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实习一正畸病人的初诊检查 牙颌畸形的检查着重在检查牙、颌、面等组织的畸形表现等。 一、检查及填写病历的方法：病历是对疾病检查及治疗的依据。要求在填写病历时，必 需严肃认真，做到精确完善。 （一)一般记载：包括门诊号、本科号数（记存模型号、检查日期、检查人、姓名、年龄（实 足年龄和出生日期)、性别、籍贯、职业、通讯处等)。 （二)主诉：病人来诊的主要目的或要求。 （三)牙、牙合： 1．牙牙合的类型： 乳牙牙合（D) 替牙牙合（M) 恒牙牙合（P) 2.后牙关系牙合：主要记载▲66┿66，vv┿vv牙合关系。 3.牙齿： 牙齿位置异常：唇颊向、舌腭向、近中、远中、高位、低位、转位、易位、斜轴等。 牙齿发育异常：包括牙齿萌出、数目、形态、结构异常情况。 4.牙弓形态异常：如牙弓狭窄、V字型牙弓、鞍状牙弓、有空隙的牙弓（牙列稀疏)、拥挤的牙弓、腭盖高拱等。 5.上下牙弓关系异常： 1)近远中关系异常：如近中错牙合、远中错牙合、双牙弓前突等的程度。 2)垂直关系异常：如深覆牙合、开牙合等的程度。 3)水平关系异常：如交叉牙合、后牙对牙合、后牙反牙合、后牙深覆盖、后牙锁牙合（正锁牙合、 反锁牙合)。 6.其他：龋齿；牙周病；龈炎；粘膜病；舌异常；唇舌系带异常；舌、腭扁桃体、腺样体异常等。 （四)颌部： 1．颌体：颌前突或后缩；下颌前突或后缩；小颌畸形；下颌体过度发育，下颌升支短，下颌角钝或锐；上颌或下颌左右发育不对称等。 2.齿槽座：丰满、欠丰满、凹陷。 3.其他：颞颌关节情况、腭裂。 （五)面部（包括外形及肌紧张力异常)：面部左右不对称，面部捏缩（常伴有牙齿重度拥挤)、开唇露齿、上唇短缩、下唇翻卷、下唇因素、唇裂、面中1/3和面下1/3的发育情况，比例等。 （六)健康情况（过去与现在) 1.既往史：过去曾患过哪些重大的全身性疾病，牙齿生长脱落及龋患情况，鼻呼吸道 情况，哺乳情况，曾有哪些不良习惯等。 1 2.目前健康情况：目前患有哪些全身性疾病、鼻呼吸道通畅情况，经常有哪些不良习 惯。全身生长发育情况（必要时测身高体重)。 （七)家族历史：了解祖代，父母代及兄弟姐妹牙颌情况及其他遗传性疾病。 （八)特殊检查： 1.记存模型：用于在口外详细观察，对比牙牙合情况、进行牙弓测量、牙排列实验等。 2.面部照相：临床常用正面像、侧面像、牙牙合像等。 3. X线照相：正畸常用的检查方法如下： 1)牙片（口内片) ①根尖片：适于检查牙体、牙周及根端病变。 ②牙合翼片：主要显示上下牙的冠部、早期牙槽突的变化等。 ③牙牙合片：用于正畸主要检查错位牙及额外牙的定位。 2)口外片： ①▲88┿88口外片（部分下颌骨侧位片) ②颞下颌关节侧位（薛氏位)开闭口X光片：以同样位置摄取两侧开、闭口位各一张。 主要显示关节骨面的整齐性。关节间隙的大小、髁状突运动的情况等。 ③下颌骨开口后前位 ｝主要用于诊断面部左右不对称，髁突良性肥大等。 ④下颌升支侧位（断层)) ⑤全口曲面断层X光片 ⑥头颅侧位X光片（定位片) （九)诊断（详见实习二) （十)因素机制：可能分析出的因素及机制，详细写清。 （十一)矫治设计：先写设计日期，设计中说明矫治目的，矫正方法及步骤，是否拔牙， 估计大概需要的疗程，划出矫正器的图样，图上注明矫正器的费用，设计日期，设计人签 字。 更改设计：注明更改日期，改设计的原因，重新设计，目的性及所需解决的各项问题， 并附矫正器详细设计图，图上注明矫正器的费用，设计日期，设计人签字。 （十二)工作日志： 1.初诊病人：记录当日所做的工作内容。 2.复诊病人： 1)情况：检查牙齿松动情况，有无创伤牙牙合，软组织有无炎症、龋有无发生，矫治效果， 支抗牙是否移动，髁颌关节情况，活动矫正器固位情况。固定矫正器有无带环脱落等，均需 详细记于病历中。 2)处理：当日对患儿进行的治疗工作及患者回家如何进行戴用矫正器的意见或观察 期应注意事项等。 （十三)填写正畸治疗卡片： 1.一般记载：卡片编号、模型号、初诊日期、年龄、门诊号、姓名、性别。 2.诊断：用红笔填写毛氏分类和安氏分类符号。如毛I"安I。 2 3.症状：牙牙合的类型、开牙合、颌面的畸形表现。 4.机制因素：可能分析出的因素及机制。 5.治疗设计：简要记录矫治设计。 6.特殊记录：如X光片号、照相号等。 7.矫治过程：摘要记载开始矫治、治疗过程和矫治完成的主要情况。 8.教学价值：填写医师签名，填写日期。 实习二错牙合畸形的诊断 一、牙颌畸形的检查： （一)牙牙合的类型： 1．乳牙牙合：3_7岁 2．替牙牙合：7--72岁 3．恒牙牙合：12岁以后 （二)后牙的牙合关系： 主要通过检查上下牙列咬合时的▲66┿66，vv┿vv的关系。有3种： 1.中性牙合关系：表现为上颌第一恒磨牙（或上第二乳磨牙)的近中颊尖对着下第一恒 磨牙（或下第二乳磨牙)的近中颊沟。 2.近中牙合关系：表现为上第一恒磨牙的近中颊尖与下第一恒磨牙的远中颊尖相对。 为开始的近中牙合，此时，下牙弓向前。如果表现为上第一恒磨牙的近中颊尖咬在下颌第 一、第二恒磨牙之间，为完全的近中错牙合关系。 3.远中牙合关系：表现为上第一恒磨牙的近中颊尖与下第一恒磨牙的近中颊尖相对， 为开始的远中牙合，此时下牙弓向后。如果表现为上第一恒磨牙的近中颊尖咬在下第一恒 磨牙与第二双尖牙之间，为完全的远中牙合。 （三)牙齿的异常： 1.个别牙齿发育异常：包括牙齿的萌出、数目，形态等异常。 2.个别牙齿位置异常：可有九种表现：唇向、舌向、近中、远中、高位、低位、转位、易位、 斜轴。 （四)牙弓形态异常：牙弓狭窄、牙列稀疏、牙齿拥挤、腭盖高拱等。 （五)上下牙弓关系异常：有以下三种表现： 1.长度不调： ①近远中关系异常：如近中错牙合及远中错牙合。 ②双牙弓前突 2.高度不调： 可表现为前牙深覆牙合或开牙合。 3.宽度不调： 可表现为后牙反牙合或深覆盖、正锁牙合。 （六)其它：龋齿、牙周病等。 3 二、颌骨 （一)颌骨体：有无上颌前突或上颌后缩、下颌前突或下颌后缩及前颌骨发育不足。 （二)齿槽座：丰满、欠丰满。 （三)面部可表现为左右不对称，开唇露齿，上唇翻卷，面下1/3过短或过长。 三、牙颌畸形的诊断：常用的有两种方法 （一)毛氏错牙合分类：1959年毛燮均以错牙合畸形的机制、症状、矫治三者结合为基础，提出了一个新分类法以后，我们诊室至今一直使用分类法。对临床分析病例，确定治疗计划及临床科研统计工作都起了很大作用。 I、牙量骨量不调 I1牙量相对大，骨量相对小：表现牙齿拥挤错位。 I 2骨量相对大，牙量相对小：表现有牙间隙。 II、长度不调，即近远中关系不调。 II1 近中错牙合：后牙为近中错牙合，前牙为对牙合或反牙合、颏部前突。 II2远中错牙合：后牙为远中错牙合，前牙表现深覆盖或闭锁牙合、颏部后缩。 II3后牙中性牙合，前牙反牙合。 II4后牙中性牙合，前牙深覆盖。 II5双颌前突：双颌或双牙弓前突。 Ⅲ、宽度不调： Ⅲ1上牙弓宽于下牙弓：表现后牙深覆盖或正锁牙合。 Ⅲ2上牙弓窄于下牙弓：表现后牙对牙合、反牙合或反锁牙合。 Ⅲ3上下牙弓狭窄 Ⅳ、高度不调。 Ⅳ1前牙深覆牙合，可能表现面部下1/3过低。 Ⅳ2前牙开牙合，可能表现面部下1/3过高。 V、个别牙齿错位：个别牙齿错位，一般错位表现有舌向、唇（颊)向、近中、远中、高位、低位、转位、易位、斜轴等，有时几种情况同时出现。 VI、其他：包括一切无法归入以上5类的、临床上不多见的错牙合畸形。 （二)安氏错牙合分类. 1899年(Angle)安氏认为上颌骨固定在头颅上，不会发生错位， 上第一恒磨牙生长在颌骨上，位置必须恒定。全口牙齿的咬合关系应以上第一恒磨牙为标 准，称为“牙合的锁钥”根据这种理论，断定所有的近、远中错牙合关系，都是由于下颌错位所造成。 安氏将错牙合分为三类： I．中性错牙合：上下颌骨及牙弓的近、远中关系正常，即当正中牙合位时，上第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一恒磨牙的近中颊沟内。若全口牙齿无一错位者，称为正常牙合，若有错位者，则称为第一类错牙合。 伴随第一类错牙合而出现者，可能有前牙拥挤，上颌前突，双颌前突，前牙反牙合、后牙颊舌向错位。 II、远中错牙合：下牙弓及下颌体处于远中位置，若较上颌后退1/4个磨牙或半个双尖 牙的距离，即上下第一恒磨牙的近中颊尖相对时，是开始的远中错牙合关系。若下第一磨牙 再向后退，以至于上第一磨牙的近中颊尖咬合于下第一磨牙与第二双尖牙之间，则是完全 的远中错牙合关系。 II1第一分类：在远中错牙合关系之外，加以上颌切牙的唇向倾斜。 II2第二分类：在远中错牙合关系之外，加以上颌切牙的舌向倾斜。 II1s第二分类，亚类：只是单侧的远中错牙合，他侧为中性牙合、伴随II1而出现 者，可能有深覆盖、深覆牙合，上唇发育不足，开唇露齿，口呼吸等。伴随II2而出现者，可能有深复牙合、闭锁牙合。 III、近中错牙合：下齿弓及下颌体处于近中位置。若较上颌前移1/4个磨牙或半个双尖 牙的距离，即上第一恒磨牙的近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对时，是开始的近中错 牙合关系，若下第一磨牙再向近中移位；以至于上颌第一磨牙的近中颊尖咬合在第一、第二 磨牙之间，则是完全的近中错牙合关系。 IIIs、第三类、亚类：为单侧的近中错牙合。伴随第一类错牙合而出现者，可能有前牙的对牙合或反牙合。
实习三错牙合畸形的早期矫治及各类矫治器 一、破除不良习惯： 吐舌、吮指、咬唇、吮物、口呼吸等不良习惯可以造成开牙合，腭盖高拱，牙弓狭窄、上颌前突、下颌后缩等各种畸形。因此，早期发现并去除儿童各种不良习惯可以预防牙、牙合颌面畸形的发生。有些不良习惯在五、六岁以前破除，所造成的畸形可自行消除。 如：舌刺—破除吐舌习惯。 腭篓、手套—破除吮拇习惯。 唇挡丝—破除咬下唇习惯。 橡皮口罩、前庭盾一一破除口呼吸习惯。 二、乳牙早失的处理：’ 乳牙早失后首先应照X光片了解是否有恒牙胚、恒牙胚发育如何，若恒牙胚先天缺失则应根据全口的牙周情况决定进行消失缺隙的矫治设计或进行修复治疗。若恒牙胚发育良好则可以暂行观察，至发现缺隙已减少1／3时，才进行保持。缺隙保持器须戴至恒牙萌出为止。vv┿vv▲早失容易影响第一恒磨牙的建牙合，须从速保持缺隙防止第一恒磨牙前移，而保存其中性牙合关系。 缺隙保持器应该具备的性能： 1.保持缺隙的远、近中距离。 2.不防碍牙齿及齿槽骨高度的增加。 3.不妨碍恒牙的萌出。 4.使缺陷有适当齿槽的增长而和向近远中开展的可能性。 5.保留个别牙齿的功能性运动。 个别乳牙早失多用丝圈式缺隙保持器。 第二乳磨牙早失第一恒磨牙未萌、将萌或初萌时可用导萌式缺隙保持器。 5 多数乳牙早失时可用预防性舌弓和功能性缺隙保持器。 三、恒牙早萌的处理： 若恒牙冠过早外萌而根发育未全形成时，若任其冠部完全萌出，则是一个无根之牙，终久必因外力或感染而脱落。在此种情况下可在缺隙保持器上过早外萌的牙冠牙合面加一阻萌丝，阻萌金属（或塑胶)牙合面而阻止早萌牙冠继续外萌。阻萌丝与牙面之间，须勤刷洗，以免龋蚀；最好再加以涂氟处理，至根部已发育形成一半以上时，可拆去保持器而让恒牙继续萌出。 四、乳牙滞留的处理： 乳牙滞留的主要原因为牙根吸收不完全或完全不吸收。其继替之恒牙可能被阻埋伏，可能错位萌出。因此要照X光片检查滞留乳牙的原因，首先去除病因并检查有无继替恒牙。若有继替恒牙，恒牙牙根发育已超过1/2,而且与继替牙同组之恒牙都已萌出，则应将滞留乳牙拔去，以便继替牙萌出。若无继替恒牙，可保留乳牙至其已行脱落时，修复其缺隙；但若此乳牙阻挡着第一恒磨牙的调位，则当及时拔除；又若邻近之恒牙有拥挤现象。可考虑拔除此牙以其缺隙提供拥挤恒牙调位之用。 五、前牙反牙合的简易矫治。 1.乳尖牙磨耗不足的处理：乳尖牙磨耗不足可能发生过早接触而引起假性下颌前突前牙反牙合或交叉性咬合。在这种情况下，可调磨上下乳尖牙，消除其过早接触。下颌可能自行后退至中性牙合位，前牙反牙合或交叉性咬合亦可消失。 2.个别前牙反牙合的矫治：个别上切牙为单纯性的舌向错位，其唇侧有足够的空间可以供其排入正常位置者。 ①个别牙反牙合的反覆牙合浅时，可教患者用咬撬法矫正：用木质压舌板或竹片制成小板（厚约3mm，宽约8mm，长约150mm，便于手持并比反牙合牙稍窄即可)。使患儿稍张开上下前牙，将小木板的一端放在错位上前牙的舌面与对牙合前牙的切缘之间，另一端用右手拇指向前握持、以下牙切缘和右手拇指为支点用手加力下压，并作咬合动作，以错位牙唇牙龈稍变白为度患儿亦觉牙齿发胀，每次撬20-30下，每日3次左右，如果患者认真练习，2--3周内即可达到矫治目的。 ②个别牙反牙合的反覆牙合较深，可用冠状导板矫治。其制作法是，在反牙合牙的冠部作一带环，在带环之舌侧焊接一个约45o的斜面导板，使其伸出切缘约5mm。当咬合时，下牙咬于导板之舌面上，而产生将反牙合牙向唇侧推出来的力量。约2-3周可达到矫正反牙合的目的。 ③头帽颏兜矫正器：凡颜面和颌骨畸形较明显的下颌前突患者均可使用。大多与上述矫正器配牙合使用，当乳前牙浅反牙合时可磨乳前牙切缘和牙尖解除反牙合关系后，用头帽颏兜即可完成反牙合的矫治工作，用2-3层宽3-3. 5cm的布带制作头帽，用2-3层布缝制颏兜，用橡皮圈或松紧带进行牵引拉下颌向后，使下颌角变锐并抑制下颌的过度发育，一般在晚间睡时戴用，白天能戴用更好。 六、肌能矫治法： 主要适用于儿童，训练加强面颌肌肉的功能以矫正牙合畸形或与矫正器配合使用，其优点是即可矫治错牙合，加强肌肉功能，而且在矫治完成后，只需要短期保持，或不需要保持。肌能训练的原则是作肌肉在生理范围内达到最大限度的收缩，肌肉收缩要缓慢而持续、有规律地进行，休息时间应等于收缩时间。反复多次，直到感觉肌肉疲劳为止。 1.唇肌训练（以口轮匝肌为主)：用于唇功能不全面表现开唇露齿者。以牙弓不太突，覆盖不太大而开唇露齿者为适用。若牙弓前突太甚，唇十分困难时必须先减少牙弓的突度以后才能开始唇肌训练。训练时要使下唇松驰，用拇指、食指紧握颊部，借以固定下唇使其不动。上唇用力向下伸展闭合上下唇，松驰上下唇；如此反复练习20^-30遍至肌肉感觉疲乏为止，每日练3-4次。用吹口哨、吹萧、吹笛、发“Y”音，含漱热盐水、带唇挡、带前庭盾等方法亦可训练唇肌。 2.翼外肌的训练：用于翼外肌力弱而造成的远中错牙合。在进行训练以前，要检查上下牙弓的牙合关系。上前牙若有个别牙舌向错位，障碍下颌前伸时，应先矫正错位牙。上下牙弓的宽度也要配合适宜，下颌前伸至中性牙合位时，后牙应有正常的咬合关系。上牙弓宽度如不够，应先开展上牙弓的宽度，然后再训练翼外肌。训练时教患者前伸下颌，将下切牙伸出上切牙的唇侧以外稍停留一会儿。然后缓缓退回至中前性位为止，不可再往后退。如此反复，直至肌肉感到疲乏为止。每日可练习3-4次。久之肌力就会加强，下颌关节也会相应地发生生理的调整，中性牙合位即可建立稳固。在训练过程中教患者坚持在中性牙合位上咀嚼食物的，收获更快。 3.嚼肌、颞肌的训练：这种训练在矫治上最有效力。对于各种错牙合的矫治，大都可以配合使用，有促进发育之效，上下颌弓都可适应增长。也可以用来矫治远中错牙合，或用为远中错牙合矫治以后的保持方法。 4.舌肌的训练：患儿学会了嚼肌、颏肌训练以后，再教以舌肌的训练法。在舌肌的练习中，同时也可练习与下颌发育有关的其他肌肉，如颌下诸肌等。当患儿作嚼肌、颏肌练习时，应将舌尖部及舌侧部放平在下牙弓舌侧的龄肉上，每当嚼肌、颏肌收缩时，同时使舌尖部用力压迫下颌前部的牙槽，使舌的侧部用力压迫下颌两侧的牙槽。这种练习不但能促进下颌弓的扩张，同时也能使舌体习惯于正常位置，借以矫正舌的不良习惯。对下颌前突、前牙、后牙反牙合或巨舌症患者忌用。 七、拔牙矫治法： 1.多生牙的处理：多生牙常有牙体畸形，占据了牙弓内的空间而使正常牙齿错位，因此，应该及早拔除。但若多生牙形态正常，位置正常，又未引起其他牙齿错位，则应该保留。 2.顺序拔牙法：当儿童替换切牙时，恒切牙呈严重拥挤或前突时，拥挤的侧切牙常位于牙列较远的舌侧萌出并与中切牙重叠，牙槽突不发育，家庭中又有严重拥挤或前突的遗传畸形，则可估计到这部分儿童的牙槽将来不可能发展到使全数的牙齿排列整齐。在这种情况下，就须用减数矫治的方法。顺序的拔的目的是减少牙数，而在牙弓与颌骨、肌肉之间建立和谐的平衡关系。此法主要用于中性牙合有拥挤错位者，可配合使用于远中错牙合的矫治中。在采用顺序拔牙法以前，必须诊断明确，在采用此法过程中，必须严密观察，必要时可以用矫正器辅助。 步骤：拔除尖牙目的在于让侧切牙正常萌出。同时，中切牙也可能进一步调位。拔除第一乳磨牙约在9-10岁间进行，因3┿3萌出较早，应该相应地早拔▲Ⅵ┿Ⅵ，让4┿4快些萌出，以便拔除。拔除正在萌出的第一双尖牙。在进行这一步之前，所有的诊断资料，必须再进行分析一遍，了解是否有恒牙先天缺失。四个在发育中的第三磨牙，必须检查。有时四个第三磨牙先天缺失，可能不需拔▲44┿44只拔上颌一个双尖牙下颌一个中切牙是有足够空间，用以解决拥挤问题。拔除米▲44┿44的目的，是让▲33┿33萌入拔牙遗隙之内，在上颌，常常能按计划进行成功。但下颌3┿3常常先▲44┿44而萌出，因此应该及早拔出未萌出的4┿4以免3┿3向近中唇向错位萌出。有时需要拔除Ⅲ┿Ⅲ，以解除▲44┿44萌出的障碍，有时需要用矫正器防止▲66┿66向近中移位。要严密观察发育情况，过三个月复查一次。 八、其他： 唇系带的修整术可使附丽过低或过长的唇系带引起的中切牙间隙自行闭合，埋伏牙的助萌法是手术暴露后，将埋伏牙用矫正器牵引到牙列内。 4.在有咬合接触的后牙上做牙合垫进行压低，在开牙合牙的舌侧放舌刺防止吐舌习惯并有利于开牙合的牙齿继续萌长。 5.利用头帽颏兜进行垂直牵引使颏部向上、两侧下颌角变锐，刺激下颌髁突生长中心促进下颌升支高度的发育。以利于开牙合并下颌骨畸形的矫治。 6.患者年龄较大、开牙合畸形严重者需外科颌骨手术为主配合矫正器进行矫治。 N3. 颌间高度不足而覆牙合正常，表现面部下1/3显低。主要机制为前后牙牙槽都过低。 矫治： 1.在儿童时期：可试用肌能训练矫治法。加强营养及咀嚼功能，以促进牙槽的发育。 2.年龄较大，若因面部下1/3过低严重影响美观时，可在颞颌关节能适应的情况下用牙合垫高咬合，尽量恢复面部下1/3的正常高度。 实习四 医.学全在线活动矫治器的制作（一) 一、双曲舌簧： 1.形状、位置及作用： 用以矫治前牙及后牙的舌向错位。打开双曲可推错位牙向唇、颊侧移动。 2.制用： 用0. 5-0. 7mm不锈钢丝弯制。AB段一般和舌面颈部一致，AB段的长度要比被矫治牙的近远中宽度稍短，其游离端一般指向近中（当该牙的某端舌向错位严重时，则舌簧的AB段尖端指向错位严重的一侧)，舌簧BC段长度等于AB段，舌簧AB.BC.CD三段应相互平行，且在同一平面内，此平面与牙长轴垂直，舌簧的CD段等于BC段的1／2，舌簧连接体应与粘膜相适应，与组织面相距0. 5rnm o末端变成小圈，2/3包埋在基托内，舌簧拐弯处应圆滑，不应弯成死角，否则易折断。 二、邻间钩： 1．形状、位置及作用： 通过两牙之间的牙合外展隙到颊外展隙起固定作用。 2.制作： 在石膏模型两牙之间的颊颈部牙龈乳头处，用三角蜡刀刻去深0. 5mm的石膏，以使邻间钩的末端深达间隙的深入。取0. 7-0. 8mm不锈钢丝，将其一端用砂石磨成圆滑面用尖嘴钳尖端弯入两牙之间隙内成钩。钩尖端接触龈乳头，然后沿着颊外展隙向上，到牙合外展隙再弯向舌外展隙，再延伸到组织面延长1. 5cm末端形成小圆圈或几个波浪曲，距组织面0.5mm，包埋于基托内。 要求：每个学生做4个双曲舌簧,4个邻间钩。
实习五活动矫治器制作（二) 双曲唇弓： 1．结构及作用： 长度▲‘3┿3，’，高度：水平部分位于牙冠之中1/30收缩唇弓两侧的“U”形曲，能使唇弓变短，产生由唇向舌侧的力量，能使唇向错位牙向舌侧移动，以达到缩小上下牙关闭间隙的作用，也可做保持器的一部分。 2.制作： 一般用0. 8mm不锈钢丝，要求唇弓水平部分应与前牙弧度一致，多位于前牙的牙冠中部根据需要也可置于切1/3或颈1/3处。然后在尖牙近中1/3处，用三德钳或尖嘴钳向上弯，再向下弯成“U”字形，形成双曲，“U"形曲的高度距牙龈上1 -2mm或牙龈缘相齐，“U”曲两边应平行，和牙体长轴一致，弯曲处应圆滑，不能有死角，其末端多过尖牙与第一双尖牙间的牙合外展后，而弯向硬腭区成连接体，部分距粘膜0. 5mm,并弯制波浪形以增加其固位性。 实习六活动矫治器制作（三) （一)钩圈形卡： 1．作用： 起固位作用及牵引作用。 如在前牙拥挤错位时，拔除第一双尖牙后，在尖牙的远中颈部用釉质粘合剂贴小钩，与钩圈卡之间挂橡皮圈牵引尖牙向远中，以矫治前牙拥挤。 2.制作：圈形卡为最后磨上牙制作的单臂卡，钩圈卡为有钩的圈形卡。钩圈卡即圈形卡的卡臂尖处向跟方延伸弯一小钩即可。 （二)分裂簧： 作用：打开分裂簧，产生分裂力（大小相等，方向相反)，可扩大上颌牙弓。 制作：用0. 7^-0. 8mm钢丝弯制其形如菱形曲，在两臂处应并紧，其两连接体包埋于基托之内，其位置放在腭盖正中。分裂簧的各部分均应离开腭粘膜约0. 5-1. Omm。基托不宜过宽。特别是腭盖高拱者。以免加力时压迫粘膜和矫治力被基托分散。分裂簧要充分暴露于基托外，应离开基托3- 4mm，以便调节加力。 实习七活动矫治器制作（四) 一一牙合垫的制作及铺托 （一) 材料： 为甲基丙烯酸甲酯塑料。通常由液体和粉末组成，商品名称为牙托水、牙托粉或造牙粉。 适当牙托水、粉调和后的变化： (1)湿砂期：牙托水尚未渗入牙托粉内，无粘性，触之如湿砂状。 (2)稀糊期：牙托粉表面逐渐被牙托水所溶胀，粒间空隙消失，调和时无阻力。 (3)粘丝期：牙托粉颗粒进一步结牙合成为粘性整块，易起丝，易粘手及器械。 (4)面团期（可塑期)：牙托水基本与牙托粉结牙合，无多余牙托水，粘着感消失。 (5)橡胶期：表面牙托水挥发成痴，内部还在变化，较硬有弹性。 (6)坚硬期：坚硬脆性体。 此塑料分为加热固化型及室温固化型两种。我们制作活动矫治器一般用室温固化型，即自凝塑料。 自凝塑料应在稀糊期和粘丝期操作。 （二)牙合垫： 1．作用： 将牙合支起，以解除前牙反牙合或一侧后牙反牙合，从而利于矫治，高度以解除反牙合为宜。 2.制作： ①取一段蜡片，长“4”一“7”cm，烤软，叠成二层，放置在所需取牙合垫的牙面上。稍加压，印出牙列的面形态，冷水冲洗硬化后。取下，深度以包括各牙尖为适度。 ②自凝塑料形成牙合垫：取适量的牙托粉放入清洁的玻璃杯内，再加牙托水至完全润湿，用不锈钢调刀调和均匀，然后加盖，以免牙托水挥发。在稀糊期放入蜡印模内，厚度3mm，硬固后取下，修整。 （三)铺基托： 基托作用：使各零件连成一整体，并有支抗和固位作用。 步骤： ①画出基托界限。 ②涂分离剂。 ③在界限以外用蜡固定各种零件。 ④取适当自凝塑胶粉、液调和，在稀糊期用三角蜡刀将自凝塑胶铺于基托界限内。要求厚度为1. 5^-2mm。 ⑤硬固后取下。
实习八活动矫治器基托磨光 步骤： 1.矫治器脱出石膏后，常有多余的石膏粘结在矫治器上，先用工作小刀刮除，冲净。 2.用大轮石磨去基托周缘多余的塑料。 3.用裂钻或柱形石尖修去卡环体部多余的石膏和塑料。 4.用轮形石磨平基托，使基托大小、厚薄牙合适。 5.用砂布卷磨光，去除一切纹理。 6.用毛刷或布轮沾湿去污粉抛光。 注意： ①由粗到细②手要有支点，力的大小适宜均匀。③抛光时不断加水和去污粉，以免产热。 实习九功能性矫治器 （一)斜面导板： 1.外形、位置及作用： 参见实验二 2.制作蜡型： ①取与基托范围适当大小的蜡片烤软，放在石膏模型腭盖部稍加压，然后用三角蜡刀按基托范围去除多余蜡片，形成蜡基托。 ②取一段蜡片，先均匀受热，然后逐步卷成一长柱形，长为“3-3”，放置在基托前缘前牙舌面，形成一斜向下www.lindalemus.com/pharm/的与平面成45o角的斜面，用三角蜡刀去除多余蜡，并修整外形。 ③烫平，吹光。 要求学生作一件。 （二)平面板： 1.外形位置及作用： 见实验二 2.制作蜡形： 步骤同斜面导板。 实习十固定矫治器零件制作 一－一示教制做带环 1.带环功能及要求： 带环的外形似一枚戒指，多置于第一磨牙上，颊面多焊一圆管以支持唇弓丝。用粘固粉粘固在牙冠上，要求与牙密贴地粘着，具有良好的固位作用，不妨碍咬牙合，对牙龋无刺激。 2.制作： ①石膏代型的形成： 锯下将要做带环的石膏牙，注意不要破坏牙体外形，用石膏刀将牙冠多余部分削掉，将根部修成圆柱形（长约15 -20mm)，使根冠长轴一致，将牙冠颈缘向根方延伸约lmm,代型颈部形成0. 5mm的肩台，与牙长轴成450角的斜面，为使颈部密合。 ②铅代型印模的形成： 将修好的石膏代型在水中浸泡数分钟，然后涂肥皂水，备用。取适量弹性印模材，调好，放入小杯内，将石膏代型冠向下，根向上，垂直放入弹性印模材内，待弹性印模材硬固后取出石膏代型，印模材内即为铅代型的印模。 ③灌制硬铅代型： 在酒精灯上溶化硬铅，在适时机注入印模内，冷却后取出，连续灌制1-2个，用修脚刀或粗裂钻修去多余的飞边。 ①制作带环： 用油丝在牙冠最大周径处围一圈，在毫米尺测量其长度，此长度即为最大冠周长，取出0. 17mm厚白合金片，剪掉所需长度，其中包括两断端对折重叠所需的2mm,将此白合金片剪成梯字形，然后弯成圆形，两端相重叠约lmm，用镊子夹住，在焊接处放入少许焊媒，再加热使焊媒逐渐溶化流布焊面，形成防止氧化的保护层。此时可剪一小块2-3cm2的焊金放置于焊口处，再以集中的还原焰加热，当焊金焊化后，即可顺利地流布整个焊接面，检查确实焊好后，放入冷水中冷却，把跟方和冠方多余部分剪掉，用小锤锤打使其在铅代型上就位，用砂轮磨去飞边。注意焊接处位于非颊侧。 ②焊圆管： 将左右侧带环分别戴在第一磨牙上，圆管的位置一般位于颊面中1/3处，与牙长轴垂直，焊上。
实习十一固定矫治器操作（一) （一)粘带环： 1. 铜丝分牙：取一段0.5-0.6mm直径的长5cm的铜丝，在其一端形成半圆形的弧度，用钳子夹住使铜丝通过牙齿的颊外展隙，当铜丝从舌外展隙穿出后，拉出一段铜丝弯过外展隙。与另一端结扎并尽量拧紧，剪去过长部分而留下2mm左右的断端，将断 12 端弯成小弯压入邻间隙，使之不刺激颊粘膜。2-3天后拆除分牙铜丝，牙齿之近远中即可出现间隙。注意，粘带环的牙近远中均需分牙。 2. 粘固：将带环戴入分牙后的第一磨牙上，修整，观察合适后，取下，消毒、隔湿、吹干，水门汀粘固。待水门汀凝固后，调牙合使之不影响咬合。 （二)粘锁槽： 1．清洁牙面： 让患者就诊前认真刷牙，复诊时用H2O2液清洗牙面，有时需以细磨光粉用杯状橡皮轮清洁欲粘结附件的牙面，清洁后以清水冲洗，酒精洗后吹干。 2.牙面酸处理： 用小棉花片浸透50％磷酸，放在牙面要粘着附件的位置处，1-2分钟后，取下棉花片以清水冲洗并吹干，处理后的牙面可呈白坐状。 3.粘着 隔湿唾液，按要求调制釉质粘合剂，取适量粘合材料涂于附件之金属网背板上，置于所需要的牙面位置上并稍加压，当粘牙合剂开始固化后就不能再移动附件。 实习十二固定矫治器操作（二) （一)常用弹簧曲的弯制： ①连续开张垂直曲②闭牙合垂直曲③水平曲 ④ 欧米茄曲 ⑤小圈曲 方法： 1.老师示教以上常用弹簧的弯制。 2.学习练习其中的①和②。 （二)常用唇弓的弯制：
1．垂直曲： 要求高7mm，宽1.5mm 2．颌间牵引圆环要求： ①圆环平行于咬合平面，直径2mm。 ②圆环两端弓丝呈一圆弧形。 ③末端内倾曲、支抗弯曲。 3．检查、修改。 实习十三病案讨论和头影测量 （一)病案讨论： 病历一： 患儿男，9岁半▲2┿2萌出，散在间隙，如何处理？为什么？是否需要矫治？ 病历二： 患儿女：9岁，▲212┿反牙合、，反覆盖不大，牙列不拥挤，是否需要矫治？为什么？如何矫治？ 病历三： 患儿男：15岁，恒牙，▲66┿66中性，上下牙列拥挤12mm，无颌骨前突及发育不良，试设计。 病历四： 患儿妇4岁，▲66┿66中性，前牙，深覆合深覆盖，下颌相对头颅位置正常，试设计。 病历五： 患儿女：16岁，前牙反牙合，▲66┿66近中，下颌前突不重，下颌不能退至前牙对刃关系 （二)头影测量： 带教老师选出头部侧位片，学生每人一张，准备好描图用的硫酸纸及测量工具。 1 定点： （1)颅部标志点： S N P （2)上颌骨标志点： O Ptm ANS PNS A L1I （3)下颌骨标志点： Co Ar G0 B Li Po Me Gn 2 确定平面：（1)基准平面：SN FH （2)测量平面：ANS-PNS OP MP N-Po Y轴 确定并测量的项目： （1)SNA（2)SNB（3)ANB（4)NP-FH（5)Y轴（6)NA-PA（7)MP-FH（8)NAS-Ptm（9)s-Ptm（10)Co-Po（11)S-Co（12)┴ -SN（13)┬-MP（14)┴ -NA角（15)┬-NB距（16)┴ -┬（17)N-Me（18)N-ANS（19)ANS-Me（20)N-ANS/N-Me*100%（21)ANS-Me/N-Me*100% 实习十四病案讨论 由带教老师选出6一8副典型石膏模型，学生两人一组，先自己看，写出重要错位，分类及设计方案，然后大家讨论。 ...
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