医学全在线
搜索更多精品课程:
热 门:外科内科学妇产科儿科眼科耳鼻咽喉皮肤性病学骨科学全科医学医学免疫学生理学病理学诊断学急诊医学传染病学医学影像药 学:药理学药物化学药物分析药物毒理学生物技术制药生药学中药学药用植物学方剂学卫生毒理学检 验:理化检验 临床检验基础护 理:外科护理妇产科护理儿科护理 社区护理五官护理护理学内科护理护理管理学中 医:中医基础理论中医学针灸学刺法灸法学口 腔:口腔内科口腔外科口腔正畸口腔修复口腔组织病理生物化学:生物化学细胞生物学病原生物学医学生物学分析化学医用化学其 它:人体解剖学卫生统计学人体寄生虫学仪器分析健康评估流行病学临床麻醉学社会心理学康复医学法医学核医学危重病学中国医史学
您现在的位置: 医学全在线 > 精品课程 > 外科学 > 河北医科大学 > 正文:外科学实验指导:实习八:胃、十二指肠溃疡病穿孔修补术 胃大部切除术
    

外科学:实验指导 实习八:胃、十二指肠溃疡病穿孔修补术 胃大部切除术

外科学:实验指导实习八:胃、十二指肠溃疡病穿孔修补术 胃大部切除术:实习八胃、十二指肠溃疡病穿孔修补术 胃大部切除术实习前准备一、预习本实习内容。二、每五人为一手术组,领取实验动物,按要求事先脱好腹部的羊毛。三、穿好洗手衣、拖鞋、戴好帽子、口罩。四、分工为器械护士的同学,提前到器械室领取手术包。目的和要求一、学习胃穿孔修补术的基本方法。二、学习胃大部切除术的基本方法和术式。三、进一步学习剖腹术,熟练外科基本操作技术。四、术后24小时内,讨论后由术者书写一份胃穿孔修

实习八

胃、十二指肠溃疡病穿孔修补术  胃大部切除术

实习前准备

一、预习本实习内容。

二、每五人为一手术组,领取实验动物,按要求事先脱好腹部的羊毛。

三、穿好洗手衣、拖鞋、戴好帽子、口罩。

四、分工为器械护士的同学,提前到器械室领取手术包。

目的和要求

一、学习胃穿孔修补术的基本方法。

二、学习胃大部切除术的基本方法和术式。

三、进一步学习剖腹术,熟练外科基本操作技术。

四、术后24小时内,讨论后由术者书写一份胃穿孔修补术的手术记录,下次实习时交带教教师。

实习方法

一、胃、十二指肠溃疡病穿孔修补术。

(一)  将准备好的动物仰卧固定在手术台上。

(二)  麻醉:全麻或局麻。

(三)  常规碘酊、酒精消毒、铺单。

(四)  作上腹正中或右上旁正中,右上经腹直肌切口均可,切口长约10~15厘米,逐层进入腹腔,结扎止血。

(五)  羊系草食动物,有四个胃。其第四个胃与幽门相连,位于右上腹部,与人胃的解剖关系以及形状近似。用刀在胃前壁近幽门处作一长约0.5~1厘米的小口,拟为溃疡病之穿孔。

(六)  用小圆针1号丝线,在距穿孔孔缘0.5厘米以上的健康组织上,做平行于胃纵轴的全层间断缝合。视穿孔大小,一般缝2~3针或3~4针,外面再做浆肌层单缝合加强之。如穿孔较大,周围组织脆弱,亦可取大网膜一束结扎于穿孔修补的缝线中,注意勿结扎过紧,以免割裂组织。

二、胃大部切除术

胃大部切除术就是把胃远侧2/3或3/4(包括幽门及十二指肠的一部分)切除,再将残胃和十二指肠或空肠吻合。

(一)  胃大部切除术的术式有以下二大类:

1、 胃十二指肠吻合术(Billroth I式):即胃大部切除后,残胃与十二指肠相吻合。胃与十二指肠吻合的几种术式见。

2、 胃空肠吻合术(Billroth Ⅱ式):即胃大部切除后,残胃与空肠相吻合。胃与空肠吻合的几种术式见。

(二)  胃大部切除胃十二指肠吻合术

主要手术步骤如下:

1、 游离胃大、小弯:先在胃结肠韧带的无血管区打一小洞,向右逐次钳夹、切断、结扎胃结肠韧带,于近幽门处切断、结扎胃网膜右动、静脉,再向左钳夹、切断至胃网膜左和胃短动、静脉交界处,断端予以贯穿缝扎或单纯结扎。离断胃结肠韧带时,注意勿伤及结肠中动脉。以同样的方法离断肝胃韧带,向右游离至幽门上并钳夹、切断、结扎胃右动、静脉,向左游离至胃左动、静脉的第2支,胃远端的2/3部分即已全部游离。

2、 离断胃十二指肠:在幽门远侧端,并排上两把大血管钳,自两钳间切断十二指肠。

3、 离断胃体:在拟切除胃体的离断线上,上两把胃钳,一般与身体纵轴成45度角,自两钳间将胃远端大部切除。

4、 缝闭胃断端小弯侧:大弯侧保留长约与十二指肠口径相应大小的断端,暂用大血管钳钳夹,待与十二指肠断端相吻合。封闭小弯侧的方法是先行连续缝合、交锁缝合或锁边缝合,外面再做一层浆肌层单缝合。

5、 胃与十二指肠吻合:将胃与十二指肠断端靠拢,先吻合后壁外层,用1号丝线距止血钳0.5厘米处做一排浆肌层单缝合。紧靠血管钳下缘将被钳夹过的部分组织切除,去除血管钳。吸尽胃及十二指肠内容物。断端充分止血后,吻合口的后壁内层做全层间断吻合。前壁内层做全层间断内翻吻合。前壁外层做浆肌层单缝合。胃肠交角处,用细丝线通过胃前壁、胃后壁及十二指肠各自的浆肌层,做一小荷包缝合,使此处严密对合以减少术后发生吻合口瘘的机会。检查吻合口,应能通过一拇指。

6、 查腹腔无活动性出血,器械敷料无误后,缝合腹壁各层,术毕。

实习方法

一、每五人为一手术组,明确分工,各司其责,按编组顺医学.全在线www.lindalemus.com序在各自的手术台上进行。

二、先由教师做示教,示教后学生开始手术。

三、每手术组讨论后于术后24小时内书写手术记录一份,下次实习时交带教教师。

...
关于我们 - 联系我们 -版权申明 -诚聘英才 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
Baidu
map