第十三节 死胎
一、概念
1．定义：妊娠20周后，胎儿在子宫内死亡。
2．临床特点：孕妇自觉胎动停止，腹部不再继续增大，体重下降。
3．中医病名：胎死不下，子死腹中，死胎不下。
二、病因病理
1．西医病因：遗传基因突变和染色体畸变；胎儿缺氧（母体因素，胎儿因素，胎盘因素，脐带因素)。
2．中医病因病机
虚——气血虚弱、脾虚湿困→无力排胎外出或困阻气机，死胎滞涩不下
实——气滞血瘀→阻碍胎儿排出
三、诊断要点
1．症状：自觉胎动停止，腹部不再继续增大，体重下降，乳房胀感消失而缩小。
2．体征：胎心音消失，触不到胎动。
3．实验室及其他检查：B超或超声多普勒探测、腹部X线摄片、尿雌三醇、凝血功能检查等有助于临床诊断。
四、治疗
治疗原则——从速下胎救母。
1．西医治疗：⑴引产：羊膜腔内用药，米非司酮加米索前列醇引产，缩宫素静脉滴注引产。⑵备血（新鲜血)。⑶新生儿处理。(4)预防感染。(5)回乳（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇、溴隐亭)。(6)防治DIC（肝素)。
2．中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 气血虚弱证 | 胎死腹中；小腹冷或冷痛胀坠，面色苍白高级职称考试网无华，神疲乏力，气短懒言，食欲不振或口出秽臭；舌淡，苔薄稍腻，脉细弱而涩 | 益气养血，活血下胎 | 救母丹 |
| 气滞血瘀证 | 胎死腹中，腹形小于孕月，胎动消失；小腹坠胀，或阴道下血，量少色黑，或如赤豆汁，面色青暗，口出臭气；舌黯，苔白稍腻，脉弦涩 | 活血行滞，祛瘀下胎 | 脱花煎加味 |
| 脾虚湿困证 www.lindalemus.com/shiti/ | 胎死腹中，日久不下；小腹寒冷坠胀，胸闷呕恶，纳食不香，腹满胀痛，口出臭秽气，或阴道流粘腻黄汁；唇舌紫黯，苔厚腻，脉弦缓 | 健脾化湿，行气下胎 | 平胃散加味 |
