第二节 侵蚀性葡萄胎
一、概念
1.定义:葡萄胎组织侵入子宫肌层局部引起组织破坏,或并发子宫外转移者。
2.临床特点:阴道出血不止和转移灶症状。
3.中医病名:鬼胎、癥瘕。
二、病因病理
1.西医病因病理
⑴病因:母体免疫力降低;葡萄胎滋养细胞的侵蚀能力增强。
⑵病理:大体可见子宫肌壁内有水泡状组织。镜检时有绒毛结构(或绒毛阴影)、滋养细胞增生和分化不良。可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。
2.中医病因病机
标——瘀毒蕴结、邪毒蕴肺
本——气血两亏、肝肾亏虚、冲任损伤
相关脏腑——胞宫
三、诊断要点
1.病史:侵蚀性葡萄胎多数发生在葡萄胎排空后6个月之内,若发生在葡萄胎排空后半年至1年内则约有一半为侵蚀性葡萄胎。
2.症状与体征
⑴原发灶表现:阴道不规则流血,出血量多少不定,子宫复旧延迟,腹痛,腹部可扪及包块及腹腔内出血症状。
⑵转移灶表现:其症状、体征视转移部位而异。最常见部位是肺,其次是阴道、宫旁,脑转移较少见。
3.实验室及其他检查:HCG连续测定、B超检查、病理学检查、CT和X线胸部摄片检查、子宫碘油造影、盆腔动脉造影、宫腔镜、腹腔镜。
四、鉴别诊断
注意与葡萄胎残留、较大的卵巢黄素化囊肿尚未萎缩相鉴别;肺、脑等转移病灶与肺、脑等原发疾病相鉴别。
五、治疗
1.西医治疗
参见(本章第三节绒毛膜癌)内容处理。
2.中医治疗
证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
瘀毒蕴结 | 鬼胎排出后阴道出血淋漓不断,或突然下血量多,腹痛拒按,或发热,或少腹扪及包块;恶心呕吐,口干舌燥,胸闷不适,食少纳呆,大便秘结,小便短赤;舌暗红或紫黯,苔黄,脉弦数或弦涩。 | 清热解毒,活血化瘀 | 解毒散结汤 |
邪毒蕴肺 | 阴道流血不止,色红质稠,发热,咳嗽,咯血或痰中带血,胸闷作痛;舌红苔黄,脉数。 | 清热解毒,凉血散结,润肺止咳 | 清肺解毒散结汤 |
气血两亏 | 益气养血,扶正祛邪 | 圣愈汤 | |
肝肾亏虚 | 阴道出血淋漓不净,量少,色鲜红,头晕目眩,双目干涩,口干咽燥,腰膝酸软,手足心热,午后潮热,大便秘结;舌红无苔或少苔,脉细数。 医.学全在线 | 滋肾养肝,清热解毒 | 六味地黄丸 |
难点提示:
1.分为三型:Ⅰ型:肉眼见大量水泡,形态似葡萄胎,但已侵入子宫肌层或血窦,很少出血坏死。Ⅱ型:肉眼见少量或中等量水泡,滋养细胞中度增生,部分细胞分化不良,组织有出血坏死。Ⅲ型:肿瘤全部为坏死组织和血块,肉眼仔细观察才能见到少数水泡,个别仅在显微www.lindalemus.com镜下找到残存肿大的绒毛,滋养细胞高度增生并分化不良,形态上极似绒癌。
2.与葡萄胎残留鉴别:葡萄胎排出后,有不规则阴道出血,子宫大而软,血及尿中HCG仍较高,首先应排除残存葡萄胎。可行刮宫术,如刮出葡萄胎组织,术后血或尿HCG很快转为正常,子宫出血停止,且恢复正常大小,则可诊断为葡萄胎残留。