第十一章 补益剂
凡以补益药为主组成的，功能补益人体气血阴阳之不足，治疗各种虚证的方剂，称补益剂。
补益剂主要是补益虚损，充实机体阴阳气血的不足，以调整或改善某些生理功能的衰退，而达到扶正以祛邪的目的。适用于各种虚损之证。
虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚等不同。因此，补益剂也相应分为补气、补血、补阴、补阳四类。
阴阳气血之间，在生理上既对立又统一，存在着相互资生的关系，即所谓“阴阳互根”“气血相生”＝如若发生虚·衰，同样能相互影响，出现气血两亏，阴阳并虚等病变。所以补益方剂，也应从人体阴阳气血的相互关系联结上来进行制方，俾使更好地发挥药物治疗的综合作用。张景岳、李东垣所指出的“善补阴者必于阳中求阴，善补阳者必于阴中求阳”和“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣”等。就是阴阳对立互根观点在立法制方上的具体体现。
气血阴阳的虚损，本来就发生于具体脏腑病位。如阴虚有心阴虚、肝阴虚、脾阴虚、肺阴虚、肾阴虚；阳虚有心阳虚、脾阳虚、肾阳虚。气虚、血虚也可类推。由于脏腑之间关系密切，如脾虚可以导致肺虚，肾虚可以导致吁虚；补脾可以养肺，滋肾可以涵肝。所以五脏之虚，除了直接补益本脏外，也可采用补其相关脏器以收成效。其中古人更强调补益脾肾，认为二脏分主先天、后天，故补肾、补脾是补法中最根本的问题。这对临床确有一定的指导意义。
补益剂尚有峻补、平补之分，对病势急迫，如气血暴脱之证，宜用峻补，急救危亡。若对一般病势较缓、病程较长的虚弱证，宜用平补，从容调养。峻补方宜药味少，使其药力专而牵制少；平补剂则可适当配伍健脾和胃、理气活血等药，以体现治疗上的整体观念。
（一)补气剂
补气剂是在补气法指导下组成的方剂。它具有补益正气的作用，主治脾肺气虚证，如倦怠乏力，呼吸少气，懒于言语，头晕自汗，面色光白，食欲不振，大使搪薄，或脱肛，子宫脱垂，脉弱等证。处方以补气药为主，根据需要，分别配伍健脾、升阳、固脱、滋阴、补阳等药物相助，来提高疗效。代表方如四君子汤、补中益气汤、生脉散等。
四君子汤《和剂局方》
【功用】甘温补气、健脾益胃。
【主治】脾胃气虚，运化力弱。症见面色光白，言语轻微，食少便溏，四肢乏力，脉细软或缓弱。
【方解】本方为治脾胃气虚的常用方剂。脾主运化，为后天之本，气血生化之源。故补气必从健运脾胃着手。方中人参（党参)甘温补气，健脾益胃，为主药；白术健脾助运，为辅药；茯苓健脾渗湿，为佐、药：炙甘草补中和胃，为使药。合而共奏甘温补气，健脾益胃之效。
【临床运用】本方为补脾益气的基产方，很多补益方剂都从此加减化裁而成，以广泛应用于临床：
1．脾胃气虚而兼气滞，症见脘腹胀闷者，配陈皮以理气化滞，名异功散常用于小儿食少便清的脾胄虚弱证。
2．脾胃气虚而兼有痰湿，症见咳嗽痰多，痰白清稀，气短者，加半夏；陈皮以理气化痰，名六君子汤。常用于老慢支等病。
补中益气汤 《脾胃论》
【组成】黄芪１５克 灸甘草６克 人参（去芦)６克 当归６克 橘皮６克 升麻３克 柴胡３克 白术６克
【功用】调补脾胃，升阳益气。
【主治】
1．脾胃气虚，症见食不知味，懒于言语，四肢倦怠，不耐劳动，舌嫩色淡，脉浮大无力。
2．气虚发热，症见身热有汗，渴喜热饮，头痛恶寒，懒言恶食，脉大而虚，
3．中气下陷引起的脱肛、久痢、久疟或便血、崩漏、子宫脱垂等。
【方解】本方所治诸证，总的属于脾胃气虚所致。故方中以黄芪益气固表，人参补中益气，为主药；白术、炙草补气健脾，为辅药；当归配黄芪，益气生血，升麻、柴胡协助参、芪升阳举陷，且可解热；陈皮理气和胃，使补而不滞，俱为佐药。全方补气固表、升阳举陷。因其甘温益气，且解气虚发热。
【临床运用】本方系升阳益气的代表方剂，如能善于化裁，则用途至广。
1.素体气虚，易患感冒，或气虚感冒，发热不退、倦怠多汗，可以本方收效。
2．本方加枳壳或枳实，治疗气虚下陷之眼睑下垂、胃下垂、肾下垂，效果较好。
3．老人气虚下陷成淋，以本方加木通、泽泻。升麻、柴胡升下陷之阳，木通、泽‘泻导浊阴下行，服之殊验（《张氏医通》)。
4．脾虚湿困，胸满体倦，可去当归，加苍术、木香，以健脾燥湿理气为治。
本方为脾胃气虚而论，肾气虚者不适用，病后津气两伤者，亦不适合t阴虚大旺。肝阳上亢者，更忌用本方之甘温升散。
生脉散《内外伤辨惑论》
【功用】补气敛汗，养阴生津。
【主治】
1．热病后期，气津两伤，眩晕，心悸，气短口渴，汗多体倦，脉来虚散。
2．久咳肺虚，咳嗽痰少，气短自汗，口舌干燥，脉象虚数。
3．暑天汗出过多，气耗津伤，肢体倦怠，眩晕少神，口干作渴，脉象虚数。
【方解】本方证为邪热耗伤气津，累及心肺所致。以心主血脉，肺朝百脉，气耗津伤，一则正气耗散，卫气不固，再则脉道不充，鼓动乏力，放气短汗多、脉虚无力。治宜补气养阴。方中人参甘温，大补肺气，为主药；麦冬润肺生津，清心泻热，”为辅药：五味子敛肺生津，收耗散之气，为佐药。全方相辅相成，可使心肺受荫，气充脉复，故名“生脉”。
【临床运用】
1.夏季暑热，汗出过多，气津耗伤，口渴神倦，以及热性病后期”津两伤。均可选用。
2.久咳伤肺，证属气津不足者，亦可使用。
3.久病心烦不眠、心悸、掌热，舌质不红、少津者，本方酌加枣仁、柏子仁。
【参考资料】近年各地应用本方抢救危重病人收到一定效果，特别对休克、心衰、心肌炎、显示出较好的作用。
（１)休克：本方对心源性休克、中毒性休克、出血性休克均有作用。通过临床观察，其抗休克作用有三：(1)升高血压；(2)强心；(3)改善微循环。
（２)心脏疾病：(1)心肌炎。本方加理气活血药川芎、红花、鸡血藤、降香、生蒲黄、五灵脂治疗急性心肌炎的心前区痛，心律紊乱可减轻症状，缩短疗程。(2)心律紊乱。本方对窦性、房性早跳配合心得安对心律紊乱疗效好。(3)慢性心力衰竭。本方或加附子，对慢性、特别对心室率不快的心力衰竭，减轻症状并延长其生存时间较好。
药理研究：方中人参可强心升压；五味子能调节心脏血管系统，对改善血液循环、心脏乏力有一定作用，也能兴奋呼吸中枢，增加呼吸频率和幅度，降低肝炎的传氨酶；麦冬强心利尿。人参、五味子对心肌细胞膜 三磷酸腺苷酶活性有抑制作用。（《天津医药》1978年2期)
（二)补血剂
补血剂是在补血法指导下，以补血药为主组成的方剂。其功能补益阴血，主治血虚证，如面色萎黄，爪甲苍白，头眩目花，心悸失眠，妇女月经量少色淡，舌质淡，脉细数无力等。根据具体病情，配合益气、健脾，滋阴、安神之品，并治兼证。代表如四物汤、归脾汤。
四物汤《和剂局方》
【组成】熟地黄（酒蒸)白芍药 当归 （去芦酒浸微炒)川芎各10克
【功用】补血调经。
【主治】妇女月经不调、痛经，以及一切营血虚滞引起的脐腹作痛，血瘕肿块，崩中漏下等。（方解)本方是从《金贵要略》胶艾汤化裁而来，原治“冲任虚损，月经不调，脐腹作痛”等证。冲为血海，任主胞宫。妇女月经与两脉关系至密，如营血虚滞，冲任虚损，则月经不能应时而下，或前或后，参伍不调，营血凝滞则脐腹作痛；冲任不固，则漏下崩中。故上述诸证，总由营血亏虚所致，法当补血调血，方中地黄滋阴补血，当归养血和血，芍药敛阴和营，川芎行血中之气而活血，使补血而不腻滞，活血而不逞行，故为补血调血的基本方剂。（临床运用)本方即是补血的主方，又是调经的要方，凡营血虚滞之证，都可化裁运用。如兼气虚者，尤须倍用党参、黄芪以补气生血；兼有瘀血则加丹参、桃仁、红花，白芍易赤芍以活血祛瘀；血虚有热加丹皮、山栀以清热凉血；血虚有寒加肉桂、炮姜以温养血脉；血虚宫冷加艾叶、香附、吴萸、肉桂以暖宫安胎等。
平素脾胃阳虚,食少便溏者, 不宜服之。
当归补血汤《内外伤辨惑论》
【组成】黄芪30克 当归6克
【功用】补气生血。
【主治】劳倦内伤发热，妇女崩漏、产后，疮疡后的血虚发热，症见肌热面赤,烦渴引饮，招生简章脉大而虚。
【方解】本方是补气生血的代表方剂，根据“阳生阴长”的观点组合而成。方中重用黄芪补气，一则以资当归生血之源，再则以固阳热浮越之表，使不足之血得以资生，浮越之热得以内敛，故亦治血虚发热。
【临床运用】本方以补气的黄芪为主，故即可治血虚阳浮的发热证，又可治气不摄血的出血证。
劳倦内伤，元气不足，可以影响阴血亦亏，因而出现肌热面赤、烦渴引饮等证。李东垣说“血虚发热，证象白虎”，最当辨析，决不能误用表散、清热之剂，只有补气生血，则阴平阳秘,虚热自止。辨证要点：内伤发热，脉大而按之空虚；属实热的白虎汤证，脉象洪大有力，务必详细鉴别。
归脾汤《济生方》
【组成】白术１０克 茯神１０克 黄芪１５克 龙眼肉１０克 酸枣仁（炒去壳)１５克人参６克 木香（不见火)４克 灸甘草１.５克 当归１０克 远志６克 生姜２片 大枣３枚。
【功用】健脾养心，益气补血。
【主治】
1.心脾两虚,气血不足所致的心悸、怔仲、健忘、失眠、食少、体倦等·
【方解】本方是四君子汤、当归补血汤加味而成，是心脾两虚的常用方。心主血，心血不足，心体失养则心悸、怔忡、健忘、失眠；脾主运化而统血，脾伤则倦怠食少，脾虚则气不统血。法当养心健脾，然养心不离补血，健脾不离补血。气血盛则心神安而脾运健，方中以四君子汤补气健脾，使脾胃强健，气血自生，当归补血汤补气生血，使气固血充，均为主药；龙眼、酸枣、远挚养心安神，为辅药；木香理气醒脾，使补而不滞，为佐药；姜、枣调和营卫，为使药，全方配合，起到益气健脾，补血养心的功用，以治疗心脾两虚的各种病证。
【临床运用】
1．本方常用于心脾血虚引起的心悸、失眠；对脾不统血的出血证，如紫癜、再障，亦有一定疗效。
2.月经后期，色淡量少，或停而再至，淋沥不断，以及月经过多，伴有头晕、心悸、体倦、乏力等心脾两虚见证，均可应用。
3.失血引起的血亏，用本方去辛燥之木香，加仙鹤草、地榆、阿胶等药，使兼具，止血之功。
（三)补阴剂
补阴剂是在补阴法指导下，以滋阴药为主组成的方剂。它具有滋补阴液的作用，适用于身体赢瘦，潮热颧红、五心烦热、盗汗、失眠、遗精、消渴，或筋骨痿软，舌红苔，脉象细数等阴虚病症。代表方如六味地黄丸、一贯煎、大补阴丸。
44.六味地黄丸 《小儿药证直诀》
【组成】熟地黄240克 淮山药120克 山萸肉120克 茯苓90克 泽泻90克 丹皮 90克
【功用】 滋补肝肾。
【主治】 肝肾阴虚而致腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，潮热盗汗，遗精梦泄，以及虚火上炎，咽燥喉痛，舌红少苔，脉象细数等。
【方解】方中熟地养血补肾，益阴填精，山萸肉补肾滋肝，固涩精气，山药健脾补肺，兼含巨涩精，三味滋补肝：肾以培其本；茯苓、泽泻渗利湿热，丹皮泻火清肝，凉血退热，三味清泻虚火以治其标。综合全方，补中有泻，补而不滞，是虚弱患者常用平补良剂。
【临床运用】 本方乃滋补肝肾的基本方。加减化裁，泛治一切肝肾阴虚,应用至广.
加五味子、麦冬，治潮热盗汗、咳嗽吐血（麦味地黄丸)。
加五味子，治肾虚咳喘、面赤、嗳逆（都气丸)。
脾虚便搪者勿宜。
一贯煎《续名医类案》
【组成】北沙参10克 麦冬10克 当归10克 生地18至45克 枸杞9至19克 川橡子4.5克
【功用】滋阴疏肝。
【主治】肝肾阴虚，气滞不运而致的胁肋胀痛，以及肝郁化火之吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉虚弦等证。会计资格
【方解】肝肾阴亏、气滞不运则胸胁疼痛。治宜滋阴治其本，疏滞制其标. 方中地黄、杞子滋肾水以涵肝体（阴)，沙参、麦冬养肺金以制肝用（阳)，使阴阳重归于平衡。当归、 川楝疏调气滞，舒其条达之性；使肝体得养，肝用得舒，则胁痛自平。若郁而化火，见吞酸口苦，可更加黄连，黄芩以泄热。
【临床运用】本方为治疗阴虚气滞胁痛的基本方，柔润疏达，对慢性肝胆疾患，最属洽当。近年用治范围日有扩大，不但舌红少津可用，只要有伤津病史或内脏感觉灼热主诉，即可运用；肿瘤病化疗期间，也宜配合服用，以保护体阴之受灼伤。一般见口苦咽干，郁火较甚者，加黄苹、黄连以清热，·大便燥结，加瓜萎仁、火麻汪以润下；腹痛者加白芍、甘草以缓急；胁肋胀痛痞闷，加鳖甲、生麦芽软坚散结。
本方滋腻之药较多，脾虚及已有停饮者，应酌加运脾醒脾之品以为监制。
沙参麦冬汤《温病条辩》
【组成】沙参10克 玉竹6克 生甘草3克 桑叶4．5克 麦冬10克 生扁豆4．5克 花粉4．5克
【功用】甘寒生津，清养肺胄。
【主治】肺胃阴伤，咽干口渴，或久热久咳，或干咳少痰。
【方解】方中沙参、麦冬清养肺胃，玉竹、花粉生津解渴，生扁豆、生甘草益气培中，甘缓和胃，配以桑叶轻宣邪热。这是针对燥伤肺胃，津液亏损的补虚良方。
【临床运用】素体肺胃阴虚，或热病耗伤阴津，均为适应证。其口渴、咽干、苔燥乏津、干咳无痰，是本方的辨证要点。
（四)补阳剂
补阳剂是在补阳法指导下组成的方剂，具有温补真阳的作用，适用于阳虚病证，主要是指肾阳虚衰，症见畏寒肢凉，腰膝酸冷，小便不利，或小便频数，水肿，阳痿,喘咳，舌淡苔白，脉象沉细等。处方以温补阳药为主，但阳根于阴，补肾还还须滋化源。因此应配伍熟地之类以滋化源，并宜结合具体症状，酌配涩精止遗、壮阳起萎, 或利水消肿等药以处理好兼证。代表方如肾气丸、二仙汤等。
肾气丸（金医要略)
【组成】 干地黄240 克 山萸肉120克 山药120克 泽泻90克 茯苓90克 丹皮90克 桂枝30克（后世都用肉桂)炮附子30克
【功用】温补肾阳。
【主治】肾阳虚衰所致的畏寒肢凉，腰膝酸软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利或过多，脉虚弱，以及痰饮、脚气、消渴等症。
【方解】肾阳为人身阳气的根本，有化气行水的作用。上述诸证，多由肾阳不足所致，故治以温补肾阳为法；本方根据阴阳互根的原理，体现了“善补阳者，必于阴中求阳”的精神。
在组成上，纳桂、附于六味滋阴药中，则附、桂补火有本，使阴平阳秘，肾气自振，而上列病症，亦可随之平息。
【临床运用】本方为温补肾阳的基本方。凡属，肾阳不足之证，皆可用之治疗。加鹿茸、五味子治肾阳虚损，面色黎黑，足冷足肿 、耳鸣耳聋，足膝软弱，小便不利，腰膝疼痛等证（十补丸)。本方去茯苓、泽泻、丹皮，加甘草、枸杞、杜仲，温补肾阳力量更强（右归饮)，对阳痿 、遗精等证较为适合。
小结
补益剂按其不同功效，分为补气、补血和补阴、补阳四类。
四君子汤为补气剂主方，甘温益气，健脾养胃，适宜于中气虚弱，运化欠健者，补中益气汤调补脾胃，升阳益气，又长于调治劳倦伤脾，中气下陷者；生脉散补气敛汗，养阴生津，为热伤津气，阴津大伤，汗多体倦，脉来虚数等证的良方。
四物汤是补血剂的主方，具补血调经作用。凡一切营血虚滞，经水不调，以及崩中漏下等证，皆可用本方加减施治，归脾汤健脾养心，益气补血，治疗心脾气血两虚，怔仲失眠之证；当归补血汤补气生血，主治血虚发热，脉虽大而按之无力者，体现了阳主阴长的方意。
六味地黄丸是补益肾阴的主方，适用于肾阴不足所致的各种证候，后世滋阴壮水和滋阴降火的各种方剂，都从此方化裁而成。一贯煎滋阴疏肝，治肝肾阴虚，胸腕胁痛者；沙参麦冬汤清养肺胃，适宜于一切燥伤肺胃，阴津耗伤的证候。
肾气丸温补肾阳，适用于肾阳不足，腰膝酸冷，以及痰饮、消渴等病证。二仙汤补。肾泻火，调理冲任，主治更年期有关病证之属于肾阳不足、肾阴亦虚而冲任失调者，两方都寓阳于阴，使阴平阳秘，而病体康复。
