肾脏的排泄功能
Ø 肾脏的结构和血液循环特点
Ø 肾小球的滤过功能
Ø 肾小管和集合管的重吸收功能
Ø 肾小管和集合管的分泌与排泄功能
Ø 尿液的浓缩和稀释
Ø 尿生成的调节
Ø 排尿活动
概 述
排泄的概念：
机体将体内物质代谢的终产物、多余的物质以及进入体内的异物等排出体外的过程。
排泄的途径:
呼吸器官
消化道
皮肤
肾脏
肾脏的主要功能
1.泌尿功能，肾排泄物质的种类和数量最多
2.肾能调节水盐平衡和酸碱平衡
3.肾能分泌某些激素，如Epo、肾素、前列腺素等
尿的成分
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水 95-97%
无机盐
固体物 3-5% 尿素
尿酸
肌酐
尿的理化特性
淡黄色
密度：1.015~1.025
PH：5~7
渗透压：360~1450mosm
尿量
正常：1000~2000ml/d
多尿：>2500ml/d
少尿：100~500ml/d
无尿：<100ml/d
第一节肾脏的结构和血液循环特点
l 肾脏的功能结构特点
l 肾脏血流特点及其调节
一、肾脏的功能结构招生简章特点
（一)肾单位
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皮质肾单位 近髓肾单位
分部肾皮质的外层和中层肾皮质的近髓层
占肾单位总数% 85-90%10-15%
肾小球体积 较小 较大
入、出球小动脉口径 入球大于出球 差异较小
出球小动脉分支 形成的毛细血管几乎 形成肾小管周围
全部缠绕在皮质部毛细血管网和
肾小管周围U形直小血管
髓袢短，只达外髓层深入内髓，甚至达乳头
球旁器 有，肾素含量多几乎无
主要生理功能 尿液的生成 尿的浓缩与稀释
（三)球旁器
球旁细胞 分泌肾素，受交感神经支配
致密斑 调节肾素分泌
系膜间质细胞
（四)肾脏的神经支配及作用
交感神经系统
二、肾脏血流特点及其调节
（一)肾脏血液供应特点
1、血供丰医学考研网富：安静时1200ml/min，占心输出量的1/5 - 1/4。
2、血液分布不均匀 94%在皮质
3、两次形成毛细血管网
（二)肾脏血流量的调节
1、肾血流的自身调节
2、肾血流的神经体液调节
尿生成的过程
1、肾小球滤过－－原尿的生成
2、肾小管和集合管重吸收
3、肾小管和集合管分泌与排泄 终尿的生成
第二节 肾小球的滤过功能
l 滤过膜及其通透性
l 有效滤过压
l 影响肾小球滤过的因素
肾小球滤过的概念
血液流经肾小球时，血浆中的一些成分可在有效滤过压躯动下，由毛细血管进入肾小囊腔内，形成原尿的过程。
肾小球滤过率与滤过分数
（一)肾小球滤过率（GFR)
1、概念：单位时间内两肾生成的原尿量
2、测定：血浆清除率(125ml/分)
（二)滤过分数（FF)
滤过分数＝肾小球滤过率／肾血浆流量×100%
(19%)
一、滤过膜及其通透性
（一)滤过膜的结构
毛细血管内皮细胞层
基膜层 －机械屏障的主要部位
肾小囊上皮细胞层
（二)滤过膜通透性
1、滤过膜上孔道形成的机械屏障
2、滤过膜上唾液蛋白形成的电学屏障（负电荷)
二、肾小球滤过作用的动力－－有效滤过压
肾小球有效滤过压
＝肾小球毛细血管血压－（囊内压＋血浆胶渗压)
（入)2kPa 滤过
（出)0kPa 无滤过
三、影响肾小球滤过的因素
滤过膜的通透性及面积
有效滤过压 囊内压
血浆胶渗压
肾血浆流量
小结：影响滤过的因素
第三节肾小管和集合管的重吸收功能
l 重吸收的方式和特点
l 几种重要物质的重吸收
一、重吸收的方式和特点
概念
原尿流经肾小管和集合管时，其中的水和各种溶质被管壁的上皮细胞部分或全部地重吸收回血液，此过程即为重吸收。
（一)重吸收的方式和途径
1、被动转运
扩散、渗透、易化扩散
2、主动转运
(1)原发性主动转运：钠泵、氢泵、钙泵
(2)继发性主动转运：联合转运 同向转运
逆向转运
3、物质通过肾小管上皮转运的途径：
(1)跨上皮细胞途径
(2)细胞旁路途径
（二)重吸收的特点
1、选择性
全部重吸收
部分重吸收
完全不被重吸收
2、小管功能的差异性
近曲小管是重吸收最主要的部位
3、有限性
二、几种重要物质的重吸收
² Na+的重吸收
² K+的重吸收
² 水的重吸收
² 葡萄糖的重吸收
（一)Na+的重吸收
1、大部分在近球小管，约65 - 70%
2、主动重吸收为主
3、髓袢降支细段不能重吸收
4、髓袢升支细段是被动重吸收
（二)K+的重吸收
主动重吸收，近曲小管
（三)水的重吸收
近球小管－－与体内缺水无关（65～70%)
远曲小管和集合管－－与体内缺水有关（受ADH的调节)
（四)葡萄糖的重吸收
1、部位：主要是在近曲小管
2、方式：继发性主动重吸收
3、肾糖阈：尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度。（尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度)
一般为9－10mmol/L（1.6－1.8g/L)。
第四节肾小管和集合管的分泌与排泄功能
l H+的分泌与H+-Na+交换
l K+的分泌与K+-Na+交换
l H+-Na+交换与K+-Na+交换的关系
一、H+的分泌与H+-Na+交换
部位：全部肾小管和集合管上皮细胞
H+-Na+交换的意义
１、排酸保碱：(肾小管上皮细胞每分泌一个H＋，就产生一个HCO3-重吸收回血液 )
２、尿液酸化
３、形成铵盐随尿排出
二、K+的分泌与K+-Na+交换
终尿中K+绝大多数由远曲小管和集合管排出， K+顺着Na+主动重吸收所形成的管内为负的（电位差)电梯度被动扩散入管腔，所谓K+-Na+交换。
三、H+-Na+交换与K+-Na+交换的关系
酸中毒： H+-Na+交换增加
K+-Na+交换减少 高血K+
碱中毒：H+-Na+交换减少
K+-Na+交换增加 低血K+
第六节 尿生成的调节
l 肾内自身调节
l 神经和体液性调节
一、肾内自身调节
（一)小管液中溶质浓度
渗透性利尿：当肾小管腔内液体的溶质浓度增高，形成的渗透压增高，从而对抗肾小管对水的重吸收，结果使尿量增多的现象。
（二)球管平衡
不论肾小球滤过率增加或减少，肾小管重吸收率始终是滤过率的65~70%，这种现象称为球管平衡。
二、神经和体液性调节
（一)肾交感神经的作用
肾小球有效滤过压下降
促进肾素－血管紧张素－醛固酮系统的活动
增加对Na+ 、Cl －和水的重吸收
（二)体液性调节
1、血管升压素（ADH)的生理作用及分泌调节
合成部位：下丘脑视上核
释放部位：神经垂体
生理作用：
①增加远曲小管和集合管对水的重吸收，抗利尿。
②升压
ADH的调节
①血浆晶体渗透压的改变
大量出汗、严重呕吐、腹泻→血浆晶体渗透压升高→下丘脑渗透压感受器（+)→下丘脑-垂体系统释放ADH增多→水重吸收增加，尿减少
水利尿：日常大量饮清水后，可引起尿量增多的现象。
②循环血量的改变
（输液－循环血量增多－左心房)容量感受器（+)－传入冲动沿迷走神经进入中枢 －下丘脑－垂体系统ADH减少－水重吸收减少，尿增多－循环血量减少
（失血－循环血量减少－左心房)容量感受器（－)－传入冲动沿迷走神经进入中枢－下丘脑－垂体系统ADH增多－水重吸收增加，尿减少－循环血量增加
③其它因素
动脉血压 血压升高－颈动脉窦压力感受器（+)－ADH减少－尿增加－血压下降
疼痛刺激与情绪紧张：可使ADH增多
心钠素：使ADH分泌减少
2、醛固酮的生理作用及分泌调节
合成与分泌部位：肾上腺皮质球状带
生理作用：保Na+、排K+、保水
促进远曲小管和集合管的主动重吸收Na+，同时促进K+的排出。
醛固酮的调节：
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思考题:
分析以下实验情况下尿量的变化？为什么？
1)快速输生理盐水20ml
2)静脉注射去甲肾上腺素0.1ml
3)静脉注射50%葡萄糖3ml
4)静脉注射垂体后叶素2单位
5)放血
哪些药物会使尿液改变颜色？常见有以下几种：
2、 利福平（抗结核药)、水杨酸（治关节炎药)、酚酞（治便秘药)：尿呈红色。
3、 痢特灵、黄连素、四环素、番泻叶（治便秘药)：尿色变成深黄或橙黄；长期服用复合维生素B、核黄素：尿液也变深黄色。
4、 消炎痛（治关节炎等)：尿液会呈淡绿色。
5、 对氨基水杨酸（抗结核药)、呋喃坦啶（抗泌尿道感染药)、硫酸亚铁（抗贫血药)、灭滴灵：尿液呈棕、棕褐，甚至浅黑色。
6、 美蓝（抢救食物中毒药)：尿液呈蓝色。
药物引起的尿色改变其实是有些本身带颜色的药物排入尿液，把尿染上颜色了；也可能是服药后，药物在体内产生的代谢产物有颜色，进入尿液所致。停药后颜色即转为正常，不影响健康，不必为此担心。
但是，若尿液呈黑色，应与以下几种情况区别：⑴酚中毒：进入人体的酚在氧的作用下生成的对苯二酚可染黑尿液。⑵黑尿热：是恶性疟疾最严重的并发症。此时血液中出现大量游离的氧合血红蛋白等，使尿液呈黑色。⑶黑色素瘤：黑痣发生恶变所致。此瘤如转移到肝脏，黑色素成分大量入血，从尿中排出，使尿色发黑。⑷还有一种先天性疾病，身体内缺乏一种叫做尿黑酸酶的物质，不能把体内的尿黑酸转化分解而随尿排出，于是尿液中充满尿黑酸，在空气中暴露一段时间后即变黑。
