 |
 |
1.5 尊重患者权利，实施人性化护理 如今的医疗事故鉴定以有无医疗事故为准，而司法鉴定则侧重于医疗行为中有无过失，医疗事故鉴定否认事故的情况下，司法鉴定往往得出相反的结论。治病救人不可避免地具有双刃性，所以为减少医疗纠纷的发生，人性化护理非常重要。
1.6 加强护理管理，落实规章制度 在日常的管理中，常因物品准备未达到100%，规章制度落实不到位，护理文件记录缺乏及时性、准确性和完整性而引发纠纷。尤其在病情急，护理人员缺乏的情况下，常会发生违反操作规程的现象，如查对不认真、用错药、用药途径错误等。
1.7 主要专业部门医疗质量管理要持续改进 门诊布局要合理，要符合医院感染预防与控制要求。有分诊、导诊服务，落实有关首诊负责制和科间会诊制度。所有实习医生及工作不到一年的医生不得上急诊。重症监护病房要加强管理，开展全员医疗安全教育，提高医疗安全意识。落实医疗安全监督、分析、评价和改进工作，建立医疗纠纷调解机制。
1.8 病历与法律为零距离，诉讼以证据为本 医疗过程中形成的证据包括：（1)书证：病历、医疗证明、器械检查报告、科室工作记录本。
（2)就诊登记：挂号凭证、收据、处方等物证及一切医疗用品。
（3)证人证言。门诊病历要保存15年，住院病历要保存30年。病历档案的重要特性：清晰性和时效性、真实性和准确性、完整性和连续性、病历资料的诉讼属性。入院记录、体格检查应当控制系统循序进行，要特别注意与主诉有关的体征应详细记录医学全在.线网站提供。预计后果，回避后果，应注意病程记录的时限要求及医嘱规范和禁止性规定。当前存在的主要问题：基本制度执行不规范，三级查房不够及时，不够深入，记录不完整，术前讨论过简，缺少术前评估，严重的是部位确定不准确。要重在告知，避免缺陷，要加强处方的书写及评价，提高自觉程度，转变观念。
