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2.3 误诊被发现或纠正的情况
复查或重新阅片并详细询问临床资料而发现的20例，经加做CT平扫或增强检查而发现的有23例，经皮肺穿刺活检纠正诊断的有7例;经手术病理诊断的有6例。
3 讨论
肺结核是胸部最常见的疾病，近年来发病率有增高趋势，肺结核表现征象多种多样，需与其他疾病区别。呈圆形、结节的结核球需与炎性假瘤，周围型肺癌鉴别。结核球常有卫星灶，炎性假瘤多为单发圆形、肺癌常为孤立球形灶有分叶，深分叶征在诊断肺癌中有重要意义。结核球边缘常规则、光整，有的伴粗毛刺，炎性假瘤边缘欠光整，多有粗毛刺或索条，肺癌边缘常有细而短毛刺或棘状突起。结核球密度不均匀，可伴钙化，边缘性裂隙状空洞，炎性假瘤密度高而均匀，肺癌密度较均匀，可有中央空洞，壁厚而不匀，常≥15mm，有壁结节。结核球常伴胸膜增厚和钙化，炎性假瘤可伴局限性胸膜增厚，而无胸膜钙化及胸水，肺癌常伴胸膜凹陷征。结核球常发生于上叶尖段及下叶背段，炎性病变以两下叶基底段及中叶多见;肺癌虽可发生于肺的各部位但以上叶前段多见。有作者提出在CT检查时病变中间层面一侧边缘垂直于胸膜呈刀切样改变或“方形”征为炎性病变的特征性改变医学 全在.线提供www.lindalemus.com，有纤维化、段化、渗出等多种性质病灶同时存在，为结核的特点[1]。CT增强扫描有助鉴别三种疾病。呈片状浸润病变时肺结核主要与肺炎区别[2]，如病变发生部位在下肺叶，则单纯从形态学区别较困难，需结合临床和实验室资料，抗炎后复查，观察其动态变化能区别之，CT增强检查有重要意义。呈单侧肺门淋巴结核时，主要与中央型肺癌鉴别，后者常伴阻塞性肺炎、阻塞性肺不张和肺气肿，CT有支气管狭窄，壁增厚，腔内新生物等改变。
胸部平片虽能发现大多数病变，但以骨骼，心血管重叠处及膈顶以下肺部病变易漏诊，且密度分辨率差，故常需CT检查[3]，增强扫描在鉴别诊断中尤为重要。结核的病理变化是干酪样坏死，CT增强值一般小于20Hu，仅少数肉芽肿型可表现均匀或不均匀的明显强化，恶性肿瘤强化值平均40Hu，炎性病变充血、水肿明显，强化值>60Hu。有时CT也难于区别时，经皮肺穿刺活检或纤支镜下活检常提供正确的结果，有时需做胸腔镜检查，甚至开胸探查。
影像学的表现必须结合临床和实验室资料，综合分析才能作出正确诊断。总之，只有进一步提高业务水平，有扎实的基础，合理使用各种影像学检查手段，密切结合临床和实验室资料综合分析，才能减少误诊，提高正确诊断率。
【参考文献】
1 李惠民,肖湘生.肺结节CT影像评价.中国医学计算机成像杂志,2001,7(1):30-41.
2 王索宇,方常练.肺炎性假瘤的CT诊断.实用放射学杂志，2002，18(5):399-401.
3 蔡祖龙,郝敬明,郭天舜,等.球形肺炎CT诊断.中华放射学杂志,1996,30(8):528-531.
