第二节 卫气营血辨证概要
卫气营血辨证,是清代温病学家叶天士在《外感温热论》中创立的一种是用于外感温热病的辨证方法。将外感温热病发展过程中所反映的不同病理阶段,分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类,用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变规律,并指导临床治疗。
温热病邪由卫分—气分—营分—血分,说明病位逐渐加深,病情逐渐加重。
卫分证主表,邪在肺与皮毛;
气分证主里,病在胸、膈、肺、胃、肠、胆等脏腑;
营分证邪热入于心营,病在心与包络;
血分证邪热已深入心、肝、肾,重在耗血、动血。
一、卫分证(初起阶段)
【概念】温热病邪侵袭肺卫,卫外功能失调,肺失宣降所
表现的证候。
【证候】发热,微恶风寒,舌边尖红,脉浮数。常伴头痛,咳嗽,口干微渴,咽喉肿痛等。
【机理】本证以发热、微恶风寒,舌边尖红,脉浮数为辨证要点。
二、气分证(极期阶段)
【概念】温热病邪内传脏腑,正盛邪炽,阳热亢盛所表现的里实热证候。
【证候】发热不恶寒,反恶热,口渴,汗出,心烦,尿赤,舌红苔黄,脉数有力。
邪热壅肺:咳喘,胸痛,咯痰黄稠。
热扰胸膈:心烦懊 ,坐卧不安。
热结肠道:潮热,腹胀痛拒按,谵语狂乱,大便秘结或下利稀粪黄水(热结旁流),苔黄燥,甚则焦黑起刺,脉沉实。
热郁胆经:口苦,胁痛,干呕,心烦,脉弦数。
【机理】里热炽盛。
本证以发热不恶寒,反恶热,舌红苔黄,脉数有力为辨证要点。
三、营分证(较为深重的阶段)
【概念】温热病邪内陷,劫灼营阴,心神被扰所表现的证候。
【证候】身热夜甚,口不甚渴或不渴,心烦不寐,甚或神昏谵语,斑疹隐隐,舌质红绛无苔,脉细数。
【机理】
㈠病因:
⒈气分——营分;
⒉逆传心包:卫分证直接传入营分,形成营分证;
⒊营阴素亏,温热邪盛,来势凶猛,发病急骤,起病即见营分证。
执业药师㈡病机:
⒈邪热入营,灼伤、蒸腾营阴;
⒉热扰心神;
⒊热伤血络。
㈢辨证要点:身热夜甚,心烦神昏,舌红绛,脉细数。
四、血分证(最为深重的阶段)
【概念】温热病邪深入阴血,导致动血、动风、耗阴所表现的一类证候。病变主要累及心、肝、肾三脏。
【证候】
⒈热盛动血:身热夜甚,躁扰不宁,甚或昏狂,斑疹显露,色紫黑,吐血、衄血、便血、尿血,舌质深绛,脉细数。
⒉热盛动风:抽搐,颈项强直,角弓反张,目睛上视,牙关紧闭,四肢厥冷,脉弦数。
⒊热盛伤阴:持续低热,暮热早凉,五心烦热,神疲欲眠,耳聋,形瘦,脉虚细;或手足蠕动,瘈疭。
【机理】邪热入血,灼伤阴血,热盛动血;燔灼肝经,热盛动风;劫灼肝肾之阴,体失濡养,虚热内扰。
本证以身热夜甚,昏谵,斑疹紫黑,舌质深绛,脉细数为辨证要点。
五、卫气营血证的传变
㈠顺传:
卫分—www.lindalemus.com/zhuyuan/气分—营分—血分。
㈡逆传:
邪入卫分后,不经过气分阶段而直接深入营、血分。
㈢特殊:
发病即见气分证或营分证;“卫气同病”;“气营两燔”;“气血两燔”