第二节 邻近器官及血管、淋巴、神经
一、邻近器官
女性生殖器官与骨盆腔其他器官在位置和血管、淋巴、神经上密切相关。某一器官的病变常易累及邻近器官，在妇产科疾病的诊断、治疗上互有影响。
㈠尿道：介于耻骨联合和阴道前壁之间，从膀胱三角尖端开始，穿过泌尿生殖器，终止于阴道前庭部的尿道外口。长约4cm，直径约0.6cm。尿道由肌层和粘膜组成。女性尿道短而直，又接近阴道，易引起泌尿系统感染。
㈡膀胱：为一空腔器官，位于耻骨联合之后，子宫之前。其大小、形状可因其盈虚及邻近器官的情况而变化。膀胱壁由浆膜、肌层及粘膜构成。膀胱可分为顶、底、体和颈4部分。膀胱底部粘膜形成一三角区，称膀胱三角，三角的尖向下为尿道内口，三角底的两侧为输尿管口，两口相距约2.5cm，与宫颈及阴道前壁相邻，其间的组织在正常情况下较疏松。
㈢输尿管：起自肾盂，终于膀胱，为一对肌性圆索状长管，各长约30cm，粗细不一。输尿管在腹膜后，从肾盂开始沿腰大肌前面偏中线侧下降（腰段)，在骶髂关节处，经过髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（骨盆段)，继续下降到阔韧带底部，在邻近宫颈约2cm处，子宫动脉后方与之交叉，近宫颈处约有2.5cm的长度与子宫动脉伴行，又经阴道侧穹窿顶端绕向前方而进入膀胱壁（膀胱段)，在壁内斜行1.5～2cm，开口于膀胱三角底的外侧角。
输尿管壁厚约1mm，分为粘膜、肌层及外膜三层，由肾、卵巢、髂、子宫及膀胱的血管分支在相应段输尿管周围吻合成丰富的血管丛，而进入输尿管壁。
㈣直肠：上接乙状结肠，下连肛管，从左侧骶髂关节至肛门，全长约15～20cm。前为子宫及阴道，后为骶www.lindalemus.com/jianyan/骨。直肠上段有腹膜遮盖，至直肠中段腹膜折向前上方，覆于宫颈及子宫后壁，形成直肠子宫陷凹。直肠下段无腹膜覆盖。肛管长约2～3cm，在其周围有肛门内外括约肌及肛提肌，而肛门外括约肌为骨盆底浅层肌的一部分。
㈤阑尾：通常位于右髂窝内，其根部连于盲肠的内侧壁，远端游离，长约7～9cm，其位置、长短、粗细变化颇大。
二、血管
女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。各部位的静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染易于蔓延。
㈠卵巢动脉：为腹主动脉的一条直接分支（左侧可来自左肾动脉)。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，并跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢门。并在输卵管系膜内分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。
㈡子宫动脉：为髂内动脉前干的分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织达子宫外侧，距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管而达子宫侧缘，又于阴道宫颈部分为上、下两支；上支较粗，沿子宫上缘迂曲上行，称子宫体支，至宫角处又分为子宫底支（分布于宫底部)、卵巢支（与卵巢动脉末梢吻合)及输卵管支（分布于输卵管)；下支较细，分布于宫颈及阴道上段，称宫颈－阴道支。
㈢阴道动脉：为髂内动脉前干的分支，有许多小分支分布于阴道中下段前后面及膀胱颈、膀胱顶。阴道动脉与子宫动脉的阴道支及阴部内动脉的分支吻合。
㈣阴部内动脉：为髂内动脉前干的终支，经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔，绕过坐骨棘背面，再经坐骨小孔进入会阴及肛门部，分为四支：①痔下动脉，供应直肠下段及肛门部；②会阴动脉，分布于会阴浅部；③阴唇动脉，分布于大小阴唇；④阴蒂动脉，分布www.lindalemus.com/Article/于阴蒂及前庭球。
三、淋巴
女性生殖系统有丰富的淋巴系统，主要分为外生殖淋巴与盆腔淋巴两组。均伴随相应的血管而行。
㈠盆腔淋巴分为三组。
1．髂淋巴组又分为髂总、髂外、髂内三部，沿髂动脉排列，收集来自阴道上部、宫颈、子宫及膀胱的淋巴。
2．腰淋巴组位于腹主动脉旁，收集宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴。
3．骶前淋巴组位于骶骨和直肠之间，收集来自直肠、阴道后壁及子宫等的淋巴。
㈡外生殖器淋巴又分为深、浅两部分，均汇入髂淋巴组。
1．腹股沟浅淋巴结：又分为上、下两组。上组沿腹股沟韧带排列，外生殖器、阴道下段、会阴及肛门等部的淋巴液均汇集于此；下组位于大隐静脉末端周围，收纳会阴及下肢的淋巴液，其输出管大部分注入腹股沟深淋巴结，少部分注入髂外淋巴结。
2．腹股沟深淋巴结：位于股管内的股静脉内侧，其中股管淋巴结最重要。主要收纳阴蒂、股静脉区及腹股沟浅淋巴，汇入闭孔、髂内等淋巴结。
四、神经
㈠外生殖器官的神经支配支配外阴部的神经主要为阴部神经，来自骶丛分支和自主神经。由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经的分支所组成，含感觉神经和运动神经纤维。与阴部内动脉同行，在坐骨神经内侧下方分成三支，即痔下神经（又称肛门神经)、阴蒂背神经及会阴神经，分布于肛门周围、阴蒂、阴唇、会阴。
㈡内生殖器官的神经支配主要由交感神经与副交感神经支配。交感神经纤维自腹主动脉前神经丛分出，下行入盆腔，分为两部分：
1．卵巢神经丛：经卵巢门入卵巢，并有分支分布于输卵管。
2．骶前神经丛：在直肠壶腹部后面分成左右两束腹下神经丛，大部分在阔韧带骶部的宫颈旁形成骨盆神经丛，分布于宫体、宫颈及膀胱上部。骨盆神经丛中有来自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经的副交感神经纤维与其同行，并含有向心传导的感觉神经纤维。子宫平滑肌有自律活动，完全切断其神经仍能有节律地收缩，还能完成分娩活动。临床上可见下半身截瘫的产妇仍能顺利自然分娩。
