基  本  内  容

辅助手段和时间分配

3．类型：
　①白色血栓：灰白色；血小板；头部
肉眼：灰白色，波浪状，质实，与瓣膜或血管壁紧连。

镜下：血小板形成珊瑚状小梁，边缘粘附着一些嗜中性粒细胞，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含一些红细胞。
血流较快情况下形成。见于心瓣膜（心瓣膜上的血栓称赘生物)如急性风湿性或SBE和动脉内膜粥样硬化。
  ②红色血栓：红色；红细胞、纤维素；尾部
肉眼：暗红色，新鲜湿润，一定弹性，与管壁无粘连，似血凝块。

长时间后→水分被吸收→失去弹性→干燥易碎→易脱落→血栓栓塞。

镜下：纤维蛋白网眼充满血细胞（RBC+WBC)，比例似正常血液。

形成过程：主要见于静脉，随混合血栓逐渐增大→阻塞管腔→下游局部血流停止→血液凝固→静脉血栓的尾部。
  ③混合血栓：红白相间；体部
肉眼：呈粗糙、干燥的圆柱状，与血管壁粘着，有时可辨认出灰白与褐色相间的条纹状结构。为静脉血栓的体部。

镜下：由淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状血小板小梁（肉眼呈灰白色)和充满小梁间的RBC（肉眼呈红色)构成，血小板小梁边缘见中性粒细胞附着。
发生过程：V血栓形成头部后→下游血流变慢/旋涡→另一个血小板小梁的凝集→血小板小梁之间血液凝固→纤维蛋白→网状结构→网内充满RBC→反复交替→灰白红褐相间层状结构。

附壁血栓：发生于心腔内、A粥样硬化溃疡或A瘤内的混合血栓。

④透明血栓：微循环的毛细血管、微静脉内；纤维素；DIC
发生于全身微循环小血管内的血栓，只在镜下见到，又称微血栓。主要由嗜酸性同质性纤维蛋白构成。常见于DIC.

4．血栓的结局

（一)溶解、吸收

新鲜血栓内纤维蛋白溶酶激活+白细胞释放的溶蛋白酶→血栓软化→溶解、吸收。

小血栓→完全溶解；大血栓→部分软化→血流冲成碎片→脱落→栓塞。

（二)机化、再通

纤维蛋白溶酶系统活性↓→12天（End、Fib、Myof)从血管壁长入血栓内→肉芽组织→血栓机化。较大血栓约2周完全机化。
  再通（recanalization)：机化过程中→血栓干燥收缩→出现裂隙→新生内皮细胞长入被覆表面→吻合沟通→重建血流的过程。
（三)钙化

钙盐沉积。发生在静脉内有大量钙盐沉积的血栓称为静脉石（phlebolith)

5．血栓对机体的影响

（一)阻塞血管  

A血栓→阻塞血管（无充分的侧支循环)→缺血性坏死（梗死)。如心、脑、肾、脾梗死。

V血栓（侧支循环丰富)→淤血、水肿、出血，坏死。门V血栓→脾淤血肿大和胃肠道淤血。肠系膜V血栓→肠出血性梗死。DIC形成的微血栓会引起微小梗死。

（二)栓塞

血栓部分脱落成为栓子，随血流运行引起栓塞。

（三)心瓣膜变形 

心瓣膜赘生物→机化→瓣膜纤维化/变形→狭窄/关闭不全。

（四)广泛出血（DIC)  

四．栓塞（embolism)
　　1．定义：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行，阻塞于血管腔的现象
　　2．栓子的种类：血栓（最常见)、脂肪、羊水、寄生虫或虫卵、细菌团、肿瘤细胞
　　3．栓子的运行途经：随血流方向运行
　　①来自体静脉及右心的栓子：栓塞于肺动脉或其分支内
　　②来自左心及动脉系统的栓子：栓塞于心、脑、肾、脾等器官小动脉内
　　③来自门静脉系统的栓子：栓塞于肝内门静脉分支
特殊类型栓塞：
交叉性栓塞：有房间隔或室间隔缺损→心腔内栓子→由压力高的一侧→缺损→进入另一侧心腔，再随A血流栓塞相应的分支。
逆行性栓塞：下腔V内的栓子→剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力↑→逆血流方向运行→栓塞下腔V所属分支。
　　4．栓塞举例：
　　①血栓栓塞（thromboembolism)：
A.肺动脉栓塞—下肢深部静脉（90%)，肺出血性梗死，呼吸困难、紫绀、猝死；

猝死原因：

a.肺动脉突然机械性阻塞→急性右心衰竭，左心缺血

b.肺动脉栓塞→迷走N兴奋→支气管痉挛、窒息

肺小动脉痉挛→心冠状动脉痉挛→心肌供血↓→急性全心衰竭

肺A压↑→急性右心衰竭

B.体循环的动脉栓塞—左心腔的附壁血栓、心瓣膜上的血栓、动脉粥样硬化溃疡处的血栓

脾、肾、脑、心-终末动脉供血，缺乏侧支循环，动脉栓塞多造成局部梗死；下肢大A、肠系膜A主干-广泛梗死。上肢动脉吻合支异常丰富，肝脏有肝动脉和门静脉双重供血，故很少发生梗死。

②羊水栓塞（amniotic fluid embolism)：羊膜破裂、胎头阻塞产道、子宫强烈收缩—宫内压增高—羊水被压入破裂的子宫壁静脉窦—进入肺内 血管引起；在母体的肺毛细血管或 小动脉内可检出胎儿脱落的角化上皮、胎毛、胎粪等；突然发生呼吸困难、紫绀、休克，常导致死亡。

③气体栓塞（gas embolism)

定义：多量空气迅速→进入血循环/溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡→阻塞血管→栓塞。

A.空气栓塞（air embolism)：

正常时血液仅能溶解甚小量的空气，若大量空气于短时间内进入血液，则可形成栓子而发生空气栓塞。

●原因：

  ①较大静脉（颈、胸)受外伤或手术时破裂，空气吸入。

  ②冲击伤:由剧烈的冲击波作用，肺组织损伤（包括血管)所致。

●影响:

量少，吸收。

量大时（超过100ml)：

 （1)右心血液呈泡沫状→右心纳血及逼血受阻→急死

 （2)肺多处受阻→肺循环受阻

 （3)动脉系统栓塞

B．减压病（decompression sickness)：氮气栓塞

  由血液本身释出的气体所引起，常见于体外大气压力骤然降低的情况下。

  潜水员（血内溶有大量气体)→迅速升至水面→血气体逸出→无数小泡→阻塞毛细血管→广泛气体栓塞。

④脂肪栓塞（fat embolism)

  由于脂肪滴入血并阻塞血管所致。多见于长骨骨折，脂肪组织之挫伤或骨手术之后。

 ●脂肪栓子来源：

A.脂肪细胞→破裂→脂滴→血流

  B.血液的脂质：血液内脂质游离→脂滴→脂肪栓塞

●肺脂肪栓塞的病变：

  A.肺小动脉及毛细血管内充满脂肪滴，肺泡腔内可见脂滴（细胞内外)。

  B.肺出血、水肿（脂肪酸毒性作用)，。

  C.肺不张、肺萎陷：肺泡腔狭窄。

原因：脂肪酸→损害肺泡II型上皮细胞→表面活性物质↓→表面张力↑（内聚力)

D．脑→点状出血/梗死→脑水肿→烦燥不安、幻觉、昏迷

⑤其它类型栓塞

²细菌性栓塞

²寄生虫性栓塞

²瘤细胞性栓塞

创伤时组织碎片亦可成为栓子，引起栓塞。

5．栓塞对机体的影响

1.局部——梗死 

2.全身——急死或危及生命；

3.栓子性质：非脓性栓塞；脓性栓塞→细菌性动脉瘤、血管壁及周围脓肿脓毒血症；脓毒血症。

4.栓子大小、数量、部位与危害程度成正比。

5.能否建立有效的侧枝循环
五．梗死（infarction)
　　1．定义：器官或局部组织由于血液供应中断而侧支循环不能迅速建立引起的缺血性坏死
　　2．原因：血管阻塞—血栓形成和栓塞、血管壁的病变、血管受压闭塞；动脉持续性痉挛
3.发生条件：

A.能否建立有效的侧枝循环：双重血供器官---梗死少；急速发生血流阻断→侧枝循环差→梗死

B.组织对缺氧的耐受程度：神经元＜心肌＜骨骼肌

C.血的含氧量：严重贫血、失血、心力衰竭时血含氧量低

4．类型：
　　①贫血性梗死（anemic infarct)：组织结构致密、侧支循环不丰富的实质器官 （心、脾、肾)；梗死灶：圆锥形或不规形、黄白色，有充血、出血带。镜下：凝 固性坏死，原有输廓隐约可见。动脉阻塞，出血很少。

　　 ②出血性梗死（hemorrhagic infarct)：组织疏松、伴严重淤血（肺、肠)；病变梗死灶：圆锥形或不规则形，暗红色，无出血充血带。镜下：梗死区组织坏死、弥漫性出血。
发生原因：动脉阻塞+其它条件
条件:

（1)梗死的脏器处于静脉淤血的状态 严重V淤血→动脉吻合枝血液输入受阻

（2)双重循环（肺、肝、肠)；肺A分枝阻塞→血液由支气管A流入梗死灶
（3)组织疏松（肺、肠)：富有弹性、易扩展，梗死区血液不易挤出

5．梗死对机体的影响：梗死的器官和梗死灶的大小和部位。

²肾、脾梗死影响较小，肾梗死——腰痛和血尿，不影响肾功能；

²脾梗死——脾被膜炎→左上腹疼痛

²肺梗死——胸痛和咯血；

²肠梗死——剧烈腹痛、血便和腹膜炎的症状；

²心肌梗死——导致心力衰竭，猝死；

²脑梗死——相应部位的功能障碍，梗死灶大者可致死。
²四肢、肺、肠梗死——继发腐败菌感染——坏疽。

小结

布置作业

25分钟

10分钟

5分钟

5分钟

15分钟

10分钟

5分钟

5分钟

10分钟

15分钟

小  结

1．重点讲述血栓类型、血栓栓塞、出血性梗死

复习思考题、作业题

1. 血栓形成的条件是怎样的？

2. 医学.全在线www.lindalemus.com怎么理解心、血管内膜的内皮细胞在血栓形成中的作用？

3. 简述血栓形成的具体过程。

4. 各种血栓有什么区别？

5. 如何区分死后形成的凝血块和静脉血栓？

6. 试述血栓可能引起的后果，请举例

7. 骑跨性栓塞为什么能够引起猝死？

8. 出血性梗死的常见部位和形成条件？

9. 诊断羊水栓塞的病理学依据

实施情况

及分析

学生反映多媒体动画可以帮助他们了解再生的过程和机制，比静止的图片更为生动，直观。