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1.4 初步诊断及早期漏误诊治情况
1.4.1 特重型颅脑损伤4例：例1急性双额叶挫裂伤、颅底骨折、脑疝、休克(儿童)，漏诊：腰椎骨折并截瘫。例2开放性颞顶叶挫裂伤、脑疝、休克，漏诊：创伤性膈疝。例3开放性顶骨跨中线骨折、头皮撕脱伤、脑疝、休克，漏诊：上矢状窦破裂并对侧硬膜外血肿。例4开放性颞骨岩部粉碎性骨折、脑挫伤、休克，漏诊：弥漫性轴索损伤(DAI)及对侧动眼神经挫伤各1例。
1.4.2 重型颅脑损伤6例：例1急性硬膜外血肿、颞骨骨折、脑疝，漏诊：寰椎骨粉碎性骨折。例2急性脑挫裂伤并硬膜外/下血肿、颞骨骨折、脑疝，漏诊：减压窗近隔区继发性硬膜外血肿。例3急性额颞叶挫裂伤、枕部头皮挫裂伤，漏诊：闭合性胫腓骨骨折。例4急性颞叶挫伤、颅底骨折并耳漏、酒精中毒，脑疝?误诊：原发性动眼神经损伤。例5、例6均为广泛性脑挫伤、颅底骨折并耳、鼻漏，延误诊：脑性耗盐综合征(CSWS)或抗利尿激素不适当分泌综合症(SIADH) 各1例。
1.4.3 中型颅脑损伤5例：例1急性额叶挫伤(轻度)并局部性脑水肿(小儿)，延误诊：继发广泛性脑水肿、脑疝。例2急性硬膜外血肿(少量)并颞骨骨折(老年)，延误诊：继发性硬膜外血肿(中-大量)、脑疝。例3急性额叶对冲性挫伤、枕骨骨折，延误诊：继发性脑水肿、幕下血肿、脑疝。例4急性双额叶挫裂伤、枕部头皮挫裂伤，延误诊：继发性双额叶广泛性脑水肿、脑肿胀、中心性脑疝。例5颞顶骨骨折、头皮挫伤，延误诊：继发性颞顶部硬膜外血肿并脑疝各1例。
1.4.4 轻型颅脑损伤2例：均为头皮挫伤、慢性硬膜下血肿并少量新鲜出血，延误诊继发性硬膜外血肿、继发性硬膜下出血、席汉综合征诱发垂体危象各1例。
1.5 确诊方法及时限
1.5.1 特重型损伤： 例1双额叶去骨瓣减压、血肿清除术12 h后意识清醒,双下肢感觉运动消失、拍腰椎X线片及CT检查确诊。例2清创、开颅术中，闻及胸腔内肠鸣音亢进，术中拍胸片并剖胸确诊。例3清创、开颅术中，根据跨中线骨折缝活动性出血，手术探查确诊。例4清创术后5 d仍失音、吞咽困难，表现头外伤同侧肢体偏瘫、对侧瞳孔仍大等“反体征”征象，行头颅CT及MRI检查确诊。
