胰腺疾病
（A型题)
1.急性出血坏死性胰腺炎，发生自体消化过程最先激活的酶是：
A．脂肪酶
B．弹力纤维酶
C．胶原酶
D．磷脂酶
E．胰蛋白酶
2.男性，64岁。近1个月来腹部隐痛，纳差，消瘦，乏力，全身黄染，瘙痒。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及包块，化验：总胆红素255μmol/L，间接胆红素51μmol/L，尿胆红素68.4μmol/L，尿胆素（－)，应首先考虑哪种疾病？
A．肝癌
B．胆囊癌
C．胰头及壶腹癌
D．胃癌
E．横结肠癌
3.急性出血坏死性胰腺炎的最常见的并发症是：
A．胰周围脓肿
B．败血症
C．休克
D．化脓性腹膜炎
E．急性肾功能衰竭
4.胰腺的内分泌由胰岛的多种细胞产生，其中胰岛素是由什么细胞产生？
A．D细胞
B．A细胞
C．B细胞
D．PP细胞
E．其他胰岛细胞
5.哪项不适胰腺炎的主要体征？
A．持续性腹痛
B．腹胀
C．压痛和反跳痛
D．腹肌紧张强烈
E．肠鸣音减弱或消失
6.关于急性水肿型胰腺炎哪项是错误的？
A．可见轻度黄染
B．疼痛一般剧烈
C．常继发于胆道疾病
D．大多数病人可出现休克
E．少数人可发生假性囊肿
7.胰腺癌影像诊断的首选方法是：
A．B超
B．CT检查
C．X线钡餐造影
D．放射性核素扫描
E．选择性血管造影
8.壶腹部癌与胰头癌有重要鉴别诊断价值的检查是：
A．B超
B．CT检查
C．X线钡餐造影
D．PTC
E．ERCP
9.男性，65岁。进行性黄疸，并感上腹及腰背部隐痛，皮肤瘙痒，消瘦。查体：肝肋下1.5cm，质韧，脾未及，Courvoisier征阳性。T-Bil136μmol/L，D-Bil80μmol/L，尿胆红素（＋＋＋)，尿胆原（－)。肝功能正常，为确诊应首选：
A．放射性核素扫描
B．CT检查
C．胃肠钡餐透视
D．肝穿刺
E．B超
10. 壶腹癌的临床表现中较早出现的是：
A．黄疸
B．上腹痛及脊背痛
C．寒战发热
D．消化道症状
E．贫血消瘦
11. 男性，60岁。上腹隐痛，日益加深的巩膜、皮肤发黄和瘙痒近两个月，纳差，变细，乏力。体重减轻8kg。查体：消瘦，巩膜、皮肤明显黄染，肝肋下5cm，边缘钝，质中，无结节，无触痛，胆囊及脾脏均未触到，无移动性浊音，初步诊断应考虑是：
A．病毒性肝炎
B．胆囊炎，胆石症
C．胰头或壶腹部癌
D．胆囊癌
E．淤胆性肝炎
12. 胰头癌主要的症状是：
A．腹痛，腹部不适
B．消化不良、厌食、恶心、腹泻
C．进行性黄疸
D．肝脾大
E．消瘦乏力
13. 患者上腹部不适2个月，自觉消瘦，查体：巩膜明显黄染，皮肤有抓痕，腹软，胆囊可触及，血胆红素为333.2μmol/L，D-Bil238μmol/L，尿胆红素阳性，尿胆素原（±)，B超示肝内外胆管扩张，胆囊胀大，胰管稍扩张，最合适的诊断是：
A．肝细胞性黄疸
B．先天性非溶血性黄疸
C．胆石症
E．胰头癌
14. 急性出血坏死性胰腺炎的主要表现，以下哪项是错误的？
A．腹痛
B．腹胀
C．腹膜炎
D．低血糖
E．休克
15. 引起急性胰腺炎最不常见的原因是：
A．暴饮暴食
B．上呼吸道感染
C．酗酒
D．胆道感染
E．腹部外伤
16. 右上腹胀痛，不适，消瘦月余，并有明显的消化道症状，腹部检查见胆囊明显胀大，右上腹可触及一肿块边缘不清。压痛不明显，钡透排空延迟，十二指肠圈扩大，此病人诊断可能为：
A．胃窦癌
B．壶腹癌
C．胆总管下端结石
D．胰头癌
E．十二指肠郁积症
17. 胆总管结石与胰头癌的主要鉴别点是：
A．有无进行黄疸
B．有无肝功能改变
C．有无淀粉酶改变
D．有无胀大胆囊
E．有无皮肤瘙痒
18. 关于急性胰腺炎，下列哪项不正确？
A．血清淀粉酶在发病2~5天后恢复正常
B．血清淀粉酶大于500U有诊断意义
C．尿淀粉酶大于128U有诊断意义
D．淀粉酶值的高低与病变的轻重不一定成正比
E．血钙低于1.75nmol/L，常提示病情严重
19. 男性，60岁。上腹部不适3个月，半个月来体重下降5kg，2周来，皮肤发黄，瘙痒，门诊就医。查体：上腹部可及胀大胆囊，肝肋下一横指。B超：肝内外胆管明显扩张，胆囊胀大，尿胆红素（＋＋＋)，应考虑哪项诊断？
A．黄疸待查
B．黄疸性肝炎
C．硬化性胆管炎
D．肝癌
E．壶腹周围癌
20. 男性，60岁。1个月来全身逐渐发黄，消瘦，进食差。生化检查：肝功能异常增高，直接胆红素增高最明显。B超，CT结果：肝内外胆管高度扩张。ERCP发现壶腹部隆起样重物，病理检查证实腺癌，此时治疗方法应选择：
A．给完全胃肠外营养支持治疗
B．口服中药利胆并加用激素治疗
C．抗生素输液治疗
D．门诊即做肝活检肝内胆管引流术
E．收入院手术治疗
21. 中年男性。上腹部痛8小时，伴恶心、呕吐。体温38.4℃。查体：轻度黄染，全腹均有压痛，以脐上明显，反跳痛（＋)，轻度肌紧张，移动性浊音（－)，肠鸣音正常。血清淀粉酶：256IU/L。B超：胰腺肿大，边缘不清，胆总管轻度扩张，下段有结石，肝左叶1cm×1cm囊肿。经保守治疗，症状缓解。下一步处理：
A．中药治疗
B．对症处理
C．择期胆囊切除
D．择期胆总管探查取石
E．择期做胰腺及周围坏死组织清除引流
22. 男性，45岁。上腹时有不适3个月，黄疸，皮肤瘙痒两周。胆囊明显胀大，无压痛。肝功明显升高，直接胆红素47.9μmol/L。间接胆红素17.1μmol/L。B超：肝内外胆管明显扩张，胰头不清，首选哪种检查？
A．十二指肠引流液检查
B．低张十二指肠造影
C．经皮肝穿刺胆管造影
D．血管造影
E．ERCP
23. 男性，44岁。清晨空腹多次发作心悸，出汗。饥饿感明显。考虑胰岛素瘤。以下哪项可明确诊断？
A．甲苯磺丁脲（D-860)耐量试验
B．内脏血管造影术
C．快速测定胰岛素和血糖水平
D．葡萄糖耐量试验
E．经皮肝穿刺门静脉分段取血测定胰岛素
24. 男性，60岁。食欲减退，乏力，上腹部隐痛，消瘦明显，曾做过肝功化验，排除肝炎，胃镜检查，未见异常。进一步诊断，首选哪项辅助检查？
A．胃肠造影
B．ERCP
C．B超
D．CT
E．PTC
第25~26题共用题干
男性，35岁。诊断消化性溃疡5年，曾有溃疡穿孔，经非手术治愈。1天前，工作中。突然上腹剧痛，恶心、呕吐，继之全腹痛，经胃肠减压等对症治疗两天，腹痛消失。平时经常吐酸水，有“烧心”现象。
25. 最有意义的检查：
A．X线钡餐造影
B．胃镜取活检
C．测肾上腺素
D．胃液潜血
E．测血浆促胃液素
26. 此病人最恰当的手术方式：
A．Billroth I
B．Billroth II
C．Bancroft
D．胃迷走神经切断
E．全胃切除术
第27~29题共用题干
男性，65岁。2个月前发冷发热，乏力，食欲不好。他人发现巩膜黄染，按上感治疗1周后黄稍减轻。1周前，上腹隐痛，尿色深黄，皮肤瘙痒，大便黑色，体重减少7kg。腹部体检：肝大，胆囊大，压痛不明显。
27. 应首先作的实验室检查：
A．ESR
B．CEA
C．SGPT
D．AFP
E．Bil
28. 首先要作的影像检查：
A．钡餐造影
B．CT
C．B超
D．磁共振
E．ERCP
29. 影像检查：肝内胆管直径0.4cm。肝外胆管直径1.8cm。最合适的诊断方法：
A．CT检查
B．磁共振
C．PTC
D．ERCP
E．IAP
第30~32题共用题干
男性，22岁。上腹突发性疼痛72小时。体温38.5℃，血压110/95mmHg，神清，巩膜轻度黄染。腹稍膨隆，剑下左侧有压痛，肝浊音界存在，白细胞13.6×109/L，血清淀粉酶64U，尿淀粉酶512U，既往有吐虫史。
30. 下列哪项处理较为适宜？
A．在急诊继续留观
B．应用解痉类药物
C．经过止痛后可以离院
D．氧气驱虫
E．腹穿
31. 通过体检，CT检查表明胆道有蛔虫体，胰腺有增大，应采取的主要治疗是：
A．禁食补液
B．口服食用醋
C．手术治疗
D．应用解痉药及抗生素
E．氧气驱虫
32. 3周后，腹痛等症缓解，医生嘱其出院需注意的为：
A．半年内做一些低强度工作
B．注意饮食卫生
C．继续应用解痉类药物
D．继续口服抗生素
E．保持乐观情绪
第33~35题共用题干
男性，42岁。酒宴后上腹部疼痛伴恶心呕吐，病后6小时来诊。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。血压75/50mmHg，腹穿抽出淡粉色液，白细胞18.4×109/L，血清淀粉酶256U，诊断为急性胰腺炎。
33. 下列哪项为其发病因素？
A．暴饮暴食
B．胆道梗阻及胆汁逆流
C．精神因素
D．并发败血症
E．甲状旁腺功能亢进
34. 因为胆源性胰腺炎居多，所以在诊断该病时还应知道：
A．两个器官的血供相互有关
B．两个器官同属迷走神经支配
C．由于副肝管存在
D．主胰管与胆总管共同通道及开口
E．副胰管存在
35. 该病发展为休克的主要生理环节为：
A． 胰酶外溢→脂肪酶→脂肪坏死
B．胰酶→弹力纤维酶→血管损害出血
C．胰蛋白酶→磷脂酶A→组织坏死
D．胰蛋白酶→胰舒血管素→激肽酶
E．大量胰消化酶被激活
第36~38题共用题干
男性，31岁。两年前因胃溃疡穿孔行修补术，1年后溃疡复发并穿孔行毕I式大部切除术。术后半年又因胃溃疡穿孔行残胃部分切除并改毕II式大部切除术，术后上腹仍烧灼样疼，服用H2受体阻滞剂，疼痛仍不缓解。
36. 此时应考虑哪项诊断？
A． 溃疡恶变
B．十二指肠后壁穿透性溃疡
C．吻合口溃疡
D．空肠溃疡
E．Zollinger-Ellison综合征
37. 一旦诊断确立，开始给以制酸剂进行术前准备，为进一步明确原发肿瘤部位。下述哪项诊断最有意义？
A． 选择性腹腔动脉造影
B．CT检查
C．胃镜检查
D．上消化道造影
E．经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值
38. 经上述检查确诊后，目前最适当的处理是：
A． 继续服用H2受体阻滞剂并加大剂量
B．肿瘤切除
C．胰腺部分切除
D．全胃切除
E．以上均不对
第39~41题共用题干
女性，16岁。5年前，放学路上，出现面色苍白，出冷汗，心悸，牙关紧，四肢抽搐，以后发作频繁，本次发作有意识障碍。
39. 最适宜的检查：
A． 查血色素
B．查尿糖
C．查脑脊液
D．查淀粉酶
E．发作时查血糖
40. 如已怀疑为胰岛素瘤，定位及定性诊断应作：
A． CT检查
B．B超
C．腹腔动脉造影
D．经皮经肝门静脉置管，分段取血测血胰岛素
E．术中触诊
41. 发作时最有助于诊断的治疗是：
A． 持续静脉输液
B．紧急吸氧
C．50%葡萄糖，静脉注射
D．用肾上腺素
E．给鲁米那
第42~44题共用题干
女性，48岁。3消瘦前开始上腹部疼痛，持续性，伴腰背部痛，轻度腹胀，1天来未排气，排便，www.lindalemus.com1小时前有呕吐，既往有胆总管结石，否认糖尿病史。查体：神清，血压120/80mmHg，心率90次/分，体温38℃，巩膜轻度黄染，腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛。Murphy征（－)，移动性浊音（－)，肠鸣音减弱。血白细胞20×109/L，N90%。尿胆红素（－)，血钾：4mmol/L；钠：135mmol/L；氯：106mmol/L；钙：1.6mmol/L。血糖13.9mmol/L。
42. 此病人最可能的诊断：
A． 急性阑尾炎
B．急性胰腺炎
C．急性胆囊炎
D．急性肠梗阻
E．重症胆管炎
43. 次病人此时应选以下哪种检查？
A． 血细菌学培养
B．尿硝酸盐测定
C．大便霉菌检查
D．呕吐物潜血试验
E．腹腔液淀粉酶检查
44. 次病人经过对症处理后，如出现以下哪种情况应考虑重症胰腺炎？
A． 血压：100/70mmHg，心率达110次/分
B．呼吸37次/分，PaO2：6.6kPa（50mmHg)
C．体温39℃，出现寒战
D．尿量48ml/h，BUN6.4mmol/L
E．血红蛋白10g/dl，红细胞压积38%
第45~47题共用题干
女性，54岁。因上腹痛2天，伴恶心、呕吐，腰背痛收入院。查体：上腹偏左有压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音弱。血常规：白细胞18×109/L，尿蛋白（＋＋)，尿淀粉酶512IU/L。腹平片：横结肠胀气，左膈肌抬高。
45. 以下何项为该病人发病诱因？
A． 十二指肠球溃疡
B．慢性阑尾炎
C．胆总管结石
D．肝脓肿
E．肠系膜淋巴结核
46. 上述病人体检不应该出现哪项体征？
A． 可见脐周皮肤蓝色改变
B．可出现腰部皮肤蓝棕色改变
C．可出现腹部包块
D．可出现腹部移动性浊音
E．可出现低血糖综合征
47. 病人出现深度休克，可出现：
A． 黄疸，发热
B．膝腱反射减弱
C．墨菲征阴性
D．腹膜炎体征减弱
E．腰大肌试验阴性
（B型题)
第48~49题共用备选答案
A． 胰头癌
B． 胆总管结石
C． 壶腹部癌
D．急性胰腺炎
E． 急性胆囊炎
48. 有胆绞痛伴黄疸的是：
49. 有黄疸伴大便潜血阳性的是：
第50~51题共用备选答案
A． 颈部寒性脓肿
B．颈部多个淋巴结肿大
C．锁骨上窝的坚硬淋巴结
D．颈侧区淋巴结肿大
E．舌骨下方圆形肿块
50. 胰腺癌的病人可出现：
51. 颈椎结核的病人可出现：
第52~53题共用备选答案
A． 胰头癌
B．胰体癌
C．胰腺囊肿
D．胆囊癌
E．十二指肠壶腹癌
52. 女，50岁。上腹痛，多于餐后出现，食欲下降，体重减轻3个月，尿色深，巩膜黄染，发冷发热半个月。经治疗，黄染发热消退。3天前又黄染低热，体检胆www.lindalemus.com/job/囊增大，无压痛。
53. 男，54岁。上腹隐痛，消瘦，体重减轻4个月。1周以来，背痛明显，呈持续性，晚上更重。
