第四节 蠕形螨
蠕形螨(demodicid mites)属真螨目、辐螨亚目、肉食螨总科(Cheyletoidea)、蠕形螨科(Demodicidae)，蠕形螨属(Demodex),是一类永久性寄生螨，寄生于多种哺乳动物的毛囊、皮脂腺或内脏中，对宿主的特异性很强。已知约有140余种(亚种)。寄生于人体的有毛囊蠕形螨(Demodex folliculorum)和皮脂蠕形螨(D.brevis)。
【形态】 成虫体细长呈蠕虫状，乳白色，半透明，体长约0.15～0.30mm，雌螨略大于雄虫。颚体宽短呈梯形，位于躯体前端，螯肢针状。须肢分3节，端节有倒生的须爪。足粗短呈芽突状，足基节与躯体愈合成基节板，其余各节均很短，呈套筒状。跗节上有1对锚叉形爪，每爪分3叉。雄螨的生殖孔位于足体背面前半部第1、2对背毛之间。雌螨的生殖孔位于腹面第4对足基节板之间的后方。末体细长如指状，体表有环形皮纹。皮脂蠕形螨粗短(0.20mm)，末体约占虫体全长的1/2，末端略尖，呈锥状(图19-11)；毛囊蠕形螨较细长(0.29mm)，末体约占虫体全长的2/3以上，末端较钝圆(图19-12)。
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【生活史与习性】 发育过程有卵、幼虫、前若虫、若虫和成虫5期(图19-12)。雌虫产卵于毛囊或皮脂腺内，毛囊蠕形螨卵呈小蘑菇状，大小约0.04mm×0.10mm，皮脂蠕形螨卵呈椭圆形，大小约0招生简章.03mm×0.06mm。约经60小时孵出幼虫，幼虫约经36小时蜕皮为前若虫。幼虫和前若虫有足3对，经72小时发育蜕皮为若虫。若虫形似成虫，惟生殖器官尚未发育成熟，不食不动，约经2～3天发育蜕皮为成虫。约经5天左右发育成熟，于毛囊口处交配后，雌螨即进入毛囊或皮脂腺内产卵，雄螨在交配后即死亡。完成一代生活史约需半个月。雌螨寿命4个月以上。
图19-12毛囊蠕形螨生活史 （见光盘) |
蠕形螨主要寄生于人体的鼻、鼻沟、额、下颌、颊部、眼睑周围和外耳道，也可寄生于头皮、颈、肩背、胸部、乳头、大阴唇、阴茎和肛门等处的毛囊和皮脂腺中，刺吸毛囊上皮细胞和腺细胞的内容物，也可取食皮脂腺分泌物、角质蛋白和细胞代谢物等。毛囊蠕形螨寄生于毛囊，以其颚体朝向毛囊底部，一个毛囊内一般为3～6个。皮脂蠕形螨常单个寄生于皮脂腺和毛囊中。其颚体朝向腺体基底(图19-13)。
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蠕形螨对温度较敏感，发育最适宜的温度为37°C。当宿主体温升高或降低时，蠕形螨爬出，在体表爬行。蠕形螨昼夜均可爬出皮肤表面，且以雌螨为主。毛囊蠕形螨爬出高峰时间为10:00～18:00, 皮脂蠕形螨为20:00～2:00。蠕形螨生活力较强，对温湿度、pH和某些药物均有一定的抵抗力。5°C时可活1周左右，而在干燥空气中可活1～2天，对酸性环境的耐受力强于碱性环境，尤以皮脂蠕形螨为明显。75％酒精和3％来苏液15分钟可杀死蠕形螨，日常用的肥皂不能杀死蠕形螨。
【致病】 蠕形螨具低度致病性。其危害程度取决于虫种、感染度和人体的免疫力等因素有关，并发细菌感染可加重症状。绝大多数感染者无自觉症状，或仅有轻微痒感或烧灼感。虫体的机械刺激和其分泌物、排泄物的化学刺激可引起皮肤组织的炎症反应。人体蠕形螨破坏上皮细胞和腺细胞，引起毛囊扩张，上皮变性。虫多时可引起角化过度或角化不全，棘细胞增生，真皮层毛细血管增生并扩张。角化过度可填塞囊口妨碍皮脂外溢。并发细菌感染时，引起毛囊周围细胞浸润，纤维组织增生。当蠕形螨穿到毛囊和皮脂腺外时，可引起肉芽肿样反应。皮损的表现为局部皮肤弥漫性潮红、充血、散在的针尖至粟粒大的红色丘疹、小结节、脓疱、结痂、脱屑、肉芽肿、皮脂异常渗出、毛囊口显著扩大，表面粗糙，甚至凸凹不平。在毛囊炎、脂溢性皮炎、痤疮、酒渣鼻、眼睑缘炎和外耳道瘙痒等疾病中，蠕形螨的寄生是病因或病因之一。
【诊断】 常用的蠕形螨检查方法有3种：①透明胶纸粘贴法 用透明胶纸于晚上睡前，粘贴于面部的鼻、鼻沟、额、颧及颏部等处，至次晨取下贴于载玻片上镜检。检出率与胶纸的粘性，粘贴的部位、面积和时间有关。②挤刮涂片法 通常采用痤疮压迫器刮取，或用手挤压，或用沾水笔尖后端等器材刮取受检部位皮肤，将刮出物置于载玻片上，加1滴甘油，铺开，加盖玻片镜检。③挤粘结合法 在检查部位粘贴透明胶纸后，再用拇指挤压胶纸粘贴部位，取下胶带镜检。此法检出率较高。
【流行与防治】 蠕形螨感染较普遍。国内人群感染率一般在20％以上，最高达97.86％。感染以毛囊蠕形螨多见，皮脂蠕形螨次之，部分患者存www.lindalemus.com在双重感染。人体蠕形螨可通过直接或间接接触而传播。预防感染，要尽量避免与病人接触，不用公共盥洗器具，毛巾、枕巾、被褥等物要勤洗勤晒。治疗药物常用的有，口服甲硝唑、伊维菌素、维生素B6及复合维生素B，兼外用甲硝唑霜、苯甲酸苄酯乳剂、二氯苯醚菊酯霜剂、硫磺软膏，桉叶油以及百部、丁香和花椒煎剂等均有疗效。
