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胃镜检查漏诊误诊原因解析
【关键词】 胃镜;漏诊;误诊
胃镜检查历经一百余年的演变，随着科技进步，现已发展为临床的一项重要诊疗技术。然而在应用这项技术进程中，仍不可避免地发生漏误诊。复习相关报道结合本人工作经历分析原因，总结经验教训，提高诊诒水平，是本文所要阐述的主题。
1 因为操作不规范、不细致，发生漏误诊
例1，男，51岁。因进食梗噎、胸骨后及上腹部疼痛3个月就医。曾于当地胃镜检查：贲门“占位性病变(贲门癌?)”，但病理未证实。复查胃镜诊断：“食道静脉曲张，慢性浅表性胃炎”。超声显示：“贲门部占位”。上消化道钡餐造影显示：“贲门癌，食管静脉曲张。”手术后病理诊断贲门癌。
例2，女，53岁。主诉：双季肋痛、腹胀、反酸烧心4年。2年前胃镜诊断：慢性浅表性胃炎。近期上消化道钡餐造影显示：“胃体大弯侧局限性向腔内凹陷，凹陷基底宽9.5 cm，深约2.5 mm，黏膜紊乱，局部胃壁扩张受限”。胃镜检查报告：“慢性胃炎”。后行腹部CT诊断：胃癌晚期，腹腔广泛转移。患者最终死于全身衰竭。
上述2例漏误诊，实属不应该发生。例1曾行胃镜检查，虽病理未证实，但已提示“贲门占位性病变”。 例2上消化道钡餐造影亦告知：“胃体大弯侧大范围病变”。这些都高度提示有问题。如果在检查过程中，遵循操作规范，全面细致的认真观察，诊断是不应出现偏差的。分析发生漏误诊的主要原因是：例1 是由于操作者胃镜检查技术不熟练，没有掌握手法的翻转和镜身旋转，未能对胃底贲门部进行观察造成的。例2操作者忽略了对患者病史及有关资料的复习(X光片的阅读)，在检查过程中粗枝大叶而造成了漏误诊。
2 对年龄大、有报警症状的患者，既便近期做过胃镜检查，需要复查的，要决断再行检查，避免漏误诊
例3，女，68岁，因上腹不适、隐痛、反酸烧心、纳差近1年就诊。自觉消瘦，食量下降约50%。半年前，当地医院胃镜检查诊断：慢性浅表萎缩性胃炎医.学全.在.线网站www.lindalemus.com，HPRUT(+++)。病理诊断：胃窦—活动性炎，黏膜上皮轻度异型增生。曾行HP根除治疗。医生嘱1年后复查。但根据患者病史及临床表现，决定立即复查。患者拒绝。经耐心解释做通工作后复查胃镜及病理诊断：胃癌(中分化腺癌)。
