肝脏疾病
（A型题)
1.男性，50岁。体检B超发现右叶肝脏有约2cm实性占位病变，查甲胎蛋白（AFP)1000ng/ml，肝功能正常，10年前有肝炎病史，最佳处理方案是：
A．化疗
B．放疗
C．肝动脉栓塞术
D．手术切除
E．观察随访
2.男性，55岁。3个月来右季肋部间断胀痛，向右肩放射，伴有消瘦、乏力、腹胀、纳差。查体：肝位于右肋缘下4cm质硬，胆红质34.2μmol/L，GPT增高，甲胎蛋白（－)，首先应选择哪种检查以利诊断？
A．腹部X线透视或平片
B．同位素扫描
C．超声波检查
D．血液酶学检查
E．腹腔动脉造影
3.原发性肝癌手术切除的指征哪一项是错误的？
A．癌肿未超过半肝
B．有轻度肝硬变
C．无远处转移
D．癌肿侵犯膈肌，未侵犯肝门
E．有少量腹水
4.阿米巴肝脓肿主要感染途径是：
A．阿米巴原虫经肠道上行进入肝脏
B．阿米巴原虫经肠系膜动脉进入肝脏
C．阿米巴原虫经淋巴系统进入肝脏
D．阿米巴原虫经腔动脉系统进入肝脏
E．阿米巴原虫从结肠经门静脉进入肝脏
5.对于直径在1cm左右的早期肝癌，下列哪项定位诊断更准确，分辨率更高？
A．B超检查
B．199金放射性核素肝扫描
C．选择性动脉造影检查
D．AFP
E．肝穿活检
6.45岁，男性病人，突然寒战高热，右上腹胀痛，体温39℃～40℃，呈驰张热型。查体：右上腹肌紧张，压痛，肝脏重大。化验：白细胞21×109/L，核左移。X线示：右膈肌升高，运动受限。B超：提示肝内疑有液平，同位素扫描提示有肝脏占位性病变，应首先考虑：
A．肝癌
B．细菌性肝脓肿
C．阿米巴肝脓肿
D．急性肝炎
E．急性化脓性肝胆管炎
7.肝CT扫描不易与原发性肝癌相鉴别的疾病：
A．继发性肝癌
B．肝血管瘤
C．肝脓肿
D．肝包虫病
E．右肾癌
8.原发性肝癌与肝脓肿有意义的鉴别检查是：
A．肝大
B．白细胞计数
C．膈升高
D．肝区痛
E．甲胎蛋白测定
9.原发性肝癌最常见的主要体征是：
A．肝区疼痛
B．黄疸
C．肝不规则重大
D．腹胀
E．皮下出血
10. 原发性肝癌与肝脓肿最容易混淆诊断的表现是：
A．右上腹肿块
B．发热
C．右上腹部疼痛
D．肝癌坏死液化
E．贫血
11. 男性，32岁。右下胸部损伤6小时，上腹痛和压痛，黑便，心率100次/分，血压12/9kPa（90/70mmHg)，X线检查见肝脏阴影扩大，右膈升高，应考虑：
A．外伤性气胸
B．胃十二指肠破裂大出血
C．脾破裂
D．肝破裂
E．胰腺破裂，腹膜后血肿
12.“小肝癌”指癌肿直径不大于：
A．1cm
B．2cm
C．3cm
D．4cm
E．5cm
12. 肝癌淋巴转移最常见的是：
A．锁骨上淋巴结
B．主动脉旁淋巴结
C．腹腔后淋巴结
D．肝门淋巴结
E．胰周淋巴结
13．细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏引起脓肿的主要途径是：
A．细菌沿胆管上行入肝
B．经肝动脉入肝
C．经门静脉系统
D．直接经开放性肝损伤之伤口
E．膈下感染时细菌侵入肝包膜所致
13. 目前对小肝癌的定位诊断各种检查方法最优的是：
A．B超
B．放射性核素肝扫描
C．CT检查
D．选择性腹腔动脉造影或肝动脉造影
E．肝穿刺针吸细胞学检查
14. 下www.lindalemus.com/wszg/列哪一项不是细菌性肝脓肿的临床特征？
A．全身中毒症状明显
B．常继发于胆管感染
C．超声波检查发现肝大，内有3个液性暗区
D．穿刺脓液为咖啡色
E．血液细菌培养有时为阳性
15. 对直径小于2~3cm的早期原发性肝癌有较高诊断价值的检查是：
A．超声波
B．碱性磷酸酶
C．腹部X线平片
D．放射性核素肝扫描
E．血清甲胎蛋白测定
16. 原发性和继发性肝癌主要鉴别方法是：
A．反复测定肝功
B．肝脏肿块的大小
C．甲胎蛋白测定
D．寻找肝脏以外有无原发性肿瘤病灶
E．г－谷氨酰转肽酶测定
17. 一肝癌病人，肿瘤直径约7cm，位于肝右叶近肝门区，肝功能检查：ALT583.5nmol*S/L（351U/L)，A/G:35/27.9g/L（3.5/2.79gdl)，血胆红素总量25.5μmol/L（1.5mg/dl)，直接胆红素11.9μmol/L（0.7mg/dl)，B超提示有少量腹水，首选的治疗方法是：
A．尽早手术切除肿瘤
B．先改善肝功能再做手术
C．行肝动脉栓塞及介入治疗
D．化学药物治疗（静脉给药或口服)
E．中医中药治疗
18. 与原发性肝癌发生有密切关系的因素是：
A．胆道感染
B．肝炎后肝硬化
C．血吸虫性肝硬变
D．酒精中毒性肝硬化
E．肝脏良性肿瘤
19. 细菌性肝脓肿中，哪项不正确？
A．大多数的感染来源于腹腔内的感染
B．起病较急，常表现为高热寒战
C．肝区疼痛及压痛
D．右上腹可扪及包块并有波动感
E．脓肿穿破进入腹腔可致腹膜炎
20. 引起细菌性肝脓肿不恰当的是：
A．胆管结石并发胆管炎时，细菌逆行进肝，引起胆源性肝脓肿
B．腹腔外的急性感染，细菌经血循环到达肝脏
C．消化道内的急性感染，细菌进入门静脉到达肝脏
D．腹内脏器的急性感染，细菌进入门静脉到达肝脏
E．闭合性肝裂伤，细菌直接进入创口引起感染
21. 原发性肝癌与血管瘤的鉴别哪项不能作为主要依据？
A．CT检查
B．选择性肝动脉造影
C．B超
D．放射性核素肝扫描
E．甲胎蛋白
22. 细菌性肝脓肿的鉴别诊断中哪项不必要？
A．阿米巴肝脓肿
B．肝内胆管结石
C．胆道感染
D．肝癌
E．右膈下脓肿
23. 下列哪项检查对门脉性肝硬化的肝功能判断最有意义？
A．ALT
B．碱性磷酸酶（AKP)
C．麝香草酚浊度
D．磺溴酞钠（BSP)潴留试验
E．A/G
24. 男性，50岁。原发性肝癌手术治疗后出院，门诊复查中，哪一项是不必要的？
A．甲胎蛋白
B．肝脏B超
C．肝功能
D．癌胚抗原（CEA)
E．胸部X线片
25. 男性，30岁。2周前因急性化脓性阑尾炎，行阑尾切除术药品数据，现发热，右上腹痛，皮肤轻度黄染，食欲差，来急诊。查体时腹部可能发现的体征是：
A．弥漫性腹膜炎
B．肝大
C．脾肿大
D．有高调肠鸣音
E．腹部存在移动性浊音
26. 男性，42岁。体检中发现肝大，有触痛，B超证实一3cm×5cm之肿块。甲胎蛋白400μg/L。如不积极治疗，其预后最危险的是：
A．肝癌继发感染
B．肝癌破裂出血
C．肺转移
D．肝性昏迷
E．大量腹水形成
27. 男性，45岁。因发热10天，伴右上腹疼痛来诊。查体：皮肤巩膜轻度黄染，心肺正常，右上腹压痛（＋)，肝肋下1cm，肝区叩击痛（＋)。白细胞15×109/L，透视下见右膈抬高，其最可能的诊断为：
B．急性化脓性胆管炎
C．急性胰腺炎
D．肝脓肿
E．右下大叶性肺炎
第28~30题共用题干
男性，45岁。2周来感右上腹隐痛，呈持续性，否认呕吐及发热史，B超：肝脏有一7cm×6.4cm低回声区，回声不均，边界欠清，收入院。
28. 此时进一步的首要检查应是：
A．腹部X线片
B．血AKP
C．血中甲胎蛋白
D．肝功能
E．肝同位素扫描
29. 如病人被证实患原发性肝癌，首选治疗是：
A．肝动脉插管化疗
B．肝部放疗
C．免疫及化疗
D．中药治疗
E．手术切除
30. 如果术前发现肝内有广泛转移，并轻度黄疸，治疗宜选：
A．放疗
B．手术切除
C．免疫治疗
D．全身化疗
E．中药
第31~33题共用题干
男性，52岁，有慢性肝炎病史20年，近2个月右上腹持续性闷痛，半月来疼痛较明显，食欲减退，较前消瘦。检查见其贫血貌，腹软，肝肋下可及有触痛之结节，血红蛋白8g/dl，白细胞10.8×109/L。
31. 为明确诊断首选何种检查？
A．CT检查
B．B超检查
C．选择性肝动脉造影
D．放射性核素肝扫描
E．经脐静脉肝造影
32. 除上述检查外，还应做哪些检查对诊断有中药意义？
A．γ－谷氨酰转肽酶
B．碱性磷酸酶
C．甲胎蛋白
D．乳酸脱氢酶
E．包虫皮内试验
33. 经检查如果能证实为肝右前叶3cm×4cm肝癌，何种治疗较为合理？
A． 右半肝切除术
B．右肝叶切除术
C．右三叶切除术
D．肝动脉栓塞化疗
E．液氮冷冻疗法
（B型题)
第34~35题共用备选答案
A． 呕吐鲜红色血，合并休克，保守治疗不易治愈伴脾功能亢进
B． 近期消瘦，纳差，呕吐咖啡样物
C． 有规律上腹痛史，呕吐鲜血或咖啡样物
D．服用解热镇痛药后引起上消化道出血
E． 黄疸、发热、伴周期性上消化道出血
34. 胆道出血：
35. 肝硬化引起上消化道出血：
第36~38题共用备选答案
A． 甲胎蛋白（＋)
B． 寒战、高热、绞痛、黄疸
C． 寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大
D． 肝穿抽出棕褐色脓液
E． 血氨增高
36. 细菌性肝脓肿：
37. 阿米巴肝脓肿：
38. 肝癌：
第39~40题共用备选答案
A． 起病急骤严重，中毒症状明显
B． 起病不久即发生中毒性休克
C． 肿大的肝脏表面有不规则结节
D． 起病较慢，病程长
E． 仅有少数病人因感染严重而有轻度黄疸
39. 细菌性肝脓肿：
40. 肝癌：
第41~43题共用备选答案
A． 肝区疼痛，B超见肝右叶近第2肝门部（8×10)cm2的实性肿块，肝功能轻度异常，一般情况可
B． 胃穿孔术后10天，发热寒战，肝区疼痛，B超见右膈下8cm×10cm液性暗区
C． 胃穿孔术后10天，不全肠梗阻表现，体温38℃，腹部局限性压痛，B超肠间可探及2处约2cm×3cm液平面
D． 上腹剑突下剧烈绞痛呈阵发性，不发热，检查上腹部压痛轻微，B超见胆总管内长条形异物影
E． 右上腹外伤后出现腹痛，脉搏、血压正常，腹穿阴性，B超见肝右叶2cm×2cm包膜下血肿
41. 选择性肝动脉插管化疗：
42. 手术探查：
43. 解痉止痛剂：
第44~45题共用备选答案
A． 切开引流
B． 大剂量联合使用抗生素
C． 氯喹啉，灭滴灵
D． 反复穿刺抽脓
E． 病灶切除
44. 女性，65岁。因颈疖自行挤压后，1周来出现畏寒、发热、右上腹痛、乏力，住院后CT检查：发现肝内多发小低密度区，最适当的治疗：
45. 如治疗后病情无缓解，B超复查除肝右叶存在小低回声区外，左外叶可见一7cm×8cm低回声区，与膈面贴近，此时的治疗是：
