第四节 早产
一、概念
1．定义：妊娠满28周至不满37足周（即196～258日)间分娩者。
2．临床特点：子宫收缩，或可伴有少量阴道流血或流液。
3．中医病名：小产，胎动不安。
二、病因病理
1．西医病因病理
⑴病因：可能与下列因素有关：感染，胎膜早破、绒毛膜羊膜炎，子宫过度膨胀及胎盘因素，妊娠合并症与并发症，生殖器官异常，直接外伤，其他。
⑵病理：母、婴血中皮质醇↑→滋养细胞激活17α羟化酶→黄体酮水平↓→黄体酮代谢产物及雌激素水平↑→蜕膜产生前列腺素，子宫对内源性缩宫素敏感性↑→早产发生。
2．中医病因病机
虚——肾气虚弱，气血不足→胎失所系及或胎失载养。
实——血热、外伤→损伤胎元、伤及胎气。
相关脏腑——脾、肾、肝、子宫
三、诊断要点
1．症状：孕龄28~37周，阴道流血或血性分泌物。
2．体征：有宫缩，胎膜破裂或完整，但具有明显的子宫颈变化。
3．实验室及其他检查：Ｂ超检查、阴道液胎儿纤维连结蛋白检测有助于临床诊断。
四、鉴别诊断
注意与前置胎盘、胎盘早剥、宫颈局部病变出血、假临产及妊娠晚期子宫生理性收缩相鉴别。
五、治疗
治疗原则——根据胎膜是否破裂等情况决定是否继续妊娠，可采用中西医结合治疗。
1．西医治疗
⑴一般治疗：卧床、吸氧、避免刺激及干扰。
⑵抑制宫缩药物：β2-肾上腺素受体激动剂（利托君、沙丁胺醇)、硫酸镁、钙拮抗剂（硝苯地平)、前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛)。
⑶控制感染：应用抗生素治疗。
⑷预防新生儿呼吸窘迫综合征(地塞米松、倍他米松)。
⑸分娩时处理。
2．中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 肾虚证 | 孕晚期，腰酸腹坠，小腹阵痛，阴道少量流血，色淡红或淡暗，质清稀；伴头晕耳鸣，小便频数，或曾有屡次堕胎、小产史；舌淡，苔薄白，脉沉滑或沉细。 | 固肾安胎 | 补肾安胎饮加味 |
| 气血虚弱证 | 益气养血，安胎药品数据 | 胎元饮 | |
| 血热证 | 孕晚期小腹阵痛下坠，阴道少量流血，色鲜红或深红；口苦咽干，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲黄；舌质红，苔薄黄，脉滑数 | 清热凉血，补肾安胎 | 保阴煎 |
| 跌仆损伤证 | 孕晚期，因跌仆闪挫，登高、持重或腹部撞击后，出现小腹阵痛，下坠；阴道有血性黏液或少量出血；舌质稍黯，脉滑无力 | 益气养血，固肾安胎 | 加味圣愈汤 |
难点提示：
1．与前置胎盘鉴别 表现为妊娠28周后反复发生无痛性出血，量可多可少；子宫软、无压痛、胎位清楚、颈管未消失等。B超检查有助于诊断。www.med126.com
2．与胎盘早剥鉴别 多有高血压及外伤史。表现为阴道出血常伴腹痛及压痛，宫缩间歇时亦存在，严重者面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降，胎位、胎心不清，子宫硬如板状。一旦确诊应立即终止妊娠。
3．与宫颈局部病变出血鉴别 可通过窥器检查或指检发现。
4．与假临产及妊娠晚期子宫生理性收缩鉴别 一般子宫收缩不规则，无痛感，且不伴以宫颈管消失，卧床休息，适当的镇静剂治疗后可消除子宫收缩。
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白；舌淡，苔薄白，脉细滑无力