第十二章 结肠小袋纤毛虫
结肠小袋纤毛虫（Balanti国家医学考试网dium coli Malmsten,1857) 属小袋科、动基裂纲，是人体最大的寄生原虫。Malmsten于1857年首次从两名痢疾患者的粪便中发现了该虫，当时定名为结肠草履虫（Paramecium coli)。Stein于1862年将该虫种归于小袋属Balantidium，更名为结肠小袋纤毛虫。该虫寄生于人体结肠内，可侵犯宿主的肠壁组织，引起结肠小袋纤毛虫痢疾（balantidial dysentery)。
【形态与生活史】 结肠小袋纤毛虫生活史中有滋养体和包囊两个发育阶段。滋养体呈椭圆形或卵圆形，无色透明或淡灰略带绿色，大小为30～200μm×30～100μm。虫体外被表膜，有许多斜纵形的纤毛，活的滋养体可借助纤毛的摆动作快速旋转式运动。虫体富弹性，极易变形。滋养体前端有一凹陷的胞口，下接漏斗状胞咽，颗粒状食物借胞口纤毛的运动进入虫体，形成食物泡经消化后，残渣经虫体后端的胞肛排出体外。虫体中、后部各有一伸缩泡（contractile vacuole)，具有调节渗透压的功能。苏木素染色后可见一个肾形的大核和一个圆形的小核，后者位于前者的凹陷处。包囊圆形或卵圆形，直径为40~60μm，呈淡黄或浅绿色，囊壁厚而透明，染色后可见胞核（图12-1)。
包囊污染的食物和饮水经口进入宿主体内，在胃肠道脱囊逸出滋养体。滋养体在结肠内定居，以淀粉、细菌及肠壁脱落的细胞为食，迅速生长，以横二分裂进行繁殖，在分裂早期虫体变长，中部形成横缢并收缩，后面的个体另长出胞口，小核首先分裂，大核延长
图12-1 结肠小袋纤毛虫 (见人体寄生虫学第4版 图 13-1) |
并在中部收缩形成两个核，然后从横缢处分开。前面的收缩泡进入前面子体，后端的收缩泡则进入另一子体。刚形成的子体较母体小，通过接合生殖逐渐恢复原来大小。在一定的条件下滋养体还可侵犯肠壁组织。由于肠内理化环境的变化，一部分滋养体变圆，同时分泌囊壁将虫体包围成囊，包囊随粪便排出体外。包囊在外界不再进行分裂增殖。滋养体若随粪便排出，也有可能在外界成囊，人体内的滋养体较少形成包囊。
【致病】 滋养体寄生于结肠，大量增殖，可引起宿主消化功能紊乱。虫体分泌透明质酸酶并借助机械运动侵犯结肠粘膜甚至粘膜下层，引起溃疡。严重病例可出现大面积结肠粘膜的破坏和脱落，病理变化颇似溶组织内阿米巴痢疾。临床表现可分为三型，多数感染者为无症状型，但粪便中可有虫体排出，因此，这部分感染者在流行病学上有重要意义。慢性型患者表现为周期性腹泻，大便呈粥样或水样，常伴有粘液，但无脓血。急性型亦称痢疾型，患者表现为突然发病，可有腹痛、腹泻和粘液血便，并伴有里急后重，有的出现脱水、营养不良及消瘦。本虫滋养体偶可经淋巴通道侵袭肠外组织，如肝、肺或泌尿生殖器官等。
【实验诊断】 粪便直接涂片查到滋养体或包囊可确诊。由于虫体较大，一般不易漏检。新鲜粪便并反复送检可提高检出率。必要时亦可采用乙状结肠镜进行活组织检查或用阿米巴培养基进行培养。
【流行与防治】 结肠小袋纤毛虫呈世界性分布，以热带、亚热带地区较多，已知30多种动物能感染此虫，其中猪的感染较普遍，是最重要的传染源，感染率可达60%～70%。一般认为人体的大肠环境对该虫不甚适合，因此人体的感染较少，呈散在发生。我国云南、广西、广东、福建、四川、湖北、河南、河北、山东、山西、陕西、吉林、辽宁、台湾等省、区都有病例报道。通常认为人的感染来源于猪，不少病例有与猪接触史。有的地区人的发病率与猪的感染率一致，故认为猪是人体结肠小袋纤毛虫病的主要传染源。但也有的地区猪的感染率很高，而人群中感染率极低，或只发现猪感染。
人体感染主要是通过食入被包囊污染的食物或饮水。滋养体对外界环境有一定的抵抗力，如在厌氧的环境和室温条件下能存活10天，但在胃酸中很快被杀死，因此，滋养体不是主要的传播时期。包囊的抵抗力较强，在室温下可存活2周至2个月，在潮湿环境里能存活2个月，在干燥而阴暗的环境里能存活1～2周，在直射阳光下3小时后死亡，对于化学药物也有较强的抵抗力，在10%福尔马林中能存活4小时。
防治本虫的原则与溶组织内阿米巴相同。结肠小袋纤毛虫病的发病率不高，重点在于预防，应加强卫生宣传教育，注意个人卫生和饮食卫生，管好人粪、猪粪，避免虫体污染食物和水源。治疗可用灭滴灵或黄连素等。
