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方剂学-电子教材:第十二章

方剂学:电子教材 第十二章:第十二章 固涩剂 凡以收敛固涩药物为主组成的,具有敛汗、涩精、止泻 、止滞、固脱等作用,治疗气血津液耗散滑脱等病证的方剂,称为固涩剂。耗散滑脱的证候,常见有自汗盗汗,泻痢不止,遗精滑泄、小便不禁,血崩带下等症。因此,本类方剂也相应分为固表敛汗、固精止遗、固脱涩肠、固崩止带等四类。固涩一法,原为正虚滑泄而设,如尚有外邪未去,误用固涩,必致“闭门留寇”,务须注意:如热病汗多、痰饮咳喘、热痢初起,伤食

第十二章 固涩剂

凡以收敛固涩药物为主组成的,具有敛汗、涩精、止泻 、止滞、固脱等作用,治疗气血津液耗散滑脱等病证的方剂,称为固涩剂。

耗散滑脱的证候,常见有自汗盗汗,泻痢不止,遗精滑泄、小便不禁,血崩带下等症。因此,本类方剂也相应分为固表敛汗、固精止遗、固脱涩肠、固崩止带等四类。

 固涩一法,原为正虚滑泄而设,如尚有外邪未去,误用固涩,必致“闭门留寇”,务须注意:如热病汗多、痰饮咳喘、热痢初起,伤食泄泻、火动遗泄等实证。不可贸然使用。

(一)固表敛汗剂

固表敛汗剂是在固表敛汗法指导下,以益气固表与敛汗药为主组成的方剂。它具有固表敛汗的作用,治疗阳气虚弱,卫外不固,营阴外越而致的自汗、盗汗证。代表方如玉屏风散牡蛎散。  

玉屏风散《世医得效方》

 【组成】黄芪18克  白术12克 防风6克

 【功用】益气、固表、止汗。

 【主治】表虚自汗,以及虚人易感风邪。症见自汗恶风,面色光白,舌淡,脉浮缓者。

 【方解】自汗由于表虚,法当固表以止汗。而表之所以虚,实由正气不足,卫气不固而致。故www.lindalemus.com/kuaiji/治之之法,不仅应当固表,尤须益气扶正,使正气充盈,才能达到实卫固表目的。本方专用益气固表之药,不用止汗而汗可止,意即在此。方中黄芪大补元气、固表实卫,为方中主药;配入防风以祛来犯之风邪,使邪去而后黄芪始得固表实卫。按营卫之气,皆出中焦,补中可溶卫气之源,而使上焦之宣发无贵,此所以配白术而共奏实卫固表之效。

 【临床运用】本方为虚人易感冒者的常用方,以服散剂为佳,日服9克,坚持服一月,不易感冒。对顽固性寻麻疹用之亦效。

  本方亦可用于漫性鼻炎、过敏性鼻炎,但须酌苍耳子、辛夷花以疏风通窍。

牡蛎散《和剂局方》

  【组成】麻黄根9克  黄芪15克煅牡蛎15克 加小麦15克,煎汤剂。

  【功用】益气固表,敛汗潜阳。

  【主治】诸虚不足及新病暴虚,津液不固,体常自汗,夜卧尤甚,心悸易惕,虚赢短气。

  【方解】自汗多见于阳虚,应考虑卫气不固,但卫气不固而自汗,每与阴津之不藏有关。本方证以体常自汗为主,汗出过度,心阴受损,故心惊易惕。方中牡蛎即能敛汗,又可镇静潜阳,黄芪益气实卫,固表止汗,两药一治营、一治卫,共呈益气固表、敛汗潜阳之主体。辅以专主敛汗之麻黄根、浮小麦,则止汗力强而心悸亦有所裨益。

  【临床运用】本方是固表止汗的常用方,对于体虚自汗或盗汗,均可应用。气虚甚加人参、白术;阳虚加附子、白术;阴虚加白芍;血虚加首乌、熟地

(二)固精止遗剂

固精止遗剂是在固精止遗法指导下,以固摄肾气、涩精止遗的药物为主组成的方剂具有固肾涩精,制止遗精、遗尿的作用。适用于肾虚失藏,精关不固的遗精滑泄,及膀胱不约的小便失禁、尿频、遗尿等证。代表方如金锁固精丸

金锁固精丸《医方集解》

  【组成】沙苑(炒) 芡实(蒸) 莲须各60克  煅龙骨  煅牡蛎各30克  莲子粉糊为丸。

  【功用】固肾涩精。

  【主治】肾虚失藏,精关不固,症见遗精滑泄腰酸耳鸣四肢乏力。

  【方解】方中沙苑蒺藜补肾益精,为主药:芡实、莲须、龙骨、牡烦固肾潜阳涩精,莲子交通心肾,均为辅佐药。本方汇集了较多的补肾收涩之品,相辅相成,大能固肾涩精,故方名”金锁固精”。

【临床运用】本方是肾虚遗精滑泄的常用方。如加入金樱子丝子、五味子, 则疗效尤为显著,如兼见肾阳虚而腰酸尿频、舌淡苔白、脉沉弱者,可加补骨脂山萸肉以温)一肾阳;兼见肾阴虚而见梦遗、,心烦不眠、舌红少津、脉细数者,可加版、女贞子等以滋养,肾阴:如阴虚有火,可加知母黄柏以阴降火;如失眠多梦,加五味子、枣仁以宁安神

(三)固崩止带剂

 固崩止带剂是在固崩止带法指导下组成的方剂,具有固涩以制止崩漏和带下的作用,适用于妇女崩漏及带下淋漓等证。处方虽都有固涩药与止血药,作为必要的组成部分,但遵循“审因论治”、“治病求本”的精神,必须根据具体因证,立法遣药,组合成完整的方剂,方为理想。崩漏当与益气摄血、清热凉血、补养冲任等法有机结合起来,以达标本兼治、源流两清。止带之剂,亦当如此,应该从成因、性质来考虑选药组方,才能恰到好处。代表方如固冲汤完带汤

固冲汤《医学衷中参西录》

【组成】炒白术30克 生黄芪18克 煅龙骨 煅牡蛎各24克(先煎) 山茱萸24克 白芍12克 海螵蛸12克 茜草10克 棕榈炭6克 五倍子(研末冲)1.5克

  【功用】益气健脾,固冲摄血。

  【主治】妇女血崩及月经过多,色淡质稀,心悸气短,舌淡,脉虚大或细弱。

  【方解】冲为血海,气为血帅。脾为健则能统血,冲脉固则经血自调。本方证脾气虚衰、冲脉不固,不能固摄经血所致。故必须益气健脾,固冲摄血。方中主用黄芪、白术益气健脾摄血;复以萸肉、白芍养肝肾、和阴血,为辅:使肝脾肾正常健运,冲脉得固,能统摄气血;而复佐以龙骨、牡蛎、海螵蛸、棕榈炭、五倍子等大队收涩止血,防其有留瘀之弊,遂使活血化瘀之一味茜草根以为防制。其遣药组方,可谓工矣。

  【临床运用】本方适用于脾气虚弱,冲脉不固之崩漏。如偏于血热者,宜加生地;偏于虚寒者,可加艾叶、炮,甚至附子。

  本方对子宫出血、产后出血属于脾虚者皆效。

完带汤&nbs国家医学考试网p; 《傅青主女科》

  【组成】白术(土炒) 山药(炒)各30克  党参6克  白芍15克 车前子 苍术各10克  甘草3克  陈皮  黑荆芥各3克 柴胡3克

  【功用】益气健脾,祛湿止带。

  【主治】妇人脾虚湿盛,带下色白量多,绵绵不绝,无臭秽气,倦怠少气,舌淡苔白,脉缓或弱。

  【方解】本方证为脾虚不运,肝气不舒,湿浊下注所成。治宜健脾祛湿,兼以舒肝为法。方中白术、山药、党参补气健脾;白芍、柴胡舒肝柔肝,使脾不受克;陈皮芳香化湿。苍术运脾燥湿,车前淡渗利湿;黑芥穗与柴胡相合,尤能升达阳气、举脾之陷。全方益气健脾,舒肝助脾,升阳举脾,而配以各种祛湿之品,使脾健湿去,则带自告愈。

  【临床运用】本方适用于脾弱之证,如兼肾虚腰酸,加杜仲菟丝子以补肾壮腰;腹痛,加艾叶、香附以理气止痛;若白带清稀属寒者、加鹿角霜、巴戟炮姜以温肾固下。若带色黄赤臭秽,苔黄,脉弦者, 非本汤所宜。

(四)固脱涩肠剂

 固脱涩肠剂是在固脱涩肠法指导下组成的方剂。具有益气固脱、涩肠止泻作用,适用于邪气已衰,脾肾虚寒的久泻、久痢等滑脱不禁之证。处方以补脾益气药、温阳祛寒药与涩肠止泻药为主,酌配相应药物组合而成。代表方如真人养脏汤

真人养脏汤《和剂局方》

  【组成】白芍9克  当归9克  人参3克 白术9克  肉豆蔻(煨)9克 肉桂3克  炙甘草3克  木香4.5克 诃子皮9克  罂粟壳6克

  【功用】补虚温中,固脱涩肠。

  【主治】久泻、久痢及脱肛。症见大便滑脱不禁,腹痛喜温按,舌淡苔白,脉沉迟 者。

  【方解】方中参、术、甘草益气健脾,合肉桂、肉豆蔻温中止泻,为方中主要组成部分。粟壳、何子固肠止泻,当归、芍药和血止痛,木香为调畅气机而芳香醒脾。全方属温补与固涩并行的配伍方式。参以疏达气机,调血止痛,则里结后重、便泄脓血、腹痛等证,皆能冰释。

  【临床运用】本方脾肾虚寒,滑利不禁的常用方。若脾肾虚甚,洞泄无度,可加干姜、附子以温补脾肾;气陷脱肛,加柴胡、升麻、黄芪以补气举陷。

  原方注:服用时“忌酒面、生冷、鱼腥、油腻之物”,可供参考。

  泻痢初起,邪势方张,切勿服用,以免留邪。

 小结

固涩剂按作用病位不同,分为固表敛汗、固精止遗、固崩止带、固脱涩肠四类。

  玉屏风散益气固表止汗,适用于表虚易受感冒之人;牡蛎散敛汗固责,宜于卫阳: 固,阴不内守自汗不止患者。

  金锁固精丸固肾涩精,适用于肾虚失藏,精关不固的遗精、滑泄。

  固冲汤益气健脾,固冲摄血,适用于妇女血崩和月经过多之脾气虚弱患者,完带汤益气健脾、祛湿止带,主治妇女脾虚湿盛,带下绵绵,倦怠乏力者。愈带丸清热化湿、收敛止带,适用于妇人黄白赤带杂下、质粘气秽之属于湿热下注者。

  真人养脏汤涩肠固脱,补虚温中,用于脾肾虚寒的泄泻痢疾,以及脱肛不收者。

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