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病例2：男，70岁。因“后臀部及会阴部、阴囊阵发性烧灼样疼痛5天，进行性排尿困难2天”来诊。门诊以“前列腺增生、尿路感染、急性尿潴留”收住院。查体：T 36.6℃，BP 140/90mmHg，痛苦面容，心、肺听诊无异常，肝脾未触及，耻骨上方隆起，压痛阳性，叩诊呈浊音。外阴发育正常，外阴、右臀及大腿部皮肤略潮红，未见丘疹、水疱及结痂。彩超检查示：前列腺肥大。血常规示：淋巴细胞增高;尿常规示：尿蛋白(±)，潜血试验(±)，镜检白细胞20个/HP，红细胞1～2个/HP;其他实验室检查无异常。入院后给予留置导尿，抗感染治疗，口服坦索罗新及非那雄胺治疗，疼痛无改善;入院第5天拔出导尿管后仍不能排尿，继续留置导尿并继续抗炎对症治疗。入院第8天患者家属发现患者右侧臀部布满红斑及丘疹，请皮肤科会诊后诊断为：带状疱疹(顿挫型)。按皮肤科会诊意见给予抗病毒药物以及抗炎对症治疗15天，排尿困难仍无明显缓解，予以耻骨上膀胱造瘘，术后带造瘘管出院。经回访2个月左右基本恢复排尿，予以拔出造瘘管。
病例3：男，57岁，右侧臀部、外阴出现皮疹，伴疼痛、排尿困难5天。皮肤局部有灼热感，排尿进行性加重，并出现尿潴留。查体：T 36.2℃，P 76次/min，R 18次/min，BP 120/85mmHg。系统检查未见异常。皮肤科情况：右侧臀部、股内侧可见成簇分布的小水泡，基底红，大部分泡液清亮，右侧阴囊及阴茎右侧可见散在的水泡，部分已结痂，皮损分布不超过阴囊中线;龟头轻度肿胀，留置导尿管通畅。右侧腹股沟处可触及肿大淋巴结，余皮肤未见异常。辅助检查：血常规淋巴细胞略增高外余无异常;尿常规未见异常。经皮肤科会诊后诊断：带状疱疹伴尿潴留。治疗：抗病毒药物泛昔洛韦250mg/d，强的松10mg 3次/d，胸腺肽100mg/d，复合B族维生素等静点，并每日病变局部皮肤护理2次，预防泌尿系感染，局部外用阿昔洛韦软膏，皮损1周后明显好转，10天后，拔除导尿管，患者能自行排尿，畅通，有力。痊愈出院。随访无复发。
2 讨论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的累及神经和皮肤的疾病，好发于春秋季节，成人多见。在机体免疫力下降等各种诱因作用下使潜伏于脊髓后根神经节神经元内的病毒再活动、生长、繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死产生神经痛。同时活动的病毒可沿着周围神经纤维而移动到皮肤，在皮肤上产生带状疱疹所特有的阶段性水泡[1]。典型带状疱疹均有疼痛及发热，沿外周神经分布于皮肤出现大小不等红色丘疹及水疱，数日后水疱吸收干涸、结痂，预后遗留暂时性红斑或色素沉着。带状疱疹的好发部位一般为肋间神经53%、颈神经20%、三叉神经15%、腰骶部神经11%[1]。腰骶部神经带状疱疹可导致引起排尿困难、尿潴留等症状。排尿困难的发生目前认为可能与病毒导致内脏神经受损有关。正常情况下排尿过程是受意识和神经控制的反射性活动，并通过控制排尿肌群来完成。任何原因导致的排尿肌控制和神经调节障碍均可影响正常的排尿过程。出现排尿困难或尿潴留，说明支配排尿肌的交感和副交感神经受到水痘-带状疱疹病毒损害，传导冲动功能丧失，排尿反射不能形成，致膀胱逼尿肌不能收缩、尿道括约肌不能松弛，尿液潴留于膀胱内不能排出。一般支配膀胱的副交感神经节前纤维起源于S2～S4脊髓的骶副交感核，其功能是使膀胱逼尿肌收缩、内括约肌松弛，病毒由脊髓后根神经节侵及支配膀胱的副交感神经，可引起排尿时逼尿肌收缩无力或无收缩。上述3个病例提示带状疱疹致排尿困难可发生在带状疱疹的典型临床症状出现时或者出现前或出现后。一般情况下带状疱疹典型症状出现时同时合并排尿困难，诊断较为容易。但出现在典型皮损之前或之后则易导致误诊，特别是对原来存在一定程度排尿困难症状的老年前列腺增生患者医.学.全.在.线www.lindalemus.com。
