第三章 损www.lindalemus.com/Article/伤的修复
（一)概念和名词
1. 修复（repair) 2. 再生 （regeneration)
3. 不稳定细胞（labilecells ) 4. 稳定细胞（stable cells)
5. 永久性细胞 （permanentcells) 6. 完全性再生
7. 不完全性再生 8. 血管形成（angiogenesis)
9. 接触抑制 （contactinhibition)10. 肉芽组织（granulation tissue)
11. 健康肉芽 12. 不良肉芽
13. 瘢痕组织（scartissue) 14. 瘢痕疙瘩
15. 创伤愈合（woundhealing) 16. 一期愈合（healing by first intention)17. 二期愈合（healing by second intention)
（二)填空
1. 修复的过程主要有两种形式： ① 和 ② ，前者又包括 ③ 和 ④ 两类。
2. 不稳定细胞在生理情况下能及时从细胞周期的① 期进入 ② 期，主要有 ③ 、④ 、 ⑤ 等；稳定细胞在生理情况下处于细胞周期的 ⑥ 期，若同类细胞死亡则可重新进入细胞增殖周期而再生修复，主要有 ⑦ 、 ⑧ 、中国卫生人才网 ⑨ 等；永久性细胞主要有 ⑩ 、 11 和 12 等。
3. 单个细胞再生增殖受到基因活化与表达的调控，这些基因包括 ① 和 ② 等。同时，细胞再生还受到 ③ 、 ④ 、 ⑤ 等因素的调控，是 ⑥ 和 ⑦ 细胞再生的两种机制动态消长的结果。
4. 肉芽组织的主要成分有 ① 和 ② ，常伴有多少不等的 ③ 。
5. 肉芽组织的主要功能有： ① 、 ② 和 ③ 。
6. 创伤愈合主要表现为 ① 、 ② 和 ③ 。
7. 创伤愈合的基本过程有 ① 、 ② 、 ③ 及 ④ 。
8. 影响创伤愈合的全身和局部因素有 ① 、 ② 、 ③ 、 ④ 、 ⑤ 、 ⑥ 和 ⑦ 。
9. 骨折愈合的基本过程是 ① 、 ② 、 ③ 和 ④ 。
10. 影响骨折愈合的因素有 ① 、 ② 、 ③ 和 ④ 。
11. 创伤愈合的类型主要有 ① 和 ② 。
（三)选择题
[A型题]
1. 下列各种细胞，哪种再生能力最强？
A.血细胞 B.心肌细胞
C.平滑肌细胞 D.肝细胞
E.骨细胞
2. 下列细胞再生能力排序，正确的是：
A.软骨细胞>表皮细胞>心肌细胞
B.呼吸道被覆细胞假复层纤毛柱状上皮>肾小管上皮细胞>神经细胞
C.肝细胞>横纹肌细胞>周围神经
D.间叶细胞>平滑肌细胞>软骨细胞
E.胃粘膜柱状上皮>神经细胞>成纤维细胞
3. 关于再生的说法，下列哪项是错误的？
A.再生是修复的一种主要形式。
B.再生可分为生理性再生和病理性再生两种。
C.生理性再生是完全性再生。
D.病理性再生是不完全性再生。
E.再生是由邻近同种细胞分裂增殖来完成的。
4. 外周神经离断后近端轴突以每天多少mm的速度向远端延伸？
A.1mm B.0.1mm
C.2mm D.3mm
E.0.5mm
5. 下列哪种损伤发生后，组织可完全再生？
A.慢性肾小球肾炎 B.坏死性肝炎
C.大血管平滑肌离断 D.肾小管上皮细胞坏死，基底膜尚完好
E.乙脑形成的软化灶
6. 肉芽组织的基本成分是：
A.新生毛细血管、成纤维细胞 B.新生毛细血管、炎细胞
C.炎细胞、成纤维细胞 D.新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞
E.以上都不对
7. 关于肉芽组织，下列说法错误的是：
A.肉眼观为红色、细颗粒状、状似肉芽 B.触之易出血
C.有痛感D.为幼稚的纤维结缔组织
E.最终老化为瘢痕组织
8. 瘢痕组织与肉芽组织相比：
A.成纤维细胞减少，毛细血管减少，炎细胞消失
B.成纤维细胞增多，毛细血管减少，炎细胞消失
C.成纤维细胞减少，毛细血管增多，炎细胞消失
D.成纤维细胞增多，毛细血管增多，炎细胞消失
E.成纤维细胞增多，毛细血管增多，炎细胞增多
9. 以下哪项不是健康肉芽组织的表现？
A.鲜红色、细颗粒状 B.颜色苍白、水肿明显
C.早期痛感不敏感 D.容易出血
E.有抗感染作用
10. 肉芽组织具有抗感染作用主要是由于：
A.成纤维细胞 B.毛细血管
C.炎细胞，主要包括巨噬细胞和中性粒细胞等 D.能刺激抗体产生免疫反应
E.以上都不对
11. 创伤愈合时毛细血管大约每日延长：
A.1-6mm B.1-2mm
C.1-5mm D.0.1-0.6mm
E.0.6-1.0mm
12. 下列除哪项外是影响创伤愈合的因素？
A.蛋白质缺乏 B.年老体衰
C.服用激素 D.局部固定
E.患有动脉粥样硬化
13. 创伤愈合时伤口收缩主要是由于哪种细胞的牵拉作用所致？
A.成纤维细胞 B.纤维细胞
C.肌成纤维细胞 D.胶原纤维
E.巨噬细胞
14. 下列除哪种成分以外，均会影响创伤愈合？
A.Ca++ B.P3-
C.Zn++ D.VitC
E.Na+
15. 下列因素除哪项外，均为影响创伤愈合的局部因素？
A.药物 B.感染
C.局部血供 D.神经支配
E.电离辐射
16. 下列哪些因素将影响创伤愈合？
A.维生素缺乏 B.钙、磷离子缺乏
C.锌离子缺乏 D.肾上腺糖皮质激素缺乏
E.以上都不对
17. 下列疾病的病变组织在愈合时以纤维组织增生为主的有：
A.小叶性肺炎 B.急性普通型肝炎
C.急性肠炎 D.皮肤表皮缺损，直径在20厘米以内
E.单纯性胃炎
18. 下列哪项不符合一期愈合？
A.伤口创缘整齐 B.无感染的伤口
C.出血少 D.组织破坏范围小
E.伤后8小时以上未经处理的伤口
19. 下列哪项不符合二期愈合？
A.愈合时间长 B.瘢痕大
C.伤后8小时内经过清创手术的伤口 D.损伤范围大，坏死物多
E.创缘不整齐
20. 下列说法错误的是：
A.据创面大小、深度及有无感染，可将皮肤创伤愈合分为两类：一期愈合和二期愈合。
B.一期愈合组织破坏范围小，出血少，对合严密。
C.二期愈合组织破坏范围大，出血多，对合不严密。
D.一期愈合和二期愈合的基本过程有本质差别。
E.一期愈合形成的瘢痕小，二期愈合形成的瘢痕大。
21. 下列损伤不能完全再生的是：
A.慢性肾小球肾炎 B.胃粘膜糜烂
C.神经细胞存活，外周神经离断，离断两断端相隔2厘米。
D.表皮伤口直径15厘米 E.大叶性肺炎
[B型题]
问题22-24
A.不稳定细胞 B.稳定细胞
C.永久性细胞
22. 骨骼肌细胞 23.骨细胞
24. 单核细胞
问题25-28
A.完全性再生 B.不完全性再生
25. 心肌梗死后 26.外周神经损伤，神经细胞存活
27. 骨折28. 肌腱断裂
问题29-33
A.生长因子 B.生长抑素
29. IL-1 30.TNF
31. 干扰素-a 32. 前列腺素E2
33. 肝素
问题34-35
A.再生 B.纤维性修复
34. 表皮损伤 35.皮肤附属器损伤
问题36-41
A.伤后数小时 B.伤后2-3日
C.伤后第3日 D.伤后第5-6日
E.伤后1个月 F.伤后24小时内
36. 肉芽组织增生 37. 表皮再生
38. 充血、渗出 39.伤口收缩
40. 成纤维细胞产生胶原 41. 瘢痕形成
问题42-45
A.一期愈合 B.二期愈合
42. 手术切口 43.外伤后8小时以内经过清创手术的伤口
44. 感染伤口 45.损伤范围大的伤口
问题46-49
A.抑制修复过程 B.促进修复过程
46. 肾上腺盐皮质激素 47. 肾上腺糖皮质激素
48. 甲状腺素49. 垂体促肾上腺糖皮质激素
[X型题]
50. 新生的毛细血管有何特点？
A.管腔小 B.管腔大
C.通透性低 D.通透性高
E.以上都不对
51. 再生与分化的分子调控机制主要有：
A.原癌基因和细胞分裂周期基因 B.生长因子与生长抑素
C.细胞外基质 D.接触抑制
E.以上都不对
52. 瘢痕组织对机体有利的作用体现在：
A.抗拉力强 B.抗感染
C.填补组织缺损 D.易收缩
E.以上都不对
53. 以下哪些情况会影响表皮再生？
A.不良肉芽 B.有异物存在
C.有感染 D.伤口直径超过数厘米
E.以上都不对
54. 影响创伤愈合的因素有：
A.电离辐射 B.植物神经损伤
C.静脉曲张 D.动脉粥样硬化
E.细菌感染
55. 下列哪些成分的缺乏，将会影响胶原合成而使创伤愈合延迟？
A.蛋白质 B.维生素
C.Ca++ D.P3-
E.Zn++
56. 以下除了哪项因素外，均将使骨折愈合延迟甚至不愈合？
A.骨折段间有肌肉嵌入 B.患有糖尿病
C.骨折复位时固定不确实 D.恰当的功能锻炼
E.枪弹伤引起的开放性骨折
57. 肉芽组织中的成分有：
A.肌成纤维细胞 B.血管内皮细胞
C.炎细胞 D.成纤维细胞
E.以上都不对
58. 影响创伤愈合的因素有：
C.维生素A缺乏 D.服用肾上腺糖皮质激素
E.局部静脉曲张
（四)问答题
1. 什么叫修复？什么叫再生？两者之间是何关系？
2. 人体细胞根据再生潜能的不同可分为几类？举例说明。
3. 大致叙述上皮组织、纤维组织、血管、肌组织、神经组织以及骨组织的再生过程。
4. 细胞组织再生的调控机制有哪些？
5. 再生可分为哪几种类型？
6. 什么是肉芽组织？它的基本成分是什么？它的主要功能有哪些？健康肉芽与不良肉芽有何不同？
7. 什么是瘢痕组织？它对机体有利的作用体现在哪里？对机体不利的方面有哪些？它与肉芽组织有何关系？
8. 试述皮肤创伤愈合的过程。
9. 创伤愈合的类型有几种？举例说明。
10. 影响创伤愈合的因素有哪些？
（五)分析题
1.患者男，37岁，以“规律性上腹痛二年，加重一周”为主诉入院。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，6周后复查胃镜见溃疡已愈合。请问：
在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？
2.患者男，65岁，以“心前区压榨性疼痛伴大汗半小时”为主诉，于2000年12月8日6时30分入院。半小时前患者在用力排便时突然出现心前区压榨性疼痛，舌下含服硝酸甘油后无缓解，伴大汗、烦躁不安。入院后心电监护提示：V1---V6导联ST段呈弓背向上型抬高。立即给予吸氧、硝酸甘油静点、抗心率失常等治疗，病情缓解不明显，出现呼吸困难、咳嗽等症状，给予速尿、硝普钠等利尿剂和扩血管药物治疗，未见好转，抢救无效于当晚22时10分死亡。既往史：一个月前曾感胸部不适，活动后心悸、气短，到医院检查后诊断为“冠心病，心绞痛”，予扩冠治疗后症状缓解。
尸检摘要：男性尸体，身长165厘米，肥胖体型，口唇、指（趾)甲紫绀。心脏重350克，左心室壁厚1.2厘米，肉眼颜色不均匀，右心室壁厚0.3厘米。左心室及室间隔多处取材光镜下见大片心肌细胞核溶解消失。左冠脉主干动脉粥样硬化，使管腔狭窄75%以上。
问题：1. 请说出该例的主要病理诊断。
2. 指出患者的死亡原因。
3. 如果患者存活，机体将如何修复损伤部位？为什么？
四、答案与注释
（一)概念和名词
8.血管形成：毛细血管的再生与增生过程称为血管形成。
9.接触抑制：细胞增生分裂并互相接触时便停止生长繁殖，使细胞不致堆积的现象。
10.健康肉芽：临床上将红色湿软、触之易出血的肉芽组织称为健康肉芽。
11.不良肉芽：在伴有血液循环障碍或感染时，肉芽组织苍白水肿，称为不良肉芽，需及时清除。
12.瘢痕疙瘩：瘢痕组织生长过度突出于皮肤表面形成肥大性瘢痕，并向周围不规则扩延，叫瘢痕疙瘩。
其它见本章知识点纲要。
（二)填空题
1. ①再生 ②纤维性修复 ③生理性 ④病理性
2. ①G1 ②S ③表皮细胞 ④血细胞 ⑤泌尿生殖道粘膜被覆细胞 ⑥G0 ⑦肝细胞 ⑧成纤维细胞 ⑨骨细胞 ⑩神经细胞 11 心肌细胞 12 骨骼肌细胞
3. ①原癌基因 ②细胞分裂周期基因 ③生长因子 ④抑素 ⑤细胞外基质 ⑥促进 ⑦抑制
4. ①成纤维细胞 ②新生毛细血管 ③炎性细胞
5. ①抗感染，保护创面 ②填补伤口，接合其它组织缺损 ③机化、包裹无生机组织和异物等
6. ①各种组织的再生 ②肉芽组织增生 ③瘢痕形成
7. ①伤口早期变化 ②伤口收缩 ③肉芽组织和瘢痕形成 ④表皮及其它组织再生
8. ①年龄 ②营养 ③药物 ④感染与异物 ⑤局部血液供应 ⑥神经支配 ⑦电离辐射
9. ①血肿形成 ②纤维性骨痂形成 ③骨性骨痂形成 ④骨痂的改建与重塑
10. ①断端及时正确复位，防止错位或有其它异物及组织的嵌塞 ②骨折断端需适时、牢固的固定，直至骨性骨痂形成 ③尽早进行全身和局部功能锻炼，保证良好的局部血运 ④防止赘生骨痂和假关节的形成
11. ①一期愈合 ②二期愈合
（三)选择题
[A型题]
1.A 2.B 3.D 4.A 5.D6.A 7.C 8.A 9.B 10.C 11.D 12.D 13.C 14.E 15.A 16.D
17.A 18.E 19.C 20.D21.A
[B型题]
22. C 23. B 24. A 25. B 26. A 27. A 28. A 29. A 30. A 31. B 32. B 33. B
34. A 35. B 36. C 37. F 38. A 39. B 40. D 41. E 42. A 43. A 44. B 45. B
46. B 47. A 48. B 49. A
[X型题]
50. B、D 51. A、B、C、D 52. A、C 53. A、B、C、D 54. A、B、C、D、E
55. A、B、C、D、E 56. A、B、C、E 57. A、B、C、D 58. A、B、C、D、E
（四)问答题
1. 致病因素引起局部细胞和组织损伤丧失，由邻近健康细胞再生、填充、修补、恢复的过程，称为修复。邻近同种细胞通过分裂增殖以完成修复的现象，称为再生。修复是再生的结果，再生是修复的手段之一。
2. 见知识点纲要。
3.（1)上皮组织：
1)被覆上皮：鳞状上皮损伤后，由创伤边缘或底部残留的基底层细胞分裂增生，向缺损中央移动，先形成单层上皮，再增生并分化为复层上皮。柱状上皮缺损后，也由邻近基底细胞分裂增生来修复，新生的上皮细胞初起为立方形，以后再增高变为柱状上皮。
2)腺上皮：若腺上皮损伤而基底膜完整，可由残存的腺上皮细胞分裂而修复；若基底膜破坏，则难以再生。
.gif){kind=small}
3)肝脏：若网状支架完整，从肝小叶周边区再生的肝细胞可沿网状支架延伸，恢复原有结构；否则再生肝细胞易与增生的纤维组织结构紊乱的肝细胞团（假小叶)。
.gif){kind=small}
.gif){kind=small}
（2)纤维组织：静止的纤维细胞转变或幼稚间叶细胞分化为成纤维细胞，成纤维细胞分裂增生，停止分裂后开始分泌前胶原蛋白，在间质中形成胶原纤维，自身成熟为胶原细胞。
（3)血管：
1)毛细血管：毛细血管的再生过程又称为血管形成，是生芽的方式完成的。在蛋白酶的作用分解基底膜，此处内皮细胞分裂增生形成幼芽突起，随着增生的内皮细胞向前移动形成实性细胞索，数小时后在血流的冲击下出现管腔。内皮细胞可分泌IV型胶原、层粘连蛋白、纤粘连蛋白，形成基底膜的基板。周边的成纤维细胞分泌III型胶原及基质，组成基底膜的网板，本身成为血管外膜细胞。
.gif){kind=small}
2)大血管：离断后需手术吻合，吻合处内皮细胞完全再生，恢复原有内膜结构，但肌层多由结缔组织修复
（4)肌组织：再生能力很弱。
.gif){kind=small}
1)骨骼肌：若损伤轻，肌膜完好，由残存的肌细胞分裂分化，产生肌浆肌纤维，属完全再生；若肌膜破坏或有离断，则由纤维结缔组织连接修复，经过锻炼恢复功能。
.gif){kind=small}
2)平滑肌：肠管、较大血管由纤维瘢痕修复。
3)心肌由瘢痕修复。
.gif){kind=small}
（5)神经组织：
.gif){kind=small}
1)脑和脊髓的神经细胞破坏后不能再生，由胶质细胞形成胶质瘢痕来修复。
.gif){kind=small}
2)外周神经离断而神经细胞存活时，由两端的鞘细胞增生形成带状的合体细胞将断端连接，近端轴突以每天1mm的速度向远端延伸，达到末梢。若断端相隔>2.5cm或有瘢痕等阻断，则再生纤维不能到达远端，与周围增生的结缔组织混杂成团，形成创伤性神经瘤。
4. 单个细胞再生增殖受到基因活化与表达的调控。这些基因包括原癌基因和细胞分裂周期基因等。同时，细胞再生还受到生长因子、抑素、细胞外基质等因素的调控。机体内存在着促进和抑制再生两种机制的动态消长，决定了组织再生的强弱。
（1)促进细胞增殖的因素：生长因子PDGF、FGF、低浓度TGF-b、TGF、VEGF、细胞因子、cyclin-CDK复合物。
.gif){kind=small}
.gif){kind=small}
（2)抑制细胞增殖的因素：高浓度TGF-b、CDKI；生长抑素PDGF、干扰素-a、前列腺素E2、肝素以及细胞的接触抑制。
（3)影响细胞增殖的因素：细胞外基质如胶原蛋白、蛋白多糖、纤粘连蛋白、层粘连蛋白等。
5. 见知识点纲要。
6. 肉芽组织为幼稚的纤维结缔组织，肉眼呈红色、细颗粒样、柔软，状似肉芽。光镜下主要由成纤维细胞和新生的毛细血管组成，常伴有多少不等的各种炎细胞。肉芽组织的基本成分有成纤维细胞和新生的毛细血管。它的主要功能有：（1)抗感染，保护创面； （2)填补伤口，接合其它组织缺损； （3)机化、包裹无生机组织和异物（血凝块、坏死组织)等。健康肉芽呈红色，湿润，触之易出血，不良肉芽颜色苍白，水肿明显，有较多炎细胞浸润，使损伤愈合延迟，需及时清除。
7. 瘢痕组织：是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。
有利的作用：
（1)长期填补连接组织缺损，保持器官完整性。
（2)抗拉力比肉芽组织强得多，保持器官坚固性。
不利作用：
（1)瘢痕收缩导致活动受限、梗阻。
（2)瘢痕性粘连影响组织器官功能。
（3)形成瘢痕疙瘩。
（4)瘢痕膨出。
（5)器官硬化。
瘢痕组织是肉芽组织成熟改建的结果，与肉芽组织相比，成纤维细胞转化为纤维细胞，胶原纤维增多并呈玻璃样变，毛细血管闭合减少，炎细胞消失。
8.（1)伤口早期变化：局部有出血和坏死，数小时后出现充血、渗出等炎症反应。
（2)伤口收缩：第2-3天，在肌成纤维细胞的牵拉下，伤口收缩，使创面缩小。
（3)肉芽组织和瘢痕形成：第3天开始，肉芽组织长入，机化血凝块和坏死组织，填平伤口。一个月后形成瘢痕。
（4)表皮及其它组织再生：伤口边缘基底细胞在伤后24小时内开始增生并分化为鳞状上皮。皮肤附属器由瘢痕修复。
9. 见知识点纲要。
10.（1)全身因素
1)年龄：青少年的组织再生能力强，愈合快。老年人则相反。
2)营养：蛋白质、维生素、钙、磷、锌等的缺乏，影响胶原合成使愈合延迟。
3)药物：如肾上腺糖皮质激素抑制胶原合成，抑制修复过程。肾上腺盐皮质激素促进白细胞浸润，促进修复过程。
（2)局部因素
1)感染与异物：感染与异物的存在可延迟愈合。
2)局部血液供应：局部血液供应不良，会延缓伤口愈合。
3)神经支配：神经受损也将对再生产生不利影响。
4)电离辐射：能破坏细胞，损伤小血管，抑制组织再生。
（五)分析题
1. 该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。溃疡为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。发生在胃的消化性溃疡通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层，因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可完全被破坏。溃疡修复时，将有粘膜上皮、结缔组织、平滑肌等组织的再生，其中粘膜上皮可完全再生，粘膜下层至肌层、浆膜层则由肉芽组织增生来修复，整个过程需要4-8周时间。
2. （1)该患者的病理诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死。根据：
1)病史：有“冠心病、心绞痛”病史，有用力排便后心前区疼痛且服扩冠药后不缓解的临床表现。辅助检查：心电图V1---V6导联ST段呈弓背向上型抬高，提示广泛前壁心肌梗死。
2)尸检：心脏肉眼颜色不均匀，左心室、室间隔镜下见大片心肌细胞核溶解消失。左冠脉主干动脉粥样硬化。
（2)致死原因：急性左心功能衰竭。由于大面积心肌坏死使心脏收缩力显著减弱或不协调所致，最后导致患者死亡。
（3)梗死心肌由肉芽组织机化加以修复，最后形成瘢痕。因为心肌细胞属于永久性细胞。
