 |
 |
1.5误诊情况误诊为冠心病9例次(53%)，心肌病5例次(29%)，心肌炎3例次(18%)。
1.6诊断方法本组12例经64排CT肺血管造影检查确诊，2例经超声心动图确诊，3例综合心电图、胸部X线片、超声心动图、血气分析、下肢深静脉超声做出诊断医学全在.线网站提供。
1.7治疗方法所有患者在常规治疗的基础上均采用内科抗凝及扩血管治疗，低分子肝素抗凝加用华法令。低分子肝素5000U，皮下注射，1次/12h，连用7天。最后4天加用华法令每日3mg口服，根据凝血酶原时间进行剂量调整。5例使用无创呼吸机辅助治疗。
2治疗结果
17例病人除死于呼吸衰竭1例(6%)，猝死1例(6%)外，15例(88%)住院期间存活的病人治疗后心功能均改善，呼吸困难、胸闷等症状基本缓解。
3讨论
本组患者中82%有呼吸困难，53%以上有胸闷、胸痛、心悸，65%以上有心电图的缺血性ST-T改变，因此9例次误诊为冠心病。有5例次，因胸闷、心悸、乏力、心脏扩大、心衰等表现，被误诊为心肌病。3例次被误诊为心肌炎。
文献报道[7]，PE合并下肢静脉血栓为72%～93%，Sasahara报道PE的栓子80%来源于下肢深静脉[8]，国内报道PE的栓子73.1%来自下肢静脉血栓，本研究与此相似。在我国由于人口众多，合并下肢静脉血栓的发生率比实际中的要高，故肺血栓栓塞症(PTE)的绝对发病数更高。PTE未被及时诊断和治疗者约30%死亡，而及时诊断和治疗病死率仅为2%～8%[1]，PTE的误诊率高达70%左右，有报道达80%以上[9]，在死者中50%以上生前未被确诊，因此早期诊断是临床上十分重要的问题。对于高龄、下肢肿胀、高脂血症、高血压病、长期卧床、冠心病患者;出现难以解释的呼吸困难、胸痛、咯血、休克、低血压，应考虑PE可能。
PE症状多种多样，轻重不一，很少具备典型的肺栓塞三联征。心电图典型的SⅠ、QⅢ、TⅢ改变比例很小，本组病例只有2例(12%)。胸部X线片异常者本组15例(88%)，表现有肺动脉高血征象及肺血管纹理减少、透亮度增加，肺内实变致密影。超声心动图肺动脉压增高，右心负荷增重，右心室局部室壁运动异常且不影响右室游离壁心尖部分的超声特异性征象 [10]，并可直接检查出肺动脉内血栓及心室内血栓的存在。此组2例用超声心动图做出诊断。动脉血气分析，本组中PaO2 <60mmHg 12例(71%)，PaCO2 <35mmHg 13例(76%)。因此在临床中怀疑PE者可做下肢多普勒检查，判断深静脉血栓的存在。对低度怀疑PE者检测D-二聚体，若<500μg/L具有排除PE的价值 [11] ，对高度怀疑者如有条件应考虑行增强CT、肺通气/灌注显像或肺动脉造影检查(肺动脉造影作为一项有创且高风险的检查目前很少应用[12])，及时明确诊断。其中D-二聚体加CT肺血管造影可作为常规一线检查[13]。如没有条件的基层医院对高危人群应结合胸部X线片、血气分析、超声心动图、心电图综合分析医学全.在线www.lindalemus.com。
