第十章 牙髓病
一、名词解释
1、 牙髓变性
2、 牙髓钙化
3、 牙髓网状萎缩
4、牙本质细胞空泡性变
二、单项选择题
1、急性牙髓炎的主要病理变化是（ )。
A、血管扩张，中性粒细胞浸润B、纤维蛋白渗出，淋巴细胞浸润
C、组www.lindalemus.com/hushi/织水肿，浆细胞浸润 D、液体渗出，嗜酸性粒细胞细胞浸润
2、急性牙髓炎的自然结局是（ ).
3、下列哪项不是慢性牙髓炎的病理改变（ )
A、牙髓组织大量纤维化 B、组织水肿，淋巴细胞及浆细胞浸润
C、溃疡形成，其下方散在淋巴细胞浸润 D、牙髓组织增生形成息肉
4下列不符合牙髓变性的病理变化的是（ )
A、钙盐沉积，形成钙化团块B、成牙本质细胞间液体集聚
C、牙髓细胞减少，有空泡状间隙 D、牙髓细胞退变，中性粒细胞聚集
5、牙髓充血的病理变化（ )
A、血浆渗出，组织水肿，血管周围少量红细胞外渗
B、组织水肿，中性粒细胞浸润
C、牙髓细胞减少，纤维成分增加
D、牙髓组织大量纤维化
三、多项选择题
1、下列符合急性牙髓炎病理变化的是（ )
A、牙髓血管扩张充血，血管通透性增加
B、液体渗出，组织水肿，有纤维蛋白渗出
C、成牙本质细胞变性，受损组织、细胞和炎细胞释放大量炎性介质和细胞因子
D、局部组织液化坏死，形成脓肿，脓腔内有密集的中性粒细胞浸润
E、淋巴细胞，浆细胞，巨噬细胞，中性粒细胞浸润
2、慢性闭锁性牙髓炎的病理改变（)
A、穿髓孔下方有炎性肉芽组织和新生的胶原纤维
B、可见增生的胶原纤维将炎症区和正常的牙髓组织隔开
C、血管扩张充血
D、有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润
E、较大穿髓孔，穿髓孔表面为炎性渗出物、食物残渣、坏死物质覆盖
3、牙髓变性包括（ )
A、牙髓坏死 B、牙髓钙化 C、牙髓网状萎缩 D、成牙本质细胞空泡性变 E、牙髓纤维性变
四、是非题
1、牙髓病是发生在牙髓组织的一类疾病，包括牙髓组织的炎症、坏死和营养障碍，其中最常见的是牙髓组织炎症。（ )
2、牙髓炎是牙髓病中最主要的疾病，细菌是其重要的致病因素。（ )
3、病理性充卫生资格考试网血实际上是牙髓炎的早期改变，大多由深龋引起，细菌或其代谢产物经牙本质小管缓慢而轻微刺激牙髓，使龋损相对应的牙髓组织呈现充血状态。（ )
4、早期病变局限在受刺激部位相对应的牙髓，压缩血管扩张充血，血管通透性增加，液体渗出，组织水肿，沿血管壁周围有纤维蛋白渗出，这是称为急性化脓性牙髓炎。（ )
5、慢性牙髓炎中有一型较特殊的牙髓炎称残髓炎，残髓炎是发生在残留于根管内的牙髓组织的炎症。（ )
6、成牙本质细胞空泡性变产长是由于牙髓血供不足、细菌及毒素刺激、洞型制备的创伤或消毒材料的刺激等所引起。（ )
7、若牙髓坏死伴有腐败感染使牙髓组织呈现黑绿色外观，称牙髓坏疽。（ )
五、问答题
1、 叙述急性牙髓炎的病理变化。
2、 叙述慢性闭锁性牙髓炎的病理变化。
3、 叙述慢性溃疡性牙髓炎的病理变化。。
4、 何谓牙髓坏死和牙髓坏疽。
参考答案
一、名词解释
1、 牙髓变性：牙髓 组织受到长期慢性刺激，或因根尖孔缩窄，牙髓血供不足，使牙髓组织代谢障碍而出现的不同程度和不同类型的退行性变。
2、 牙髓钙化：是指牙髓组织由于营养不良或组织变性，并在此基础上钙盐沉积所形成的大小不等的钙化团块。
3、 牙髓网状萎缩：多由于牙髓血供不足，牙髓组织出现大小不等的空泡状间隙，其中充满液体，牙髓细胞减少，成牙本质细胞、血管和神经消失，牙髓整体呈现纤维网状结构。
4、 成牙本质细胞空泡性变：是成牙本质细胞间液体积聚形成水泡。镜下可见成牙本质细胞体积变小，细胞间水泡将成牙本质细胞挤压成堆，状似稻草束。严重时，成牙本质细胞数目减少，甚至消失，仅留下大小不等的空泡。
二、单项选择题
1-5、A D A D A
三、多项选择题
1、ABCD 2、ACDE 3、BCDE
四、是非题
1、√ 2、√ 3、√ 4、× 5、√ 6、× 7、×
五、问答题
1、早期病变局限在受刺激部位相对应的牙髓，牙髓血管扩张，血管通透性增加，液体渗出，组织水肿，沿血管壁周围有纤维蛋白渗出，这是称急性浆液性牙髓炎。随着炎症加重，成牙本质细胞变性坏死，受损的组织、细胞和炎细胞释放大量炎性介质和细胞因子，进一步增加血管通透性，趋化更多的中性粒细胞向炎症中心集中。中性粒细胞等在杀灭细菌的同时释放溶酶体，是局部组织液化坏死，形成脓肿。早期脓肿局限，脓腔内有密集的中性粒细胞浸润，其余牙髓水肿伴炎细胞浸润。若不及时治疗，炎症向周围扩散，中性粒细胞广泛浸润整个牙髓。若炎性渗出未得到及时引流，最终使整个牙髓液化坏死。
2、镜下可见牙髓血管扩张充血，组织水肿，淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、中性粒细胞浸润，同时可伴有毛细血管和成纤维细胞增生，肉芽组织形成。随病程迁延，可见增生的胶原纤维将炎症区与正常的牙髓组织隔开。若机体抵抗力弱而刺激较强时，可形成脓肿甚至牙髓坏死。脓肿周围常有肉芽组织包绕，而其余牙髓组织正常。病程长者，有时可见修复性牙本质形成。
3、镜下可见患牙有较大的穿髓孔，穿髓孔表面为炎性渗出物、食物残渣及坏死物质覆盖，其下方为炎性肉芽组织和新生的胶原纤维，深部有活力牙髓组织表现为血管充血扩张，其中散在有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等慢性炎细胞浸润。有时溃疡表面可见不规则钙化物沉积或修复性牙本质形成，从而阻挡病原刺激向深部扩散，保护其余正常的牙髓组织。
4、坏死牙髓表现为牙髓结果消失，牙髓细胞核固缩、碎裂、溶解，整个牙髓呈现为无结构的红染颗粒。
若牙髓坏死伴有腐败菌感染使牙髓呈现黑绿色外观，称牙髓坏疽。坏死的牙髓组织被腐败菌分解，产生的硫化氢与血红蛋白中分解出来的铁相结合，形成褐色的硫化铁，使坏死组织呈现黑色。而腐败菌分解蛋白质产生的吲哚类物质散发粗恶臭的气味。
