2011年广东省卫生医学高级职称考试试题—中医内科试题库案例题
3.提问：该病人此时的治法应为哪几种？
A．“诸病黄家，但利其小便”
B．清热解毒，清营开窍
C．清热利湿，佐以泄下
D．利湿化浊，佐以清热
E．清热化湿，疏肝利胆
F．清热利湿，凉血止血
答案：BF
解题思路：正如《金匮要略•黄疸病》篇指出：“诸病黄家，但利其小便。”这是治黄疸的一个总原则，但本病例已发展为热毒炽盛、内陷心营阶段，答案第1项不能完全适用于本病例，故判为无效答案。本病属热毒炽盛、内陷心营，故治法应为清热解毒，清营开窍；患者下肢皮肤可见少许瘀斑是热毒深入血份之迹象，在治疗时也应考虑凉血止血方面的药物，第2、6项为正确答案。清热化湿、疏肝利胆与利湿化浊佐以清热为胁痛肝胆湿热证与黄疸湿重于热证的治法，第4、5项为错误答案。清热利湿、佐以攻下是针对阳黄热重于湿的治法，但本病已属热毒内陷心营阶段，证治不够合拍，但病人大便干结3日未解，佐以泄下之法，也不会起太大坏作用，第3项应为无效答案。
4.提问：现病人病情危重，可用哪些药物急救？
A．高丽参注射液
B．生脉注射液
C．醒脑静注射液。
D．安宫牛黄丸
E．至宝丹
F．紫雪丹
G．苏合香丸
答案：CDE
解题思路：针对该病人目前的病情属热毒炽盛、内陷心营证，故急救药物应以清热解毒、清营开窍为主，符合该治则的急救中成药有安宫牛黄丸与至宝丹，上述药物可用水溶解后鼻饲，或舌面点服；醒脑静注射液是近几年来常用的可供静脉滴注的中成药，该药有似安宫牛黄丸样作用的注射液的美誉，第3、4、5项为正确答案。紫雪丹在临床上主要用来清热，其清营开窍力略嫌不足，若无其他药，用之也无妨，第6项应为无效答案。苏合香丸属辛温开窍药，丽参针与生脉针用于厥证、脱证之虚证，以上三药不适用本病证，第1、2、7项为错误答案。www.med126.com
5.提问：目前该病人可采用哪个方药加减治之？
A．犀角地黄汤
B．犀角散
C．清营汤
D．清瘟败毒饮
E．茵陈蒿汤
F．甘露消毒丹
答案：B
解题思路：犀角散由茵陈蒿汤加减而成，具有清热解毒、凉营开窍的功效，为治疗急黄的主方，第2项是正确答案。犀角地黄汤为清营凉血方，主治温热之邪深入血分，热甚动血而表现为吐血、衄血、便血等症；清营汤是治疗温热之邪陷入心包而出现神昏谵语等症；清瘟败毒饮由白虎汤、犀角地黄汤，黄连解毒汤综合加减而成，近代主要用于乙脑、流脑及败血症等治疗，以上三个方都有清热解毒、清营凉血等作用，但清热利湿退黄之力差，第1、3、4项应列为无效答案。医.学.全.在.线.网.站.提供,茵陈蒿汤与甘露消毒丹均有清热利湿退黄等作用，但无清营开窍之药力，不应作为此阶段的治疗主方，第5、6项应为错误答案。
6.提问：茵陈蒿有较好的退黄作用，适用于各种证型的黄疸，它的常用量应为多少？
A．10—20克
B．20—30克
C．30—40克
D．40—50克
E．50—60克
F．60克以上
答案：CD
解题思路：茵陈蒿苦微寒，归脾胃肝胆经，有清利湿热退黄疸的功效，治疗各种证型黄疸时均可作为主药，常用量为30—50克，第3、4项为正确答案。中药教材规定的用量为10—30克，在临床应用时略嫌量少，但无错误，第1、2项为无效答案。茵陈蒿苦泄下降，过用则可损伤脾胃功能，故不可过用，第5、6项为错误答案。
7.提问：广东地区还可选用哪些利湿退黄的中草药？
A．鱼腥草
B．穿心莲
C．田基黄
D．白花蛇舌草
E．鸡骨草
F．金钱草
G．虎杖
H．蒲公英
答案：CEFG
解题思路：广东地处岑南，有丰富的中草药资源，民间常用的利湿退黄中草药甚多，其中以田基黄、鸡骨草、金钱草为最常用；近几年来虎杖治疗肝炎与退黄疸也得到广泛应用，第3、5、6、7项均为正确答案。鱼腥草有清热解毒消痈之效，常用于咳嗽、肺痈等病证；穿心莲清热解毒燥湿，常用于肺热咳嗽、痈疮肿毒、小便短赤涩痛及湿热泄泻等；白花蛇舌草有清热解毒、清利湿热之效，常用于肠痈、膀胱湿热等病证，第1、2、4项为错误答案。蒲公英以清热解毒，消痈肿疮毒为主；其清热利湿的作用，也可配伍用于肝胆湿热胁痛、黄疸等病证，第8项为无效答案。
