17例肺栓塞患者误诊为心血管疾病的分析
【关键词】 肺栓塞;误诊;心血管疾病
肺栓塞(PE)是常见的心血管疾病,在美国及西欧发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压,美国每年新发的PE约60万~70万人[1],死于PE的约5万人[1,2]。病死率在全部住院疾病死亡中仅次于肿瘤和心肌梗死而居于第三位[1,3,4] ,在我国也有上升趋势。由于PE临床表现差异大,缺乏特异性,国内外均存在极高的误诊率 [5] ,未经正确治疗者死亡率高达25%~30% [6]。现对本院1996年10月—2010年4月收治的17例PE患者的误诊情况回顾性分析,以提高对PE的认识。
1资料与方法
1.1一般资料17例患者中,男11例(65%),女6例(35%);年龄36~77岁,其中年龄36~60岁5例(29%),60岁以上12例(71%),平均48.7岁;病程3天~15个月,平均3.5个月。在院内外误诊为心血管疾病后,入我院心血管内科住院,基础疾病:下肢静脉血栓并发PE 13例(76%),糖尿病并发PE 2例(12%),骨折术后并发PE 1例(6%),肿瘤并发PE 1例(6%)。
1.2症状出现呼吸困难、气短14例(82%),晕厥发作1例(6%),意识障碍2例(12%),胸痛12例(71%),胸闷12例(71%),心悸9例(53%),烦躁不安8例(47%),出汗8例(47%),咳嗽5例(29%),咯血2例(12%)。
1.3体征发绀12例(71%),出现低热2例(12%),呼吸加快13例(76%),肺部听诊可闻及干、湿性啰音4例(24%),心率加快11例(65%),三尖瓣区闻及收缩期杂音12例(71%),肺动脉瓣第二心音亢进9例(53%),胸腔积液4例(24%),下肢水肿8例(47%),肝肿大5例(30%),颈静脉怒张11例(65%)。
1.4辅助检查心电图电轴右偏10例(59%),非特异性ST-T改变11例(65%),右束支传导阻滞7例(41%),SⅠ、QⅢ、TⅢ改变2例(12%)。超声心动图肺动脉压增高,右心负荷增重7例(41%)。胸部X线片异常者15例(88%)。动脉血气分析:本组中PaO2 <60mmHg 12例(71%),PaCO2 <35mmHg 13例(76%)。