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2 讨论
小儿慢性咳嗽儿科门诊经常遇到，而CVA是引起小儿慢性咳嗽的常见病之一。其中有部分若干年后将会出现典型哮喘症状。对CVA应及早作出诊断，及早按哮喘常规治疗，可降低哮喘的发生率［2］，但是当咳嗽成为哮喘的唯一症状时就不易认识，往往被误诊为反复上呼吸道感染、支气管炎、支原体肺炎等。本组13例误诊为反复上呼吸道感染，占46%，支气管炎占30%，支原体肺炎占23%。究其误诊原因，分析如下：①医生对本病认识不足，特别是对本病的气道高反应性认识不足，诊断思路单一，满足于常见病的诊断；②门诊患者多，接诊医生病史询问不仔细，只注意其本次疾病典型症状有关诉说，忽略询问既往病史及个人过敏史、家族史，忽视整个疾病的发生、发展过程，缺乏对病史的系统分析，仅凭主诉、体征和胸片显示肺纹理增多即误诊为支气管炎，忽略了呼吸道感染可诱发或加重CVA症状，从而造成误诊。③过分依赖血清肺炎支原体抗体结果，对临床以慢性咳嗽为主，青霉素类及头孢类药物抗炎无效，而肺炎支原体抗体结果又阳性者，即视为支原体肺炎,造成误诊；④皮质激素的滥用或不规范使用，使咳嗽症状暂时缓解时即认为治疗有效，停药后症状又重复出现，即又导致误诊为反复呼吸道感染；⑤基层医生满足于上级医院的诊断和处理，对咳嗽反复发作、抗生素治疗效果不好的患儿未能提出疑问，仍按呼吸道感染常规治疗。⑥本病起病隐匿，缺少辅助检查标准，特别是在基层医院肺功能检查还没普遍开展，基层哮喘门诊因认识及条件所限不能全面开展。因此，笔者认为对于慢性咳嗽患儿应时刻想到CVA是常见病之一，一旦疑及此病，较大的患儿可行肺功能及支气管舒张实验，较小的患儿可行支气管舒张剂诊断性治疗，一旦确诊即按哮喘原则施治，以免贻误病情医学 全在.线提供。
【参考文献】
［1］薛辛东.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005:294.
［2］董宗祈,陈孝萍，袁雄伟.咳嗽变异性哮喘71例临床分析［J］.中国实用儿科杂志，1996,11 (6):3681.
