 |
 |
病例1属迟发性出现排尿困难的典型病例。其误诊原因有：(1)入院查体不仔细，带状疱疹在预后往往遗留暂时性红斑或色素沉着，本例遗留色素沉着发生在臀部及大腿后侧，未及时发现而未能考虑本病。(2)因高龄患者前列腺增生尿潴留较常见，加上前列腺指诊及彩超检查均诊断为前列腺增生，不能全面考虑而误诊。未手术治疗是因为尿动力学检查，明确了排尿困难是因为膀胱功能障碍、神经源性膀胱而非膀胱颈梗阻。因此在此病例尿动力学检查起到了重要的作用医.学.全.在.线www.lindalemus.com。
病例2其实存在明显的误诊，只是患者有尿路感染没有进行手术治疗，没有造成严重后果而已。带状疱疹发病以神经痛为主要表现，而皮肤病变出现较晚，临床称“顿挫型带状疱疹”。带状疱疹的神经痛一般沿受累神经支配区呈放射性疼痛，疼痛剧烈呈烧灼样、针刺样、刀割样，难以忍受。局部皮肤灼热潮红，然后出现簇集性粟粒大小丘疹，一般无水疱发生，发疹前往往有发热、倦怠、食欲不振等轻重不等的前驱症状。本病例误诊原因：(1)缺乏对带状疱疹神经痛的认知，临床思维专科化，对现病史和既往史的了解不详细(患者以往只有轻度的尿频，无明显排尿困难症状)。(2)仅根据排尿困难, 尿常规及彩超报告就做出诊断，未认真细致全面综合分析，简单诊治。(3)对治疗效果未进行认真的分析。尿路感染的疼痛与带状疱疹的神经痛在疼痛程度、时间和性质上完全不同，用抗生素抗感染及对症治疗后，多能迅速改善尿道症状或痊愈，而本例患者白细胞数正常，用抗生素治疗无效。而会阴部带状疱疹神经疼痛时，患者十分痛苦，刺激中枢神经反射性的导致尿急、尿痛、尿频等膀胱尿道刺激征。(4)未进行尿动力学检查。因存在尿路感染，即使进行抗炎治疗效果不佳时也未考虑进行尿动力学检查，延误了诊治。
通过对以上病例的诊治，笔者认为避免误诊误治首先要认识带状疱疹导致的排尿障碍疾病，并要详细询问病史和认真查体，有条件的医院对排尿困难或尿潴留患者应进行尿动力学检查。治疗上一般采取抗病毒、止痛、抗炎、营养神经药物等治疗。笔者都采用了泛昔洛韦250mg/d，强的松10mg 3次/d[2，3]，口服1周的方案，预后较好，多数能恢复正常排尿。
【参考文献】
1 赵辨.临床皮肤病学，第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001，300-302.
2 West SL，Newton RW，Baidam EM，et al.Recurrent hemiplegia associated with cerePal vasculopathy following third trimester maternal herpes zoater infection.Dev Med Child Neural，2006，48 ：991-998.
3 Chart CW，Tam KM，To WK，et al.Hypoglycorrhachia in herpes roster associated encephalitis of an immunoeompetent young male：an unusual presentation.J Neurol，2005，252(8)：987-988.
