实习八
胃、十二指肠溃疡病穿孔修补术 胃大部切除术
实习前准备
一、预习本实习内容。
二、每五人为一手术组,领取实验动物,按要求事先脱好腹部的羊毛。
三、穿好洗手衣、拖鞋、戴好帽子、口罩。
四、分工为器械护士的同学,提前到器械室领取手术包。
目的和要求
一、学习胃穿孔修补术的基本方法。
二、学习胃大部切除术的基本方法和术式。
三、进一步学习剖腹术,熟练外科基本操作技术。
四、术后24小时内,讨论后由术者书写一份胃穿孔修补术的手术记录,下次实习时交带教教师。
实习方法
一、胃、十二指肠溃疡病穿孔修补术。
(一) 将准备好的动物仰卧固定在手术台上。
(二) 麻醉:全麻或局麻。
(三) 常规碘酊、酒精消毒、铺单。
(四) 作上腹正中或右上旁正中,右上经腹直肌切口均可,切口长约10~15厘米,逐层进入腹腔,结扎止血。
(五) 羊系草食动物,有四个胃。其第四个胃与幽门相连,位于右上腹部,与人胃的解剖关系以及形状近似。用刀在胃前壁近幽门处作一长约0.5~1厘米的小口,拟为溃疡病之穿孔。
(六) 用小圆针1号丝线,在距穿孔孔缘0.5厘米以上的健康组织上,做平行于胃纵轴的全层间断缝合。视穿孔大小,一般缝2~3针或3~4针,外面再做浆肌层单缝合加强之。如穿孔较大,周围组织脆弱,亦可取大网膜一束结扎于穿孔修补的缝线中,注意勿结扎过紧,以免割裂组织。
二、胃大部切除术
胃大部切除术就是把胃远侧2/3或3/4(包括幽门及十二指肠的一部分)切除,再将残胃和十二指肠或空肠吻合。
(一) 胃大部切除术的术式有以下二大类:
1、 胃十二指肠吻合术(Billroth I式):即胃大部切除后,残胃与十二指肠相吻合。胃与十二指肠吻合的几种术式见。
2、 胃空肠吻合术(Billroth Ⅱ式):即胃大部切除后,残胃与空肠相吻合。胃与空肠吻合的几种术式见。
(二) 胃大部切除胃十二指肠吻合术
主要手术步骤如下:
1、 游离胃大、小弯:先在胃结肠韧带的无血管区打一小洞,向右逐次钳夹、切断、结扎胃结肠韧带,于近幽门处切断、结扎胃网膜右动、静脉,再向左钳夹、切断至胃网膜左和胃短动、静脉交界处,断端予以贯穿缝扎或单纯结扎。离断胃结肠韧带时,注意勿伤及结肠中动脉。以同样的方法离断肝胃韧带,向右游离至幽门上并钳夹、切断、结扎胃右动、静脉,向左游离至胃左动、静脉的第2支,胃远端的2/3部分即已全部游离。
2、 离断胃十二指肠:在幽门远侧端,并排上两把大血管钳,自两钳间切断十二指肠。
3、 离断胃体:在拟切除胃体的离断线上,上两把胃钳,一般与身体纵轴成45度角,自两钳间将胃远端大部切除。
4、 缝闭胃断端小弯侧:大弯侧保留长约与十二指肠口径相应大小的断端,暂用大血管钳钳夹,待与十二指肠断端相吻合。封闭小弯侧的方法是先行连续缝合、交锁缝合或锁边缝合,外面再做一层浆肌层单缝合。
5、 胃与十二指肠吻合:将胃与十二指肠断端靠拢,先吻合后壁外层,用1号丝线距止血钳0.5厘米处做一排浆肌层单缝合。紧靠血管钳下缘将被钳夹过的部分组织切除,去除血管钳。吸尽胃及十二指肠内容物。断端充分止血后,吻合口的后壁内层做全层间断吻合。前壁内层做全层间断内翻吻合。前壁外层做浆肌层单缝合。胃肠交角处,用细丝线通过胃前壁、胃后壁及十二指肠各自的浆肌层,做一小荷包缝合,使此处严密对合以减少术后发生吻合口瘘的机会。检查吻合口,应能通过一拇指。
6、 查腹腔无活动性出血,器械敷料无误后,缝合腹壁各层,术毕。
实习方法
一、每五人为一手术组,明确分工,各司其责,按编组顺医学.全在线www.lindalemus.com序在各自的手术台上进行。
二、先由教师做示教,示教后学生开始手术。
三、每手术组讨论后于术后24小时内书写手术记录一份,下次实习时交带教教师。