内科见习指导
前 言
通过内科见习，以达到提高和巩固课堂讲授的理论知识，使同学们能初步掌握内科的物理检查，实验室检查及有关辅助检查的方法，并掌握内科常见病的诊查技术和治疗方法，培养学生独立思考和独立工作能力，同时培养学生树立全心全意为人民服务的思想和预防为主的观点。
见习以病房为主，贯彻循序渐进和基础与临床相结合的原则，将内容分为九个部分分别叙述，以指导学生更好地进行预习和复习使用。
全年见习安排
一、病历采集与书写（4次)
呼吸、循环、消化系病历各书写一次，泌尿、血液、内分泌系病历任选一次。
二、病历分析与讨论（6次)
呼吸、循环、消化、泌尿、血液及内分泌系疾病各一次。
三、呼吸系统
1、肺部的物理检查（1次)
2、常见呼吸系疾病（2次)
四、循环系统
1、心脏的物理检查（1次)
2、心电图阅读分析（1次)
3、常见循环系疾病（2次)
五、消化系统
1、腹部物理检查（1次)
2、常见消化系疾病（2次)
六、泌尿系统
常见泌尿系疾病（2次)
七、血液系统
1、血细胞幻灯片辅导（1次)
2、常见血液系疾病（1次)
八、内分泌系统
1、常见内分泌系疾病（1次)
2、内分泌系实验室检查（1次)
〔注〕除安排上述见习内容外，还可根据各附属医院的具体情况安排以下内容：
1、带领同学参加科主任和主治医师查房或门诊见习。
2、带领同学见习参观或操作内科常用的诊疗技术，如肌注、静注、胸穿、腹穿及骨穿等。
3、请病区护士长讲解护理基本知识及技能，消毒及隔离的常识。
一、病历采集与书写
（一)基本要求
1、明确书写病历的意义。病历是临床医疗工作过程的全面记录，既是医疗质量和学术水平的反应，又是医疗、教学和科研工作的基础资料，也可作为健康保健档案和医疗保险依据，此外，并立也是涉及医疗纠纷及诉讼的重要依据。因此，编写完整而规范的病历是每个医学生必须掌握的一项临床基本功。
2、内容要真实：病历必须客观地、真实地反映病情和诊疗经过，不能臆想和虚构。做到具有真实性、系统性、完整性、科学性和逻辑性。
3、格式要规范化：病历具有特定的格式，必须按规定格式进行书写。
4、描述要精炼，用词要恰当：要使用通用的医学词汇和术语，力求精练、准确，重点突出，次序分明，条理清楚，避免繁琐。
5、书写要全面，病历各项填写完整，字迹清楚，不得涂改，著名日期和时间，签署全名。
6、病历摘要要具有系统性与概括性，确切反映病情特点，无重要遗漏，差错，可作为初步诊断的依据。
（二)普通病历的格式与内容
1、一般项目包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。
2、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也是本次就诊最主要的原因。确切的主诉常可初步反应病情的轻重与急缓，并提供对某系统疾患的诊断线索。
3、现病史：应包括从发病至本次就诊时疾病的发生、发展因便和诊治过程，主要内容有：
（1)起病情况与患病的时间：包括起病时的特点，具体时间，发病急缓。
（2)主要症状的特点：包括主要症状的部位、性质，持续时间及程度等。
（3)病因或诱因
（4)病情的发展与演变：包括病情为持续性还是间歇性发作，是进行性加重还是逐渐缓解，好转或加重的诱因等。
（5)伴随症状：包括除主要症状之外的其它伴随症状的发生时间，特点及发展过程，以及伴随症状与主要症状之间的关系.
（６)诊断经过：包括发病后诊疗的主要经过。检查结果，诊断和治疗，用药、剂量、用法，时间、效果、反应等。
（７)病程中的一般情况：神态、发烧……食欲等。
既往史：包括病人过去的健康情况和曾患疾病以及预防注射，输血，手术，外伤等。为防止遗漏可按系统进行回顾。
个人史：出生地点、曾生活、居住、工作地点，习惯，职业与工作条件等。
月经、婚姻和生产史：包括月经初期，经期、周期、末次月经，结婚，生育等。
家族史：包括父母、兄弟，姐妹及子女健康情况。注意遗传与遗传有关的疾病。
4、体格检查：要做到系统，全面准确，且重点详细，对重要脏器的检查准确无误，无阳性体征遗漏.
5、实验室，X线和其它检查：包括常规检查如血，尿、便常规及其他检查。
6、病历摘要：把病史、体检和有关检查综合分析，全面概括和系统摘要列出。
7、初步诊断。
8、签署全名。
二、病历分析与讨论
（一)目的要求
病历分析及讨论是内科诊断疾病的重要步骤和手段.通过讨论使同学们达到：
1、初步掌握分析病历的方法及步骤。
2、培养同学们独立思考的方法和工作能力。
3、对常见病能初步作出正确的诊断。
（二)见习方法
1、从呼吸、循环、消化、泌尿，血液及内分泌系统疾病病历中选出典型病历组织同学进行讨论（6次)。
2、典型病历介绍后，由同学发言提出病历特点，鉴别诊断，诊断依据及治疗原则。
3、最后由教师总结发言。
（三)步骤方法
1、找出病历的主要特点：根据病史，体征和有关的实验室检查进行分析，归纳.整理，去粗取精，抓住主要矛盾，找出病历主要的特点，为进一步分析病历奠定基础。
2、经过鉴别诊断作出初步诊断
根据病历特点，综合分析，去伪存真，抓住主要方面提出与本病历应进行鉴别的疾病，提出支持特点和不支持点，并进一步排除那些证据不足的疾病，而集中到一个或几个最符合客观实际情况的疾病以作出初步的诊断。
3、建立诊断时应注意的原则
（1)最好用一个主要疾病的诊断来解释全部的临床现象，即使是点滴的现象也应该进行解释www.med126.com，能解释的通则初步诊断可以成立。如确实不能用一个病来解释者，可用两种或几种疾病同时存在来解释，但按疾病主次分清，先后排列。
（2)一般诊断应先考虑常见病多发病，在特殊情况下，确实用上述疾病不能解释者，也不要忽略少见病的可能。
（3)在诊断时，应多想到器质性疾病。在没有充分根据可排除器质性疾病以前，不要轻率地诊断神经官能症。因为过早地诊断功能性疾病，可导致延误诊断甚至失去及时治疗的机会。
（4)初步诊断的内容
如同时患多种疾病，则应分清主次。顺序排列。影响病人健康最大或威肋生命的疾病为主要疾病应列在最前面；在原发病机理上与主要病密切关系的病称为并发病，应列于主要病之后；与主要病无关而又同时存在的病，称为伴随病，排在最后。
例如:
初步诊断
1、风湿性心脏病
左房、右室大
心房纤颤
2、心源性肝硬化（失代偿期)
3、肠蛔虫症
三、呼吸系统
胸部检查
（一)要求
1、掌握胸部的望、触、叩，听物理检查方法。
2、了解病理状态下物理体征的特征及临床意义。
（二)方法
1、教师带领同学进行物理查体示教，并结合典型病历讲解病理体征的临床意义。如胸腔积液，肺实变，胸膜摩擦音、肺部罗音、病理性管状呼吸音的特征及临床意义。
2、将同学分为若干小组，通过询问病史，查体检出阳性的病理体征，并指出其临床意义。
（三)内容
1、胸部体表常用标志线：
前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线，肩胛线等。
2、肺脏的物理检查：
望诊：呼吸动动，频率节律。
触诊：语颤、胸膜摩擦感。
叩诊：肺上，下界、肺底活动度。浊音、实音、鼓音等。
听诊：正常呼吸音。
病理性呼吸音：肺泡呼吸音减弱或消失、增强、罗音，捻发音、胸膜摩擦音等。
常见呼吸系统疾病的诊断和治疗（2次)
（一)要求
1、掌握呼吸系统常见病的临床表现。
2、掌握呼吸系统常见病的诊断及治疗要点。
（二)方法
1、由教师带领同学对常见呼吸系统疾病进行询问病史。
2、教师带领同学对常见呼吸系统疾病进行系统查体，并结合病人讲解阳性病理体征的特点及临床意义。
3、结合典型病历进行分析讨论。
（三)内容：常见呼吸系统疾病。
1、慢性支气管炎（简称慢支)（ChrouicBrouchitis)、阻塞性肺气肿
2、支气管哮喘（Bronchial Asthma)
3、肺炎（Pneumonia)
4、慢性肺源性心脏病（Chronic Cor Pulmonale)
5、呼吸衰竭（Respiratory Faｉlure)
6、支气管扩张（Bronchiectasis)
7、肺脓肿（Lung Abscess)
8、胸膜炎（Plwww.med126.comeurisy)
9、气胸（Pneumothorax)
四、循环系统疾病
循环系统疾病的检查
（一)目的和要求
1、掌握循环系统疾病问诊的特点。
2、较熟练地掌握心脏的检查法--心脏的望、触、叩、听诊法。
3、熟悉循环系统疾病的全身性表现。
（二)见习方法
1、教师带领同学对典型病例--心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等进行问诊。
2、教师带领同学听诊典型心脏杂音和心音的变化。
3、结合病人进行分析、讨论。
（三)内容
1、心力衰竭（Congestive Hearl Failure)
2、风湿性心脏瓣膜病（Rheumatic Valaula Disease)
3、冠心病（冠状动脉性心脏病)一缺血性心脏病Coronary Heart Disease)
4、感染性心内膜炎（Infectivc Endocarditis)
5、高血压病（Hypertensive Disease)
阅读心电图片辅导
（一)目的要求：
1、复习心电图的阅读方法。
2、复习心房肥大和心室肥厚的心电图特点。
3、掌握心肌缺血的心电图特点.
4、掌握心肌梗塞的心电图特点和演变.
（二)方法：
1、典型心电图若干份，平均每位3—5份。
2、教师带领学生分析若干份后，同学试阅读分得的心电图并试写报告。
3、教师总结阅读中存在的问题，重点分析心肌缺血的表现和心肌梗塞的演变过程。
（三)内容：
1、复习怎样阅读心电图?
（1)将各导按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avl，avF、V1、V3，V5顾序摆好，粗读一遍，注意有否错误，伪差、减半电压。
（2)找出P波，确定心律，测量P—P，R—R，以确定心房率和心室率，测定P—R、Q—T及QRS时间。
（3)检查标准导联估计电轴。
（4)检查各导的P、QRS、S—T和T波，注意电压，时间，形状，确定是否正常。
（5)进行各导心电图检查自V1、V3，V5开始检查P波，QPS、S—T和T波.
（6)结合申请单标出的年龄……临床药物使用情况做出诊断，写出报告。
2、心电轴：
（1)测量方法：
A、目测法：根据标准导联I、Ⅱ、的QRS主波方向大致估计。
I、重主波都向上电轴在+30°—+90°之间。
I向上Ⅱ向下 电轴左偏
I向下Ⅱ向上 电轴右偏
B、振幅法：测得I导QRS的代数和与Ⅱ导QRS的代数和，分别于六轴系统中的I、Ⅱ轴上作垂线其交点与中点“O”联线，其与Ⅰ的夹角即表示电轴偏移的角度。
（2)临床意义：
正常心电轴0<->+90°，正常心电图。
心电轴左偏0<->（-90°)左室肥厚，左束支阻滞，心电赵右偏+90°<->+180°右室肥厚，右束支阻滞，电轴重度偏右+180°（-)270°。
3、复习心房肥大和心室肥厚的心电图特点。
（1)左房肥大：在I、Ⅱ、aVl导联上明显，其特点是：P波增宽，超过0.11秒，P波顶端呈双峰状，峰距超过0.04秒。
（2)右房肥大：在I、Ⅱ、avF导联上清楚其特点是P波高耸而尖锐，电压>0.25mv。
（3)左室肥厚的心电图特征：
A、QRS波群的改变：
（A)电压：
a.Rr5≥2.5mv
b.Rv5+Sv1≥4.0mv（男)
Rv1+Sv1≥3.5mv（女)
c.Ravl≥1.2mv
d.RayF≥2.0mv
e.R1+S3≥2.5mv
f.R1>1.5mv
（B)时间：QRS时间延长，多在0.10秒—0.11秒之：间，V5室壁激动时间＞0.05秒。
B、电轴左偏＞-30°。
C、ST段及T波的改变：（a)在反映左室壁的导联上-T下降超过0.05mv，T波倒置或双向。（B)avR、V1S的S—T升高，Tv1，TavR直立或双向。
（4)右室肥厚的心电图表现：
A、QRS波群。
（A)电压：
a.Rvl>1.0mv
b.V1呈RS，R或rSR’型。
c.Rv1+SY5>1.2mv
d.R／S：V1>1.0，V5<1
e.avR呈R或qR型，R>q，RavR≥0.5mv
（B)时间：V1的VAT>0.03秒。
B、电轴右偏>+110°
C、ST段和T波的改变：V1的ST段下降，Tv1双向或倒置。
4、慢性冠状动脉供血不足：
5、心肌梗塞：
心律失常心电图幻灯片辅导
（一)目的要求：
1、掌握常见心律失常心电图特征。
2、掌握心动过速的处理原则。
3、掌握常见心律失常的治疗要点.
（二)见习方法：
1、由教师边放幻灯边讲解。
2、在放映中或放映后提出问题与同学讨论。
（三)内容：
1、窦性心律失常：
（1)窦性心动过速的心电图特征与处理：
（2)窦性心动过缓：心电图特征：
（3)窦性心律不齐：
2、期前收缩：
（1)房性期前收缩
（2)结性期前收缩
（3)室性期前收缩
3、室上性心动过速：
4、室性阵发心动过速：
5、房朴与房颤
6、房室传导阻滞：
循环系统疾病见习
（一)目的要求：
1、掌握循环系统常见疾病--心衰，心律失常，风湿热、风湿性心瓣膜病、感染性心内膜炎、高血压病、冠心病的诊断和治疗要点。
2、掌握心脏的物理检查法。
（二)见习方法：
1、将同学分成若干组，每组2—3人，每组对一病人进行详细检查包括问诊和物理检查。
2、教师循回，解决存在问题，纠正体征。
3、集中对每一病人逐一分析讨论。
（三)内容：见循环系疾病1、2、3。
五、消化系统
腹部检查
（一)要求：
1、掌握腹部的望、触、叩、听的物理检查，重点在腹部的触诊，尤其应掌握肝，脾，肾脏等的触诊方法。
2、了解病理体征及临床意义。
（二)方法：
1、每2～3人为一组，检查病人，通过问诊，查体，提出初步诊断。
2、由教师作问诊、查体示教，并进行讲解。
（三)内容：
1、腹部物理检查
（1)望诊。
（2)触诊（腹壁紧张度，压痛及反跳痛、腹部肿块，波动感，肝脏触诊，胆囊触诊，脾脏触诊等)。
（3)叩诊。
（4)听诊。
2、掌握病理体征及临床意义，如柔韧感，腹水征，黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、朴翼震颤、墨菲氏征等。
常见消化系统疾病的诊断及治疗（2次)
（一)要求：
1、掌握消化系疾病问诊的特点及注意事项。
2、掌握常见消化系疾病的临床表现.
3、掌握常见消化系疾病的诊治要点。
（二)方法：
1、由教师带领同学询问病史及查体，并结合典型病历讲解阳性病理体征的特点及临床意义。
2、结合典型病历进行讨论。
（三)内容：
1、慢性胃炎（Chronic Gastritls)
2、消化性溃疡（PepticUlcer)
3、肝硬化（Cirrhosis Of Liver)
4、肝昏迷（Hepatic Coma)
5、原发性肝癌（Primary Carcinoma Of the Liver)
6、急性胰腺炎（Acute Pancreatitis)
7、溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis)
8、结核性腹膜炎（Tuberculous Peritonitis)
六、泌尿系统
常见泌尿系疾病
（一)目的和要求：
1、掌握肾盂：肾炎，慢性肾小球肾炎和尿毒症的诊断和治疗要点。
2、掌握慢性肾小球肾炎的临床分型。
3、熟悉尿毒症的临床表现。
（二)见习方法：
将同学分为2～3人一组，选择典型病例，由同学分别询问病史体检。
1、结合病例由教师带领同学进行分析讨论。
2、在见习过程中，要注意理论联系实际及基本功的培
（三)内容：
1、肾盂肾炎（Pyel。nephrUis)
2、慢性肾小球肾炎（Chronic G10merulonephritis)
3、尿毒症（Uremia)
七、血液系统
血细胞幻灯辅导
（一)要求：
1、初步掌握正常血细胞的形态特点。
2、初步掌握常见血液病的骨髓象特点。
（二)方法：
结合骨髓幻灯片，由教师解释血细胞形态特点及常见血浓病的骨髓象特点。
（三)内容：
1、正常血细胞形态学
（1)细胞发育演变的一般规律：
A、胞体大→小。但巨核细胞却由小变大；早幼粒细胞略大于原始粒细胞，自中幼粒以晚即由大变小。
B、胞核
（A)大小：大→小（红细胞的核到成熟期则全无)；
（B)形状：圆→分叶（粒系)；
（C)染色质：细致、疏松→粗糙、紧密→块状；
（D)核仁：多、清晰→小、模糊→消失；
（E)核膜：不显著→显著。
C、胞浆
（A)量：少→多
（B)色：深染→浅染，深兰→淡红（如红系)；
（C)颗粒：无→少→多。
D、胞核与胞浆比例核大而浆少→核小而浆多.
2、各种成熟红细胞的形态及临床意义：
（1)正常红细胞：呈双凹圆盘状，桔红色，中心稍淡。平均直径为7.3±0.29微米。
（2)Howell—J011p小体
（3)异形红细胞
（4)球形红细胞
（5)铁粒幼红细胞
（6)嗜多色性红细胞
（7)Cab。t氏环
（8)椭圆形红细胞
（9)泪滴状红细胞（dacryocytes)
（10)Heinz小体
（11)缗钱状红细胞
（12)口形红细胞
（13)镰刀状红细胞
（14)网织红细胞
（15)点彩红细胞
（16)靶形红细胞
3、其它细胞：
（1)网状内皮细胞
（2)内皮细胞
（3)组织嗜硷细胞
（4)Auer氏小体
（5)退化细胞
（6)成骨细胞
（7)破骨细胞
（8)脂肪细胞
4、常见血液病的骨髓象特点：
（1)缺铁性贫血
（2)巨幼细胞性贫血
（3)阵发性睡眠性血红蛋白尿
（4)自家免疫性溶血性贫血
（5)再生障碍性贫血
（6)白血病：急淋、急粒、急单、红血病、红白血早幼粒及慢性白血病。
（7)原发性血小板减少性紫癜
（8)淋巴瘤
（9)多发性骨髓瘤
（10)恶性组织细胞病等
常见血液系统疾病的临床表现及实验室诊断要点（2次)
（一)要求：
1、掌握血液病询问病史的特点及注意事项；
2、初步了解常见血液病骨髓象诊断要点；
3、掌握常见血液病诊断及治疗要点。
（二)方法：
1、由教师带领同学刘常见血液病进行询问病史、查体；
2、带领同学阅读骨髓片，并讲解常见血液病骨髓象特点；
3、结合典型病例进行分析、讨论。
（三)内容：常见血液病
1、缺铁性贫血（1ronDeficiencyAnemla)
2、巨幼红细胞性贫血（MogaloblastleAnemia)
3、再生障碍性贫血（AplasticAnemia)
4、阵发性及睡眠性血红蛋白尿（ParoxysmalNocturnalHemoglobinuria.PNH)
5、急性白血病（Acute Leukemia)
6、慢性粒细胞白血病（Chtonic Granulocytic Leukemia，CGL)
7、原发性血小板减少性紫癜（Idiopathic Thrombocytopenic Purpura，ITP)
8、播散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation,DIC)
9、淋巴瘤（Lymphoma)
八、内分泌系统
常见内分泌系统疾病见习
（一)目的要求
1、掌握常见内分泌疾病的病史特点和主要休征。
2、掌握常见内分秘疾病的诊断要点和治疗原则。
（二)见习方法
1、学习询问病史和系统查体。
2、书写普通病历。
3、结合病人进行分析讨论，定出诊断、鉴别诊断及治疗原则.
（三)内容
1、甲状腺机能亢进症（Hyperthyroidism)
2、皮质醇增多症（Hypercortisolism)
3、慢性肾上腺皮质机能减退症（Chronic adrenocortical hypo-function，Addison"s dsease)
4、糖尿病（Diabetes Mellitus)内分泌系统实验宣及功能检查
常见内分泌系统疾病的临床表现及实验室诊断要点
（一)目的要求
1、掌握甲状腺功能检查的正常值及临床意义。
2、掌握肾上腺皮质功能的临床意义。
3、掌握尿糖、尿酮体。糖耐量的临床意义，短效、长效胰岛素临床应用方法。
（二)见习方法
1、结合病人进行分析。
2、讲座。
（三)内容
1、甲状腺功能亢进的检查
（1)基础代谢率
A、了解BMR的定义及影响因素
B、计算公式：
BMR%＝（脉率／分+脉压差)-111
BMR%＝0.75×〔脉率／分+（0.74×脉压差)〕-72
C.临床意义：
（A)增高有助于甲亢诊断，并反映病情
+30%轻度
+30～+60% 中度
+60%以上 重度
（B)减低则有助于甲低的诊断。
（2)甲状腺181I摄取率测定：
A、原理甲状腺摄取并浓集血中的无机碘，作为合成甲状腺激素的原料，而且甲状腺摄取碘的多少常与甲状腺激素合成和释放的功能相平行。口服一定量131I后，.绝大部分由甲状腺摄取，并经肾排泄。
B、临床意义
（A)吸131I率正常：吸碘高峰在24小时，24小时正常范围20～45%，4小时正常范围在o～25%。
（B)吸131I率增高：
a.甲亢：吸碘率增高，24小时超过45%，吸碘高峰前移，提前至2～6小时，3小时吸碘率>25%。
b.非甲亢而吸碘率增高者有单纯性甲状腺肿，甲亢用抗甲状腺药物治疗停药后，某些酶缺乏引起的甲状腺肿性呆小病，淋巴性甲状腺炎，服用复合维生素B。
（3)血清总甲状腺素（TT4)放免法正常5～12ug／dL，甲亢时增高。（注意各医院的标准值)，由于受甲状腺结台蛋白（TBG)影响，TBG增高时，TT4亦增高。（TBG增高者如雌素应用，妊娠，病毒性肝炎时。而当严重肝，肾疾病，用强的松时，TBG减少)
（4)血清游离甲状腺素（FT4)为甲状腺激素生物活性部份，直接反映甲状腺功能，不受TBG的影响，正常2ng／dL，甲亢时增高。
（5)血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3)：亦受TBG影响，正常1l0～150ng／dL，T3型甲亢时增高。
（6)血促甲状腺激素（TSH)：正常0～6μu／m1，甲亢时可正常或偏低，垂体性甲亢时增高。
（7)三碘甲状腺原氨酸抑制试验（T3抑制试验)：摄131I率增高者，服用T320微克，或甲状腺素60毫克，每8小时一次，服6天，再测131I摄取率，二次对照，摄碘率明显下降50%以上者为单纯性甲状腺肿，不被抑制或抑制<50%者为甲亢。
（8)促甲状腺激素释放激素（TRH)兴奋试验：应用TRH300mg静注，观察前后TSH浓度，由于甲亢时，TsT4增高，反馈性抑制TSH，故TSH浓度不增高。
2、肾上腺皮质功能检查
（1)ACTH兴奋试验：正常人的垂体前叶每日分泌一定量的ACTH，以维持肾上腺皮质功能。若外源性的或内源性的ACTH增加则肾上腺皮质分泌相应增加，相反，内源性ACTH分泌减少或肾上腺皮质对于ACTH兴奋缺乏反应，则肾上腺皮质分泌减少。因此，可用外源性ACTH刺激肾上腺，以判断其功能。
临床意义：
A、正常人24小时尿17羟类固醇，男性5～15mg，女性4～10mg，兴奋后可增加2倍，皮质醇增生症增加2～5倍，血、尿皮质醇增加30～50mg%，腺瘤、癌瘤者可无反应。
B、肾上腺皮质功能减退，兴奋后无反应.或迟发反应。
（2)地赛米松抑制试验肾上腺皮质激素，通过反馈机制抑制垂体前叶ACTH，肾上腺皮质激素的分泌减少，测血皮质醇、尿17羟类固醇均减少，本试验是判断肾上腺皮质功能是否受垂体ACTH控制的方法之一。
A、过夜地赛米松一次试验：晨8点测而皮质醇，午夜服地赛米松1mg，次晨8点再测皮质醇，当抑制不到50%，或皮质醇>10ug／dL，可考虑皮质功能亢进。
B、小剂量地赛米松法：地赛米松0.75mg，每8小时口服，连服2日，服前、后观察尿17羟。正常人或单纯性肥胖，17羟抑制50%以上；肾上腺皮质功能亢进者，不被抑制，或抑制在50%以下。
C、大剂量地赛米松法：地赛米松改为2mg，法同上，肾上腺皮质增生，抑制可达50%以上。腺瘤、癌瘤者不被抑制。
（3)血浆皮质醇昼夜分泌规律：正常8Am10±2.4μg／dL，4pm4.7±1.9μg／dL，夜12点3.5±1.2μg／dL。皮质醇增生症时，昼夜规律消失，8Am>20ug／dL，4pm>15μg／dL。
3、糖尿病的实验室检查
（1)复习尿糖定性的原理、方法、结果判断。
（2)复习尿酮体的检查法和结果判断。
（3)口服葡萄糖耐量试验：
九、其 他
1、 系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus, SLE)
2、类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthrjtis)
3、有机磷农药中毒
4、ＣＯ中毒
5、中暑
