第二节 产褥感染
一、概念
1．定义：分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。
2．临床特点：产褥期内出现发热、下腹疼痛、恶露异常。
3．中医病名：产后发热
二、病因病理
1．病因
⑴诱因：机体免疫力、细菌毒力和细菌数量三者之间的平衡失调 + 病原体侵入生殖道→感染
⑵病原体种类：需氧性链球菌、厌氧性革兰阳性球菌、大肠杆菌属、葡萄球菌、类杆菌属、厌氧芽孢梭菌、衣原体、支原体以及淋病奈瑟菌等。
⑶感染途径：内源性感染——正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体致病。
外源性感染——被污染的衣物、用具、各种手术器械及物品等接触后造成感染。
2．病理
⑴急性外阴、阴道、宫颈炎
⑵急性子宫内膜炎、子宫肌炎
⑶急性盆腔结缔组织炎、急性附件炎
⑷急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
⑸血栓静脉炎
三、诊断要点
1．病史：难产、产程过长、手术产、急产、不洁分娩、胎膜早破、产后出血、产褥期性交等。
2．症状：发医学全在线热、腹痛、恶露异常、其他。
3．体征：
⑴检查——体温↑，脉搏↑，下腹有压痛、或有反跳痛、肌紧张。下肢血栓静脉炎→局部静脉压痛，或触及硬索状，下www.med126.com肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。
⑵妇科检查：
外阴感染——会阴切口或裂伤处可见红肿，触痛，或切口化脓，裂开。
阴道与宫颈感染——粘膜充血、溃疡，脓性分泌物增多。
宫体或盆腔感染——双合诊检查子宫触痛，大而软，宫旁组织明显触痛，增厚或触及包块，有脓肿形成时，肿块可有波动感。
4．实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞↑，核左移现象出现，并有中毒颗粒。
四、鉴别诊断
与产褥期的其他疾病、产褥中暑、产后菌痢相鉴别。
五、治疗
治疗原则——静脉给予恰当、合理的抗生素控制感染 + 中药治疗。局部较大脓肿——后穹窿切开引流或剖腹探查去除原发感染灶。
1．西医治疗
⑴抗生素的应用：开始可根据临床表现及临床经验选用广谱抗生素，待细菌培养和药敏试验结果出来再作调整。
⑵引流通畅：会阴部感染——及时拆除伤口缝线，引流；会阴伤口及腹部伤口感染——切开引流术；外阴、阴道的脓肿——切开排脓引流；盆腔脓肿者——经腹及后穹窿切开引流。
⑶血栓静脉炎的治疗：在大量应用抗生素同时，可+肝素治疗。双香豆素、阿司匹林或双嘧达莫等，或用活血化瘀中药。
2．中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 感染邪毒证 | 产后高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黯如败酱，气臭秽，烦躁，口渴引饮，尿少色黄，大便燥结；舌红，苔黄而干，脉数有力。 | 清热解毒，凉血化瘀 | |
| 热入营血证 | 高热汗出，烦躁不安，皮肤斑疹隐隐；舌红绛，苔黄燥，脉弦细而数。 | 清营解毒，散瘀泄热 | |
| 热陷心包证 | 清心开窍 |
