿瘤
手术治疗:
0期——单纯外阴切除;
Ι期——外阴广泛切除及病灶同侧或双侧腹股沟淋巴结清扫,外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴切除术;
Ⅱ期——外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术;
Ⅲ期——同Ⅱ期或加尿道前部切除与肛门皮肤切除;
Ⅳ期——外阴广泛切除、直肠下段和肛管切除、人工肛门形成术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结切除术。
②放疗
③化疗:常用药物有阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素、顺氯氨铂、5-FU、氮芥。
2.中医治疗
证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
湿热蕴结 | 清热利湿,解毒化瘀 | 萆薢渗湿汤 | |
寒邪凝滞 | 阴户溃烂,或瘙痒,或有疹点,色灰白或淡红,神疲畏寒,纳谷不香;舌质淡,脉细。 | 温阳补血,散寒通滞 | |
脾虚痰阻 | 外阴破损,或有瘙痒,伴四肢无力,形体肥胖,纳呆,胸脘痞闷,面色萎黄;舌淡,苔白腻,脉虚缓。 | 健脾益气,化痰利湿 | 参苓白术散合二陈汤 |
肝肾不足 | 外阴瘙痒,破损,或有疹点,烧灼感,腰膝酸软,头晕目眩,五心烦热;舌红,少苔,脉细数。 | 滋补肝肾 | 六味地黄汤 |
难点提示:
1.外阴鳞状上皮内瘤变分3级:VIN Ⅰ:即轻度不典型增生。VIN Ⅱ:即中度不典型增生。VIN Ⅲ:即重度不典型增生和原位癌。
2.转移途径;局部转移、淋巴转移、血行播散。
3.外阴癌临床分期
0期 Ⅰ期 Ⅰa Ⅰb Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳa期 Ⅳb期 | 原位癌(浸执业兽医润前癌) 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴,肿瘤最大直径≤2cm 肿瘤直径≤2cm伴间质浸润≤1.0mm 肿瘤直径≤2cm伴间质浸润>1.0mm 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴,肿瘤直径>2cm 肿瘤浸润尿道下段,或阴道,或肛门 肿瘤侵润膀胱粘膜、或直肠粘膜,或尿道上段粘膜;或固定于骨盆 任何远处转移,包括盆腔淋巴结转移 |